1、藥物治療藥物治療是綜合療法的重要組成部分。合理、正確用藥在治療疾病中可 發揮關鍵作用，但也應注意提高機體抗病能力的措施。小兒具有許多與成人 不同的解剖生理特點，以及藥代動力學特點，而且兒科疾病危重多變，因此 兒科用藥更應確切及時，劑量恰當，更應熟悉小兒藥物選擇，給藥方法、劑 量計算等方面的特點。藥物選擇 小兒用藥應根據年齡、病種、病情和體質等情況慎重選用，不能濫用， 可用可不用者盡量不用。同時應用的藥物不宜過多。1、抗生素。小兒機體免疫功能尚未完善，易發生各種病原微生物所致的 急、慢性感染，故抗生素在兒科較常應用。抗生素的臨床廣泛應用確使不少 嚴重感染性疾病的預后大有改觀。但是必須指出，它同時

2、也帶來很多嚴重的 不良后果，如細菌耐藥性普遍增加、由菌群失調而引起的雙重感染、毒性反 應和過敏反應等。目前抗生素的濫用已成為臨床治療中十分嚴重的問題。為 避免抗生素的濫用，在小兒應根據不同病種、病情輕重、年齡大小合理應用 抗生素。（1）抗生素的合理應用：主要包括如下幾個方面：首先要強調綜合治 療的重要性，不要片面地依賴抗生素而忽視其他治療措施（如無菌技術、支 持療法等）。要嚴格抗生素使用指征，要全面考慮臨床診斷、致病菌種類、 藥物的抗菌譜及其副作用、病人體質狀況等，慎重選擇高效、低毒抗生素。 對臨床確診的病毒性感染疾?。ㄈ缏檎?、風疹、腮腺炎等） ，可試用中草藥治 療，而不用抗生素；對一般呼吸道

3、、消化道、泌尿道細菌感染，可選擇窄譜 抗生素；對重癥感染，應盡量明確病原菌（涂片或培養） ，并作藥敏試驗以便 選用或調整抗生素。對有適應證的病人，抗生素應用中應根據藥物作用特 點、半衰期長短等，選擇適當用法，確定足夠劑量和恰當療程，保持有效的 血藥濃度，以避免細菌產生耐藥性和復發。此外注意不濫用抗生素作預防用 藥，減少不必要的局部用藥。要防止嚴重過敏反應、毒性反應及雙重感染 問題。應用青霉素前應詳細詢問過敏史，作皮膚試驗，用氯霉素時應勤查白 細胞計數及分類；用氨基糖甙類抗生素時應經常查尿常規和聽力等。對有 肝、腎損害者，應避免使用或減量使用對肝、腎有影響的抗生素，如四環素、 利福平、異煙肼、氯

4、霉素、鏈霉素、卡那露素等。新生兒體內酶系統發育 未成熟、血漿蛋白結合率低、腎功能發育不完善等，易產生嚴重毒副作用。 如應用氯霉素后可發生“灰嬰綜合征” ；龐大大霉素、四環素、頭孢菌素、磺 胺藥等均可通過胎盤進入胎兒體內，可造成骨、牙齒發育不全、聽神經損害、 核黃疸等中毒反應，必須注意。（2）抗生素的聯合用藥原則：小兒抗生素一般以應用一種抗生素為宜。 聯合用藥要嚴格掌握以下指征：嚴重感染尚未明確病原菌種類之前；為 獲得協同作用，提高殺菌或抑菌效果，縮短療程；防止、減少或延遲耐藥 的產生。聯合用藥種類一般不超過兩種，療程不可太長，以防止雙重感染， 減少毒副作用。2、腎上腺皮質激素的應用。兒科腎上腺

5、皮質激素的適應證主要有：嚴 重感染、中毒性休克，常與抗生素聯合應用；過敏性疾病及自身免疫性疾 病，如風濕熱、幼年型類風濕病、特發性血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、 自身免疫性溶血貧血等；血液?。喝缂毙园籽?、惡性淋巴瘤、再生障礙 性貧血等；其他：如腎上腺皮質功能減退癥時替代治療等。長期或大劑量 應用會帶來嚴重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、應激性潰瘍等。對水 痘患兒禁用激素，以防止疾病擴散加重病情甚至無法控制，激素治療過程中 發生水痘應停用或減量。3、退熱藥。小兒急性感染時多伴發熱，高熱易引起驚厥，故兒科常用退 熱藥，大多選用阿司匹林降溫，但此藥副作用較大，目前多用對乙酰胺基酚， 可反復用，但

