1、身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析報告人：何春鄂腰椎間盤突出癥（以下稱“ 此病 ”）是現代常見多發病 ,主要表現為腰背、骶骼部和腿部疼痛、麻木，嚴重者導致下肢癱瘓。它已成為嚴重危害人體身心健康的主要頑疾之一。多年來見到很多患者患此疾而產生輕生的念頭。本人用身痛逐瘀湯配合針灸推拿治療此病，收到很好的效果。故此特報告如下：一、一般資料自 1990 年到 2010 年 10 月，共治療了 1758 例，其中男 912例，女 846 例，年齡 17 歲至 81 歲，平均年齡47.3 歲。二、臨床資料1、1682

2、例是經各大醫院CT 或磁共振診斷為此病。以 L3/L4 ，L4/L5 ，L5/S1 椎間盤突出多見，或伴有椎體增生或滑脫或兼椎管狹窄等癥。2、就診者絕大多數因多處醫治效果欠佳，經人介紹前來就診。其表現為行走困難、疼痛難忍、酸脹麻木，或伴有肌肉痿縮或灼痛，部分脊柱側彎，腱反射消失等。部分患者甚至癱瘓。3、從多年治病史探索而知，患者患病原因有以下幾種：（ 1）勞累過度，（ 2）常去不懂按摩的地方按摩，（3）受寒（ 4）久坐而姿勢不當， （ 5）外傷引起，如扭傷、跌傷、墜傷、挫傷等外在因素作用下而發病。4、中醫認為腎主骨，肝主筋，肝腎不足則筋骨失養，從而加速了椎間盤的退變，本人認為這是發生椎間盤突出

3、的內在因素。三、治療方法本人采用中藥、針灸、推拿三寶合壁的綜合療法。（一）、中藥組方由桃仁、紅花、當歸、五靈脂、制香附、牛膝、地龍、秦艽、羌活、乳香、沒藥、續斷、木瓜、杜仲、桑寄生、 骨碎補、 尋骨風、 伸筋草、 蒼術、黃芪、馬錢子（油炸）組成，并在此方基礎上視病情輕重辯證加減酌定。將其烘干磨細粉，每次 9 克，每日 2-3 次。溫水沖服或煉蜜丸吞服。（二）、針灸處方：處方 1：人中穴、上印堂：神庭與印堂中點，下刺透印堂穴；處方 2：腰痛點，左患右取、右患左取；處方 3：中都，下都，左患右取、右患左取；處方 4：腎俞、氣海俞、大腸俞、環跳、風市、委中、昆侖、陽交、跗陽、照海、腰陽關。針法：虛用

4、補法，實以瀉法。（三）、推拿推拿使用的主要取理筋、彈撥、俯臥板腰、 推脊、按壓抖動、側臥旋腰復位法。四、治療結果患者病程短則1 年長至 38 年均有， 平均 4.8 年，所治療程最短 10 天，最長 170 天，總有效率 100%。治愈（功能恢復正常，從事原工作） 1732 例，占 98.5% ；顯效（功能恢復正常，從事輕工作） 21 例，占 1.2%；有效（功能恢復一部分，從事輕工作或半日工作） 5 例，占 0.3%。五、病案說明案例一： 94 年，楊某，男， 57 歲，農民，患腰腿痛，醫院CT 診斷為 L4-L5 增生 .L3-L4 L4-L5 L5-S1椎間盤突出， 當時右腿肌肉萎縮，大

5、小便困難，不能行走，多處求醫無效。其夫人用板車拖來求治，查診：舌白有瘀斑,脈澀，辯證：因長期勞累，加之日久失治，久病陰虛及陽，脾胃兩 虛以致經絡失養， 肌痿乏力。 投身痛逐瘀湯加減： 桃仁 9g 紅花 9g 當歸 12g 香附 12g 牛膝 12g 獨活 12g 木瓜 12g 杜仲 12g 桑寄生 12g 黃芪 30g 乳香 6g 沒藥 6g 川烏 6g 甘草 6g 川斷12g,服藥 5 劑后痛減大半，可自己行走。后因嫌熬藥麻煩，擬制成藥粉，便于吞服，月余而愈，照樣勞動，隨訪至今17年未發。案例二： 05 年 ,謝某 ,女,86 歲 ,會計。單位組織外出旅游，回來感覺腰腿不適，到縣中醫院做按摩

6、理療一段時間，病情加重，經縣人民醫院為其進行了骶管封閉注射多次，無效。后在市醫院 CT 檢查診斷為脊椎退變和腰椎唇樣增生，L4-L5 、L5-S1 椎間盤突出。通過住院治療無明顯效果。后多處醫治不見好轉，經人介紹前來就診。癥見：腰腿疼痛難忍，整體成“n” 字型，寸步難移，晝夜難眠。查診：面色桔黃，唇白，舌淡紅有瘀班，脈浮緩。辯證：外傷經絡，年老本身肝腎兩虛 ,陽氣不足不能溫煦筋脈， 加之長途勞累氣滯血瘀而致。 在身痛逐瘀湯的基礎上， 重用補氣之藥黃芪，再以枸杞子、 女貞子、 桑寄生、 山茱萸調補肝腎， 佐以沒藥、炮甲祛瘀軟堅止痛。 因恐針灸， 故只投上方

