1、溫針灸夾脊穴治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察楊玉霞（湖南省交通醫(yī)院理療室 湖南長(zhǎng)沙 410005）【摘要】目的：觀察溫針灸夾脊穴治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的療效。方法：將60例AS患者隨機(jī)分為溫針灸夾脊穴組和西藥組，各30例。溫針灸夾脊穴組以?shī)A脊穴為主，配合大椎、風(fēng)池、腎俞等；西藥組口服吲哚美辛，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶，觀察兩組療效。治療前後主要癥狀、體征和血沉情況。結(jié)果：溫針灸夾脊穴組總有效率為76.7，西藥組總有效率為73.3，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），兩組患者治療後在臨床癥狀、體征及血沉方面較治療前明顯改善（p0.01, p0.05），西藥組不良反應(yīng)較溫針灸夾脊穴組更為明顯。結(jié)論：溫

2、針灸夾脊穴可明顯緩解AS癥狀及體征，療效與口服西藥相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較西藥明顯降低，是治療AS的安全有效方法。【關(guān)鍵詞】脊柱炎強(qiáng)直穴夾脊溫針灸療法AS是一種原因不明的全身性、慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，引起強(qiáng)直和纖維化，並可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的病變，早期主要表現(xiàn)為腰背痛和腰背部強(qiáng)直，晚期可因脊柱強(qiáng)直而致殘。筆者於2008年8月2009年8月，採(cǎi)用溫針灸夾脊穴治療AS 30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料所有病例均來(lái)源於本院門(mén)診住院患者，共60例。根據(jù)入院時(shí)間順序，採(cǎi)用隨機(jī)數(shù)字表分為溫針灸夾脊穴組與西藥組各30例。溫針灸夾脊穴組男性23例，女性

3、7例；年齡最小22歲，最大65歲，平均（43.612.47）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18個(gè)月，平均（9.55.4）個(gè)月。西藥組男性22例，女性8例；年齡最小23歲，最大64歲，平均（42.512.2）歲；病程最短3.2個(gè)月，最長(zhǎng)17.8個(gè)月，平均（9.25.2）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1984年AS的修改紐約標(biāo)準(zhǔn)1：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：腰痛，僵硬3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；胸廓活動(dòng)度低於相應(yīng)年齡、性別的正常人。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)。符合放射學(xué)標(biāo)

4、準(zhǔn)和1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為肯定性AS。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在22-65周歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的AS患者；病程在2年以內(nèi)；簽署知情同意書(shū)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；晚期患者，脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直變形，功能喪失者；合併有其他風(fēng)濕病；合併心臟、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女，精神病患者等。2治療方法2.1溫針灸夾脊穴組溫針灸夾脊穴法：主穴取夾脊穴，配合大椎、風(fēng)池、腎俞等。患者取俯臥位，暴露腰背部皮膚，局部消毒後，上述穴位使用華佗牌0.3040mm毫針，每次取4-6對(duì)夾脊穴，針尖向脊柱方向透刺，針下碰到骨膜障礙後緩慢提插，令患者感覺(jué)針處酸脹得氣，直至針感強(qiáng)烈。將針留在適宜深度（以針根離

5、皮膚15mm為宜）。在夾脊穴的針柄末端把預(yù)先準(zhǔn)備好的華佗牌艾條，長(zhǎng)1.5-2cm的4-6段插在針尾上，然後從下端點(diǎn)燃，為防止艾條脫落，燙傷皮膚，可在穴區(qū)墊一張硬紙片，待艾條燒完熄滅冷卻後將針拔出，並以消毒乾棉球壓迫針孔，治療時(shí)間約30min左右。每日治療1次。2.2西藥組吲哚美辛（批號(hào)：070825）口服，每次50mg，每日3次；甲氨喋呤（批號(hào)：070608）口服，每周1次，第1周2.5mg，以後每周增加2.5mg，至每周10-15mg維持；柳氮磺吡啶（批號(hào)：080127），口服，每次1g，每日兩次。兩組患者均以1個(gè)月為一療程，共治療3個(gè)療程。3療效觀察3.1觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法觀察記錄兩組患者