6、劑量不宜過大。不宜用腎上腺皮質激素退熱。4、鎮靜止痙藥。小兒高熱、過度興奮、煩躁不安、嘔吐頻繁時可用鎮靜 藥，使小兒睡眠休息。發生驚厥時應用止痙藥。常用藥物有苯巴比妥、復方 氯丙嗪、地西泮等。嬰幼兒一般禁用嗎啡，因其對呼吸中樞有明顯抑制作用。5、鎮咳止喘藥。嬰幼兒支氣管較窄，不會咳痰，發炎時易發生阻塞而引 起呼吸困難。一般常用祛談藥或熱氣霧化吸入，使分泌物稀釋，容易咳出。 小兒慎用鎮咳藥，尤其作用強的可待因等。氨茶堿常用于哮喘病兒止喘，因有興奮精神作用，故新生兒、小嬰兒慎用。6、止瀉藥與瀉藥。腹瀉時目前不主張使用止瀉藥，因其能減慢腸蠕動， 腸內毒素排出減少，可加重病情。腹瀉時可口服調整微生態制

7、劑（含雙岐桿 菌、乳酸桿菌等）及保護、覆蓋腸粘膜制劑如思密達。小兒便秘也很少使用 瀉藥，而采用調節飲食和通便法。兒科常用藥物一、抗生素類：試敏類（一）青霉素類1、青霉素：對多數革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌作用較強。 適用于上感咽炎、風濕熱、敗血癥、肺炎、腹膜炎、扁桃體炎、中耳炎、 猩紅熱、梅毒、淋病等。用量：肌注：2.5-5萬u/kg/日分2次靜點：20-40萬u/kg/日 分2-4次大劑量用于嚴重感染及化膿性腦膜炎，40萬u/kg/日，分2次靜點副反應： 1、過敏反應：如皮疹、血清樣反應、過敏休克。2、大劑量可出現中樞神經系統癥狀及凝血功能障礙。3、注意不能與頭孢噻吩、林可霉素、去甲腎上腺素、

8、異丙嗪、 維生素 B 等混合應用。2、氨芐西林：廣譜抗生素：不耐酶，用于流感桿菌、傷寒桿菌、大腸桿 菌等感染，對革蘭陽性、陰性球菌感染也有效，與舒巴坦聯用可加強抗菌活 性，用于耐藥菌株感染。用量：100-150mg/kg/日，靜點分2-4次副反應： 1 ）慢性過敏，一周以后出現皮疹2）嬰兒可出現顱內壓增高應慎用3）大量應用偶可發生腎臟、耳毒性，應密切注意劑量： 0.5、1.03、氨氯西林：氨芐類20-40mg/kg/日4、蘇氨西林：100-150mg/kg/日5、阿莫西林：40-80mg/kg/日 分3-4次（0）作用：同氨芐西林、口服吸收好，與克拉維酸聯用可加強抗菌活性，用 于耐藥菌株感染。

9、0.125、 0.25（二）頭孢菌素類頭孢菌素抗生素系一族半合成（3 內酰胺類抗生素，其特點是抗菌譜廣、 抗菌作用強，耐青霉素酶和其他 3內酰胺酶。過敏反應和毒性發生率低， 部分藥品可口服，該類抗生素在臨床治療中占有很重要的地位，目前應用者 可分為三代：第一代頭孢菌素，抗革蘭陽性菌作用較強；二代頭孢抗菌譜較 第一代廣，對革蘭陰性菌抗菌作用增強，但對陽性作用減弱；第三代頭孢菌 素，對革蘭陰性菌抗菌作用較強。頭孢一代：1、頭孢氨芐（先鋒W）:對革蘭陽性球菌作用強，如金葡菌、溶血性鏈 球菌、肺炎鏈球菌。副反應：（1）過敏反應。（2）常見有惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等消化道 反應。劑量： 0.125、 0

10、.25用量： 50mg/kg.d 分四次（ 0）2、頭孢唑啉（先鋒V）:作用同頭孢氨芐，但對革蘭陰性桿菌作用較其 他第一代頭孢菌素較強。副反應：過敏反應：偶見噬酸性粒細胞增多，皮疹、發熱、關節肌肉疼 痛等過敏反應，青霉素過敏慎用。用量： 50-80mg/kg.d 分 2-4 次，靜點3、頭孢拉啶（先鋒W）:作用同頭孢氨芐，腎毒性較大（血尿、蛋白尿） 用量：口服： 25-50mg/kg.d 分 4次靜點： 50-100mg/kg.d 分 2次-4 次4、頭孢羥氨芐：第一代口服頭孢菌素，抗菌譜與頭孢氨芐相似，對溶血 性鏈球菌、綠色鏈球菌及痢疾桿菌的抗菌作用比頭孢氨芐強 2-4 倍，對流感嗜 血桿菌

