1、人工髖關節置換術護理和康復指導         10-11-08 09:31:00     作者：任西寧     編輯：studa090420【摘要】目的  總結人工髖關節置換病人護理經驗。方法  回顧2009全年 52例人工髖關節置換術患者術前、術后所實施的護理措施。結論  針對髖關節置換患者做好術前、術后護理，執行細致有效的護理措施和康復指導，可以有效地減少并發癥

2、，縮短住院及康復時間，減少患者不適，提高病人的舒適度和生活質量。 【關鍵詞】髖關節置換術  護理  康復指導         1  臨床資料         我科自2009年1月2009年12月期間共收治人工髖關節置換患者52例，其中男性24例，女性28例，年齡在3994歲，平均年齡71歲，其中股骨頭無菌性壞死10例，股骨頸骨折39例，類風濕關節炎3例，合并心腦血管疾病、原發性

3、高血壓、老慢支、糖尿病等其中一種或多種疾病43例，單純人工股骨頭置換28例，全髖關節置換24例，單側置換47例，雙側置換5例。住院時間最短10天，最長50天，平均21天。         2  護理方法         2.1術前護理         2.1.1心理護理  此類病人大多疼痛、活動受限，給自己造成很大的心

4、理壓力，再加上老年人住院后容易考慮的問題太多，諸如經濟問題、治療效果問題、家庭支持問題等從而產生焦慮、恐懼、悲觀等心理狀態。研究表明：應急狀態的延續會破壞人的生化保護機制，不良情緒不利于患者的治療與康復1。因此，心理護理極為重要。護士要針對患者的心理狀態，通過積極地與患者交談，了解患者對患病的態度、心理情緒反應、家庭經濟狀況、對疾病的了解程度、社會支持系統等，同時，配合主治醫師向患者詳細講解手術的目的、意義及注意事項。大多數病人對手術能否成功懷有疑慮，針對這種心理狀態，我們要特別注重心理護理，通過與病人交談，用通俗的語言講解手術的原理及安全性，并且介紹手術成功者來“現身說法”，從而解除患者的思

5、想顧慮，積極愉快的接受治療2。         2.1.2 飲食護理  患者年齡較大，臟器功能減退，加之臥床后胃腸蠕動減慢，影響消化功能，病人常有納差、便秘等癥狀改善營養狀況，增強抵抗力是術前的重要內容，因此飲食方面應給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵患者進食、鼓勵多飲水，防止患者因擔心大小便不方便而自主的減少進食現象的發生。         2.1.3 皮牽引的護理 

6、; 股骨頸骨折病人常規行患肢皮牽引術。皮牽引術可以改善髖關節周圍組織攣縮，松弛肌肉，有利于手術中操作和髖關節的穩定。牽引后應注意觀察患肢血液循環和肢體活動情況，維持牽引的正常狀態。牽引的重量應根據病情需要調整，不可隨意增減。牽引病人應做好交接班，加強骶尾部及牽引肢體的皮膚護理。         2.1.4 術前常規準備  完成術前常規化驗、檢查，嚴格備皮、備血、皮試等。對于吸煙的患者應要求其戒煙，進行床上大小便訓練，同時，還應指導患者抬臀，促進局部血液循環，以及踝關節及足趾的

7、屈伸運動。另外，還應指導患者學會進行擴胸運動、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，預防墜積性肺炎。遵醫囑術前按時常規應用抗凝藥及抗生素。         2.2 術后護理         2.2.1 生命體征的觀察  術后應用心電監護儀，嚴密監測生命體征，發現異常及時報告醫生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現急性心衰和肺水腫。對有合并癥的患者注意觀察血壓、血糖、呼吸及血氧飽和度等情況。

8、         2.2.2 體位護理  正確的體位是減少人工髖脫位的重要措施。一般情況下患肢保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下墊一較小的軟枕，個別患者因手術方式或患者髖關節的特殊情況醫生也可能會采取其他特別體位。應該向患者及家屬說明體位擺放的重要性，以引起患者及家屬的重視，防止脫位發生。         2.2.3 傷口的觀察及護理  此手術創傷大，出血較

9、多，術后應注意觀察切口敷料的滲血及切口引流管的引流情況，發現異常及時報告醫生處理。另外，結合體溫情況，觀察傷口有無感染征象。         2.2.4 疼痛護理   術后24小時內患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應及時采取藥物止痛措施，防止引起合并癥的加劇，如血壓升高、心率加快、甚至胸悶氣促等。 現在常用術后自控式鎮痛泵來緩解病人的疼痛，應用鎮痛泵應加強患者的病情觀察，注意有無頭暈、惡心等副作用發生。一般術后3天疼痛明顯緩解。若術后3天患者扔疼痛較劇，應注意患