6、治療前後主要癥狀和體征：（1）記錄治療前後晨僵時(shí)間（min）。（2）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：0度，無(wú)壓痛；I度，檢查時(shí)稱有壓痛；II度，檢查時(shí)患者有痛苦表情或主訴疼痛；III度，檢查時(shí)患者因疼痛拒按。將所有受累關(guān)節(jié)的壓痛相加即為關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)。（3）觀察血沉（ESR），治療前後各觀察1次。表1 兩組AS患者療效比較（例）組別例數(shù)近期控制顯效有效無(wú)效總有效率（）溫針灸夾脊穴組302（6.7）8（26.7）13（43.3）7（23.3）76.7西藥組303（10.0）7（23.3）12（40.0）8（26.7）73.3表2 兩組AS患者治療前後主要癥狀體征及血沉的比較Xs組別例數(shù)時(shí)間晨僵時(shí)間（min）tp關(guān)節(jié)

7、壓痛指數(shù)tp溫針灸夾脊穴組30治療前154.83131.9322.160.0110.832.7819.680.01治療後34.6723.745.674.22西藥組30治療前152.67135.7822.580.019.833.0919.320.01治療後29.1026.155.474.85組別血沉（mm/1h）tp溫針灸夾脊穴組治療前51.8316.116.820.01治療後35.0020.67西藥組治療前55.6322.5416.240.01治療後37.5026.67由表2可見(jiàn)，溫針灸夾脊穴組與西藥組晨僵時(shí)間，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及血沉治療前後比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01, P0.05）。3

8、.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)近期控制：經(jīng)治療後受累關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常，ESR恢復(fù)正常，且停藥後可維持3個(gè)月以上；顯效：受累關(guān)節(jié)疼痛尚未消失；有效：經(jīng)治療後受累關(guān)節(jié)疼痛有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療後受累關(guān)節(jié)疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理採(cǎi)用SPSS 11.0軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（XS）表示，採(cǎi)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料採(cǎi)用X2檢驗(yàn)。3.4治療結(jié)果（1）兩組AS患者療效比較見(jiàn)表1（2）兩組患者主要癥狀、體征及血沉情況比較見(jiàn)表2。（3）不良反應(yīng)溫針灸夾脊穴組30例患者治療過(guò)程中，艾條脫落燙傷皮膚2例，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。西藥組30例患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)出現(xiàn)10例，白細(xì)胞減少8例，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞3例，經(jīng)對(duì)

9、癥處理均恢復(fù)正常。4討論AS是一種病因不明的全身性、慢性疾病，多發(fā)生於男性青年和成人，臨床表現(xiàn)特徵為腰背痛，進(jìn)行性僵硬，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，最終發(fā)展為脊柱強(qiáng)直而致殘。屬中醫(yī)學(xué)痹証之骨痹、腎痹範(fàn)疇。明王肯堂証治準(zhǔn)繩腰痛中說(shuō)：有風(fēng)、有濕、有寒、有閃挫、有淤血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也。腎虛，其本也。概言之，腎虛血瘀在AS發(fā)病中居重要地位。腎精虧虛、督脈瘀滯是其基本病因病機(jī)。腎實(shí)則骨有生氣，故其治療原則多從補(bǔ)腎壯骨入手。AS的病因迄今不明，因此尚無(wú)針對(duì)病因的根本治療方法。慢作用抗風(fēng)濕藥和非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是有效的治療方案。但這類藥物起效慢，一般治療3個(gè)月以後方能

10、見(jiàn)效，且不良反應(yīng)較明顯，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。因此，為了減輕患者用藥治療的不良反應(yīng)，根據(jù)AS的病機(jī)特點(diǎn)，筆者制定溫針灸夾脊穴的治療方法。脊柱疼痛在脊柱，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨証屬督脈。夾脊穴，穴名出自素問(wèn)繆刺論，別名華佗夾脊穴。傳統(tǒng)上認(rèn)為夾脊穴位於第1胸椎至第5腰椎棘突下旁開(kāi)0.5處，左右共34穴。近年來(lái)提出了在第1頸椎至第7頸椎棘突下左右旁開(kāi)0.5寸處是頸夾脊穴2。夾脊穴從經(jīng)脈循行上來(lái)看，督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)皆?shī)A脊而行，督脈為陽(yáng)脈之海，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為巨陽(yáng)，且循行於人身之陽(yáng)背部，故夾脊穴具有強(qiáng)脊壯陽(yáng)，解痙止痛的作用。艾灸的主要作用是溫通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、祛寒止痛。有研究表明3，艾灸可以加快炎性反應(yīng)灶局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，並促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，使白細(xì)胞功能活躍，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能，從而改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，加速炎性化學(xué)介質(zhì)的消除，從而使炎性反應(yīng)病灶痊愈。總之，本項(xiàng)研究結(jié)果表明，溫針灸夾脊穴在臨床療效以改善疼痛、晨僵等臨床癥狀方面與常規(guī)西藥相當(dāng)，而又無(wú)口服西藥引起的白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等不良反