11、及淋球菌無效。副反應：過敏：對青霉素及頭孢菌素過敏者禁用。劑量： 0.125-0.25用量：口服： 30-50mg/kgd 分 2 次 頭孢二代：1、（西力欣、立健欣）：對球菌和多數腸桿菌科細菌有較強抗菌活性。 副反應： 1、過敏反應：對青霉素和頭孢菌素過敏者禁用。2、有胃腸道反應皮膚搔癢。劑量： 0.75、1.5用量：3 個月以上患兒 30-100mg/kg/.d 分 3-4 次給藥2、頭孢克羅：對革蘭陽性球菌和流感桿菌等感染有效。劑型： 0.25用量： 20-40mg/kg.d 分次口服 頭孢三代：1、頭孢噻肟：用于革蘭陰性菌感染更有效，能進入腦脊液中，治療敏感 菌所致化膿性腦膜炎。副反應

12、：過敏反應：對青霉素及頭孢菌素過敏者禁用。劑量： 0.5、1.0用量： 50-100mg/kg.d 分 2-4次靜點2、頭孢曲松鈉：抗菌譜及抗菌活性同頭孢噻肟，半衰期長。劑型： 0.5、1.0用量： 50-80mg/kg.d 每日一次靜點 副反應：（1）過敏反應；（2）胃腸道反應：惡心、軟便3、頭孢哌酮（先鋒必） ：抗菌譜廣，抗菌譜與頭孢噻啶相似。對綠膿桿 菌感染有效，與舒巴坦聯用，可加強抗菌活性。用量： 50-100mg/kg.d 分 2 次靜點4、頭孢他定（復達欣） ：抗菌譜更廣，腎毒性低，血漿半衰期長，對革 蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素相似率較弱，對革蘭陰性菌有很強作用。劑型： 0.5

13、、1.0用量： 30-100mg/kg.d 分 2-3次。 不需試敏類藥物：1、丁胺卡那霉素：屬氨基苷類。用于革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、結核菌 等感染，對腎臟、聽力、前庭功能有損害， 6 歲以下慎用。注意事項：(1)用 3 天藥，查一次尿常規，尿里出現蛋白、白細胞停藥。 (2)療程：一般 5-7 天。(3) 不能與先鋒類藥物配伍，加重腎毒性，有腎毒性藥物最好不要與丁 胺同時應用。(4) 用量：4-8mg/kg/ 日3、慶大霉素：用于革蘭陰性桿菌感染和葡萄球菌感染。 副反應：腎毒性、耳毒性，口服、靜點、霧化均不用。4、紅霉素：抗菌譜基本與青霉素相似，還可以用于百日咳、空腸彎曲菌 腸炎，支原體肺炎、

14、衣原體軍團菌感染等。副反應： 1、可導致惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、胃腸道紊亂等。2、偶見皮疹藥物熱等過敏反應等。劑型：片劑： 0.125、0.25 針劑： 0.25、 0.3用量： 30-50mg/kg.d 分 4次(0)20-30mg/kg.d 分 2 次靜點注意事項： 1、稀釋紅霉素 1： 1 液 1mg： 1ml2、 為了抵抗紅霉素的副作用，靜點時可在液體中加654-2， 靜點前用胃藥。3、與鹽水不溶，必須用糖，療程 10-15 天。5、阿奇霉素：紅霉素換代產品。不良反應：( 1)胃腸道反應：腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐( 2)局部反應：注射部位疼痛，局部炎癥等。( 3)皮膚反應：皮疹搔癢

15、等。( 4)其他反應：如厭食、頭暈或呼吸困難等。另外還有：消化系統：消化不良、胃腸脹氣、胃炎。 神經系統：頭痛、嗜睡等。 過敏反應：疏管痙攣。其他：味覺異常 注意事項：（1）兒童或 16 歲以下患者使用本品的安全性尚不清楚。 （2）靜點速度慢，時間大于 1 小時。（ 3）療程： 3-5 天。用量：5-10mg/kg/日，靜點或口服。6、磷霉素：廣譜抗生素，抗菌譜與慶大霉素有一定的相似性，用于敏感 菌引起的呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等各種感染，也可用于敗血癥、細菌 性痢疾等。副反應：輕度的胃腸道反應：惡心、腹瀉、稀便等。用量：100-300mg/kg/日，分2-4次靜點7、林可霉素（潔霉素） ：