10、者體位的變化及患肢的腫脹情況。         2.2.5 并發癥的預防  此類病人多為老年患者，由于其身體素質較差，環境適應能力和機體抵抗力差、合并癥多等特點，術后并發癥也較多。患者活動少、臥床時間長，易出現褥瘡、便秘、呼吸系統、泌尿系統感染及血栓、脫位等。因此，要加強皮膚護理，防止發生褥瘡；加強飲食指導，并觀察有效性，預防便秘；定期拍背、鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，必要時遵醫囑進行霧化吸入，預防肺部感染；臥床期間鼓勵患者多飲水，做好會陰護理，預防尿路感染；血栓是該手術的嚴重并發癥，

11、可有肺栓塞、腦血栓、深靜脈血栓形成。肺栓塞可能發生于術中或術后24小時內，其發生率為1.36%3。一旦患者出現呼吸困難、胸痛、咯血痰等急性肺栓塞癥狀，應立即搶救。血栓重在預防：嚴密觀察生命體征、意識狀態、患肢腫脹情況，遵醫囑預防性的應用抗凝藥物，補充足夠的液體量。避免在患肢輸液，術后1日盡早指導患者行患肢股四頭肌等長收縮和踝關節的屈伸運動；髖關節脫位也是術后嚴重的并發癥之一，絕大多數發生在術后1個月，發生率為0.2-6.2%3，多因肢體位置不當或鍛煉不當、翻身動作不正確等造成。術后搬動病人時應有專人保護患側髖關節，避免動作粗暴牽拉肢體，側臥應注意屈髖屈膝，兩膝間放軟枕，患肢保持外展中立位，屈髖

12、不大于90°，禁止盤腿、蹺二郎腿、坐矮凳或沙發不能下蹲或彎腰拾物。      10-11-08 09:31:00     作者：任西寧     編輯：studa090420      3  康復指導          患者對于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個適應的過程，尤其是年老的病人。

13、在護理過程中，我們需反復向患者強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術效果，從而最大限度的取得患者的積極配合。         3.1 功能鍛煉  術后當天，生命體征平穩后，可讓患者行上肢及健側下肢功能鍛煉，患肢可進行踝關節和趾間關節鍛煉。踝關節功能鍛煉：患者患肢外展中立位伸直，腘窩處可墊一較小軟枕使肌肉放松，踝關節做跖屈背屈運動，每次1530分鐘，每天34次，動作頻率視患者的耐受程度，以稍慢為宜，此鍛煉持續到下床活動為止

14、，可以促進下肢靜脈回流。術后12日，可抬高床頭30°，指導患者進行股四頭肌等長收縮，和臀大肌收縮運動，每日34次，每次510分鐘。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝蓋上方，感覺到髕骨向上方隨著肌肉收縮而移動，也可用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法不正確4。術后34天可在醫師允許下行屈髖屈膝練習，需注意的是屈髖角度必須小于90°，以免發生脫位。抬高床頭4560°，逐步協助患者床上坐起為下床做好準備。第56日協助患者床邊坐起，患肢伸直，健肢著地，扶助行器緩慢站起。如果患者恢復情況良好，可在以上鍛煉的基礎上利用助行器練習行走，患肢由不負重至逐

15、步負重。         3.2 功能鍛煉注意事項  首先，功能鍛煉計劃要個體化，即根據病人的不同身體情況來制定適合不同個體的鍛煉計劃，如有骨質疏松的病人，下床時間需適當推遲。其次，功能鍛煉過程中注意傾聽患者的主訴，觀察傷口有無滲液等情況。         再次，鍛煉過程中需注意避免發生脫位。另外，此類患者多為老年人，身體較弱，鍛煉時必須有人陪護，告知患者不可自己單獨鍛煉，尤其是下床早期，以免發生意外。 &

16、#160;       3.3 出院健康指導          (1）告知患者應在家中座椅、座便器上安裝可靠地扶手，并適當提升其高度，日常生活如洗澡、上廁所等應避免髖關節過渡屈曲。         (2）告知患者在日后接受任何口腔治療前應用抗菌素，并避免身體其他任何部位的感染。         (3）鼓勵患者逐漸增加活動量，但必須避免髖關節過渡負重，如爬山、提重物、跑步、長時間站立或坐等。         (4）讓患者了解其體內假體在通過機場安檢時會發出警報，需提前準備證明