1、半月板周緣垂直撕裂的臨床核磁共振診斷研究劉 波(四川省宣漢縣人民醫院影像科，四川 宣漢 636150)摘 要 目的：探討膝關節半月板周緣垂直撕裂的臨床核磁共振(MRI)表現。方法：分析32例經關節鏡證實為半月板周緣垂直撕裂的患者術前MRI的特征性表現。結果：32例中，出現雙后交叉韌帶征6例，出現半月板翻轉征3例，出現空領結征5例，出現碎塊內移征/髁間碎塊征12例，出現碎塊內移征/髁間碎塊征6例，總體診斷敏感性和特異性分別為84.3%和89.2%。結論：MRI能有效顯示所有半月板周緣垂直撕裂的征像，其中碎塊內移征和外周半月板撕裂，診斷半月板周緣垂直撕裂價值較高，值得臨床推廣。關鍵詞 MRI;半月

2、板;垂直撕裂半月板周緣垂直撕裂是半月板垂直撕裂的一種特殊類型，撕裂的碎片常常會卡壓在關節間隙內，形成關節交鎖，需要手術治療1。關節鏡下手術修復可以獲得較好臨床效果，術前正確的臨床診斷可以協助術者制定半月板損傷修復方案。常規X線片、CT檢查不易顯示，以往主要靠關節腔造影和關節鏡檢查，兩者均為創傷性檢查2。MRI問世后，現已成為診斷半月板損傷的首選方法，掌握其基本征像和鑒別診斷方法可為臨床醫生提供準確的信息以便制定周詳的手術計劃。現分析四川省宣漢縣人民醫院經關節鏡證實的32例半月板周緣垂直撕裂患者的MRI資料，探討MRI在半月板周緣垂直撕裂診斷中的價值。1 資料與方法1.1 一般資料：隨機收集20

3、10年7月2011年5月32例經關節鏡證實的半月板撕裂患者的膝關節MRI資料。32例患者中，男20例，女12例，年齡1769歲，平均36歲。均有明確外傷史，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、彈響、絞鎖及不同程度的功能障礙。1.2 診斷方法：磁共振成像檢查采用美國GE公司生產的Signa3.0 T磁共振掃描儀，膝關節表面包繞式線圈，行矢狀面和冠狀面掃描。患者取仰臥位，線圈中心定位于髕骨下極水平位。掃描序列包括：SE T1WI矢狀位，冠狀位，TR 640 ms、TE 26 ms;SET2WI冠狀位，矢狀位，TR 3 000 ms、TE 80 ms;GE矢狀位，TR1 240 ms、TE 16 ms。

4、層厚4.0 mm，層間距0.5 mm。1.3 觀察指標：對所收集患者的膝關節MRI進行回顧性研究，對半月板撕裂的部位和裂口方向進行診斷分析。觀察并記錄以下5種異常征像。雙后交叉韌帶征：表現為在矢狀位掃描圖像中出現于后交叉韌帶前下方并與之平行的低信號影;半月板翻轉征：矢狀位掃描時顯示前角異常肥大征;雙半月板前角征，半月板前角的后方又出現清晰的半月板結構;空領結征：連續矢狀位掃描顯示半月板體部完整領結形態的層數少于2層;碎塊內移征/髁間碎塊征：于冠狀位或矢狀位顯示，為髁間窩內條狀或團塊狀的半月板碎塊低信號影像;外周殘半月板征：冠狀位掃描顯示，與關節囊相貼處的半月板明顯變小。2 結果32例半月板周緣

5、垂直撕裂的MRI圖像中，出現雙后交叉韌帶征6例，分別見于5個內側半月板和1個外側半月板;出現半月板翻轉征3例，分別見于2個內側半月板和1個外側半月板;出現空領結征5例，分別見于4個內側半月板和1個外側半月板;出現碎塊內移征/髁間碎塊征12例，分別見于8個內側半月板和4個外側半月板;出現碎塊內移征/髁間碎塊征6例，分別見于4個內側半月板和2個外側半月板。以關節鏡結果為金標準，各征像對半月板周緣垂直撕裂的診斷價值中以髁間碎片征敏感性最高，而髁間碎塊征和外周殘半月板征的診斷特異性都高達90%以上。各征像的具體診斷價值。3 討論半月板撕裂為半月板最常見的病變，多由急慢性損傷昕致。慢性損傷組織學上早期表