16、抗菌作用與紅霉素相似，抗菌譜較紅霉素窄， 對革蘭陽性菌具有較強的抗菌作用。副反應：（1 ）胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、胃不適。（2）偶見中性粒細胞減少，血小板減少，血清轉氨酶及膽紅素升高，二 重感染。（3）大劑量快速靜點可引起面部潮紅，血壓下降，心電圖改變。（ 4）可致過敏反應：日光皮炎。（5）偶可引起偽膜性結腸炎，嚴重可危及生命。（6）不宜與青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類合用。用量：10-30mg/kg/日，分2-3次靜點。8、克林霉素（氯林可霉素） ：抗菌譜與林可霉素相同，抗菌作用較林可 霉素強 6-8 倍。注意事項： （1）同林可霉素；（2）小于 4 歲兒童慎用。用量：10-40mg/

17、kg/日，分3-4次靜點。二、抗病毒藥物1 、病毒唑（三氮唑核苷） ：廣譜抗病毒藥。副反應：抑制骨髓造血機能，產生貧血。致畸作用。用量：10-15mg/kg/日，口服或靜點，分 2-3次。2、阿昔洛韋（無環鳥苷） ：廣譜抗病毒藥物，抗皰疹病毒，帶狀皰疹、 水痘。注意事項：（1）過敏者禁用；（2）靜點偶見血尿及血肌酐水平上升； （3） 可見血清轉氨酶升高； （4）靜點漏出血管外可引起炎癥潰瘍等； （5）局部用 藥有刺激性；（6）不能與其它腎毒性強藥物同用。劑型：片劑： 0.2 注射劑： 250mg用量：口服：3-6mg/kg/次，每日4次，連用10天靜點：5mg/kg/次，8小時1次，連用7天3

18、、干擾素：具有抗病、抗腫瘤及調節肌體免疫功能等作用。副反應：使用干擾素后，少數病人可有發熱、寒顫、乏力、肌痛、厭食 等反應，可在注射后 48 小時內消失。劑型： 100 萬國際單位 /支用量：連用 7-10 天，隔日或一日一次。 1-3 歲： 30 萬 u。 3-7 歲 50萬 u。 7 歲以上 100 萬 u。4、中藥：魚腥草、清開靈、喜炎平。莪術油： 250ml/1g0.1/kg（25ml/kg）可加抗生素： 5-7 天/療程。三、止咳止喘藥物1 、維生素 K1 ：解除支氣管及腹部平滑肌痙攣。用量：止血： 0.5-1mg/kg止喘： 2-4mg/kg用藥時間小于 10 天，過長易引起凝血。

19、最大劑量： 20mg2、氨茶堿：為磷酸二脂酶抑制劑，抑制過敏介質的釋放，致使支氣管平 滑肌松弛，減輕支氣管粘膜的充血和水腫，能增加呼吸肌的收縮力，減輕呼 吸肌疲勞。用于支氣管哮喘及哮喘型支氣管炎。注意事項：（1）有效血濃度為10-20ug/ml，大于25ug/ml,可有心悸、驚 厥等中毒反應；（2）不可與維生素 C、氯丙嗪、胰島素、去甲腎上腺素等藥 物配伍合用。- 7 -劑型：注射劑0.25用量：2-4mg/kg/次，靜點、靜推或直腸給藥。3、二羥丙茶堿（喘定）：作用與氨茶堿相似，但平喘作用較氨茶堿弱, 對心臟的興奮作用也明顯小于氨茶堿。劑型：0.25用量：10mg/kg/次，1次/日。4、地

20、塞米松：減輕肺水腫和腦水腫。用量：0.3-0.5mg/kg止血藥物1、維生素K1， 1-2mg/kg，時間小于10天2、止血敏：新生兒 0.125, 2-3歲0.25; 7-8歲0.53、立止血：4歲以上一支，小嬰兒半支。輸血：新鮮血5-10ml/kg，連續3天或隔日一次。四、能量合劑3個月以內7、8月10歲以內10歲以上ATP10mg20mg40mgCOA25u50u100uVC0.5-1.01.0-2.52.5-5.0VB625mg50-100mg200mg1、黃芪：1 歲以內：2ml，1-2 歲：4ml; 2-3 歲：6ml ； 4-5 歲：8ml ； 6-7 歲：7ml。2、果糖：70-160mg/kg。7-10天為一療程，臨床用于心肌炎、心肌缺血、 心源性休克。五、鎮靜止驚藥1、安定：鎮靜速度快，5分鐘起效。消失時間短，藥效維持半小時。注意事項：（1）新生兒用量小于2mg； （2）兒科用量不超過10mg； （3） 副作用是抑制呼吸，呼吸不規則不用。用量：0.3-0.5mg/kg/次。鎮靜0.3mg/kg，止驚0.5mg/kg，可以肌注、靜推、 灌腸2、魯米那（本巴比妥） ：半小時起效，維持時間長達 6 小時，輕度的呼 吸抑制作用，飽和量15-20mg/kg, 8小時后給維持量 5-7mg/kg，鎮靜時3-5mg/kg/次，止驚時10-20mg