7、， 當天疼痛減輕，可以睡覺。此方見效后擬制成藥粉，每日沖服三次，每次九克。 100 天后徹底告愈。至今 90 有余，隨訪未發。六、討論腰椎間盤突出，中醫學既往無此病名，因此人們通常認為無藥可醫，痛苦難耐時多采用西藥消炎止痛臨時減輕病痛或通過手術摘除椎間盤治療。 就目前情況來說， 手術費用高不說，且多留有后遺癥，甚至部分患者術后偏癱或截癱。此病中醫學歸屬于“ 腰痛 ”“ 腰腿痛” 范疇。應為痹癥，中醫學認為，致痹癥之因，皆由風寒、濕邪乘虛侵入人體所致。其痛者，為寒痹；游動走竄者，為風痹；著而麻木者，為濕痹，此乃識痹辯

8、證的大綱。祖國醫學對腰腿痛的治療源遠流長，歷代醫學家積累了大量的文獻資料。下面例舉出具有不同特點的理論和治療方法以及具有創見代表性醫學家，為我們辯證論治作一借鑒。如調理氣血、辨別陰陽：在內經的理論指導下， 圣濟總錄認為此病 “ 系氣血郁滯而生 ” ，用防風湯，為后世調理氣血法治療此病的先驅。如寒熱兼用、消風開結：金代劉完素提出 “ 豈知熱甚客于背部…… 廷孔郁結極甚而氣血不能宣通則痿痹” ，他主張 “既令必需用辛熱藥，也要寒涼藥，抑其燥烈之性 &#

9、8221; 。如治痹升麻湯、苦參丸均為寒熱藥加入祛風健骨藥中。如攻里通下、溫散解滯：金元張子和以攻邪為主，邪去正安。他治此病的主張先吐后泄，再用舉溫發散，舉出典型病例。“ 息帥腰股沉痛，步行坐馬皆不便” ，其他治法無效。用泄劑浚川散“ 去積水二十余行” 痊愈。如健脾除濕、清散風熱：金代李果認為，此病病因是脾弱，“ 且心火左遇入肝木之分，大若以辛熱助邪則熱病。他的名方羌活勝濕湯肘” 。如脊背項強，腰似折項似拔” ，拈痛湯治濕熱走注、遍身骨節煩痛、肩背沉重療效

10、甚佳。如化痰祛風、清熱除濕：金元朱霞亨提出診治此病大法之方。奢術、川芎、白芷、南星、當歸、酒苓，可說是治痰濕風熱的代長方劑。 如蟲蛇搜剔、 血肉有情： 金代太平圣惠方對此病治療除用祛風濕散寒邪通經絡活血氣外，增加許多即蟲蛇動物藥，如蜂兒丸九味藥中就有六味為動物藥，其他方劑亦用如烏雞、烏蛇、虎脛骨。如滋補肝腎、強筋壯骨：宋代張果說： “ 肝主項背肩膊，腎主腰股與腳膝 ” 主作用 “ 宣補肝腎 ” 主治此病。如補氣強衛、升陽散結：李東垣在脾胃論中說： “ 無虛邪則風雨不能獨傷人 &#8221

11、; ，他著名方劑補中益氣湯，治濕熱郁脾不榮于國肢致痹麻木，其他如通氣防風湯亦療效頗顯。如峻補真陰、溫散風寒：明代張介賓主張補益真陰元陽，說： “ 治痹之法，最宜峻補真陰，使氣血流行，則寒隨邪去，若過用風濕痰滯等藥，而再傷陰氣，必反增其病矣！ ” 他用當歸地黃飲養腎脾中之陰，補肝腎強筋骨。如辛散死血、寒下痰熱：清代張璐在張氏醫通中說： “ 濕熱痰火死血瘀在經絡 …… 邪毒流滿經絡，非烏附豈能散結燥熱結滯，腸胃非硝黃豈能潤燥……”&

12、#8220;如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍 ……”此乃涎飲頑疾，非風非毒，用異痰湯治之。如宣通經遂、入絡搜邪：清代葉桂對“ 腰腿足痛 ” 和“ 諸痛 ” 從宣通經絡著手，說絡中氣血虛實寒熱，捎有留邪皆能致病，主張“ 惟用辛潤宣通，不用酸寒飲澀以留邪” 。對此病辨證施治， 靈活多變， 絲絲入扣， 甚多奇效。 如壯氺益火、溫養腎命：明代趙獻可立腎命之說，主張 “ 壯水之主以鎮陽光，益火之源以消陰翳！

13、 ” 前者用六味丸，后者用八味丸對正氣不足之證，只補正氣，不必祛邪，如邪氣有余 …… 不可不少用祛邪之法，如老天麻丸之類。以上辨證論治法皆是先賢們對治療此病的寶貴資料。早在幾千年前祖國醫學就對此病治療有很高的造詣，由此證明，立法正確且有不愈之理。通過我行醫多年，發現近年來患此病者甚多，且愈來愈年輕化了。通過對 1758 例患者的證因分析，其致此病原因大致分為外在和內在兩大因素。 （一）外在因素：因外感風寒、濕邪或濕熱之邪，邪阻經絡而發病；勞累過度或因外傷跌打閃挫，損傷筋骨血脈，以致氣滯血瘀絡脈阻塞不通致使筋脈失于濡養而致。 （二）內在因素：因