6、現為黏液樣變性，隨病程進展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀離斷層，延伸到關節面即形成撕裂。急性損傷多有明顯外傷史，多見于青年人，為關節突然旋轉和屈伸運動所致3。股骨驟然旋轉使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛然屈伸使半月板后角及體部擠壓于股脛骨關節面之間而導致長形縱裂或后角邊緣撕裂。多見于外側半月板，因其面積大、附著廣、結構較松軟，較小外力即可造成撕裂術前檢查以關節鏡為金標準，但存在假陰性。MRI應用于膝關節檢查以來，由于設備的進步和新序列的不斷開發，對半月板撕裂的檢查顯示具有極高的敏感性和特異性，而且無創傷，因此現已在臨床上得到廣泛的運用4。因半月板由纖維軟骨組成，正常半月板在所有

7、脈沖序列的MRI信號均呈均勻一致的低信號影。MRI對半月板撕裂檢出的準確率為85%，特異度為94%5。MRI圖像上半月板撕裂可表現為半月板內線形或不規則高信號達關節面或半月板形態不規整或信號大部分消失等。半月板周緣垂直撕裂損傷在MRI上除可表現為韌帶連續性中斷或扭曲呈波浪樣改變、韌帶增粗、信號彌漫性增高等韌帶撕裂的直接征像外，還可表現為股骨外側髁和脛骨平臺后外側骨挫傷，外側半月板后角向后移位等間接征像。外側半月板前后角大小、形態相近， 面內側前角體積略小6。矢狀位至少在23個34 mm層面中可見半月板的前、后角是分開的。內側半月板后角和低信號的關節囊間有一線狀的高信號影，半月板伴關節囊撕裂，而

8、是含脂肪成分的滑囊所致。外側半月板前角近髁間棘的層面上可見低信號的橫韌帶，出現率為50%7。本組結果顯示，MRI診斷半月板周緣垂直撕裂的敏感性和特異性分別為84.3%和89.2%，符合前人的研究，其中各征像對半月板周緣垂直撕裂的診斷價值中以髁間碎片征敏感性最高，而髁間碎塊征和外周殘半月板征的診斷特異性都高達90%以上。但是也要注重鑒別診斷，盤狀半月板和環狀半月板是極易誤診為周緣垂直撕裂的兩種變異形式。盤狀半月板由于體部較寬，稍有破裂時半月板碎片易位于髁間窩，而這些碎片其實就是盤狀軟骨靠近髁間窩的一部分。環狀半月板其正常內緣就可出現在髁間窩，鑒別時應該注意詢間病史，因為這種情況受檢者常無外傷史和

9、膝關節交鎖、疼痛等癥狀。另外，關節鏡下探針探不到移動碎片。同時半月板發育不全、半月板體部撕裂、大的放射狀撕裂以及部分切除術后的半月板均可出現類似的領結消失征。關節內的游離體、斷裂的前交叉韌帶可位于髁間窩出現假碎片內移征。總之，MRI能有效顯示所有半月板周緣垂直撕裂的MRI征像，其中碎塊內移征和外周殘半月板征診斷半月板周緣垂直撕裂價值較高，值得臨床推廣。4 參考文獻1 曾飛雁,吳曉鳴.MRI對膝關節半月板撕裂類型的診斷價值分析J.中國CT和MRI雜志,2007,5(2):4243.2 王字軍,蔣偉忠.膝關節半月板撕裂的NRI診斷J.浙江臨床醫學,2008,10(5):604.3 汪 益,董啟榕,沈均康,等.MRI對膝關節半月板周緣垂直撕裂的診斷價值J.實用放射學雜志,2004,20(4):338.4 鄭卓肇,范家棟,謝敬霞.MRI評價膝關節半月板的周緣垂直撕裂J.中華放射學雜志,2003,37(8):751.5 陳國云,楊 兵,李吉華,等.膝關節半月板損傷的MRI與關節