1、. .l功能：功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素（合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素（T3，T4）l甲狀腺素的作用：甲狀腺素的作用：l加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱l促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨. 圖圖2 21 1 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神 經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀） 圖圖2 22 2 甲狀腺和氣管、食管、甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）. 甲狀腺的血甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要由兩側(cè)的甲液供應(yīng)非常豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈供應(yīng)。甲狀腺附近的神經(jīng)主要有

2、狀腺上、下動(dòng)脈供應(yīng)。甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。 聲帶運(yùn)動(dòng)聲帶運(yùn)動(dòng) 單單側(cè)：聲音嘶啞甚至失音側(cè)：聲音嘶啞甚至失音喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 雙側(cè)：呼吸困難或窒息雙側(cè)：呼吸困難或窒息 內(nèi)支內(nèi)支: 感覺感覺-飲水嗆咳飲水嗆咳喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 外支：運(yùn)動(dòng)外支：運(yùn)動(dòng)-聲帶松弛、聲調(diào)降低聲帶松弛、聲調(diào)降低.l病因：病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙l表現(xiàn)表現(xiàn)：智力、體格發(fā)育障礙：智力、體格發(fā)育障礙l治療原則治療原則：l非手術(shù)治療與預(yù)防：非手術(shù)治療與預(yù)防：補(bǔ)碘（海帶、紫菜）補(bǔ)碘（海帶、紫菜）l手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適應(yīng)癥l壓迫氣管、呼吸困難壓迫氣

3、管、呼吸困難l惡變惡變l并發(fā)甲亢并發(fā)甲亢.l定義：定義：甲狀腺激素分泌過度甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功造成代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。能紊亂等。l分類：分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤l原發(fā)性甲亢：原發(fā)性甲亢：最常見最常見，即在甲狀腺腫大的同時(shí)，出，即在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，常伴有眼球突出，故又稱現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀突眼性甲狀腺腫腺腫”。l目前認(rèn)為是一種目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病自身免疫性疾病。.l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l一、健康史：一、健康史：l1、有無家族史，其他自身免疫疾病、有無家族史，其他自身免疫疾病l2

4、、發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激情況、發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激情況l3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史關(guān)用藥、手術(shù)史.l二、身體狀況二、身體狀況l1、多見于多見于2040歲的女性歲的女性l2、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)l性情急躁，容易激動(dòng)性情急躁，容易激動(dòng)l心動(dòng)過速，每分鐘常在心動(dòng)過速，每分鐘常在100次以上，休息次以上，休息或睡眠時(shí)仍比較快，脈壓差增大或睡眠時(shí)仍比較快，脈壓差增大l基礎(chǔ)代謝率增高基礎(chǔ)代謝率增高l怕熱、多汗、雙手震顫怕熱、多汗、雙手震顫l食欲亢進(jìn)但體重減輕食欲亢進(jìn)但體重減輕l

5、乏力易疲勞乏力易疲勞.1、局部表現(xiàn)：、局部表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性對(duì)稱性腫大伴雜音甲狀腺彌漫性對(duì)稱性腫大伴雜音和震顫和震顫為本病的一種特殊體征為本病的一種特殊體征2、眼征、眼征:突眼突眼雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合凝視時(shí)瞬目減少凝視時(shí)瞬目減少.3、全身癥狀、全身癥狀怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、心率快、情怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、心率快、情緒激動(dòng)等緒激動(dòng)等脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手發(fā)抖；脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手發(fā)抖；心跳快，易發(fā)怒；食得多，反消瘦心跳快，易發(fā)怒；食得多，反消瘦.心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲?yán)重程度和治療

6、效果的重要標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率增高心理狀態(tài).l三、輔助檢查：三、輔助檢查：l1、基礎(chǔ)代謝率（、基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：）測定：l簡便公式計(jì)算：簡便公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（）基礎(chǔ)代謝率（）=脈率十脈壓脈率十脈壓一一111l晨起禁食，不活動(dòng)，少談話，排空大小便晨起禁食，不活動(dòng)，少談話，排空大小便l正常（一正常（一 1010）l輕度（十輕度（十2030）l中度（十中度（十3060）l重度（十重度（十60以上）以上）l不適用于心率失常者。不適用于心率失常者。清晨空腹靜臥清晨空腹靜臥.l2、血清甲狀腺素（、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：）測定：l甲亢病人血清甲亢病人血清T3可高于正常值可高于正常值4倍倍，T

7、4可高于正常值可高于正常值25倍倍。T3更具有臨更具有臨床意義床意義l3、甲狀腺攝、甲狀腺攝131I率測定：率測定：l* 正常人甲狀腺正常人甲狀腺24小時(shí)攝小時(shí)攝131I量為人體量為人體攝入總量的攝入總量的 3040l* 甲亢：甲亢：2小時(shí)小時(shí)攝攝131I量超過總量的量超過總量的25，或或24小時(shí)小時(shí)50，或或吸吸131I高峰提前出高峰提前出現(xiàn)現(xiàn)。l* 檢查前一定時(shí)期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥檢查前一定時(shí)期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 甲狀腺大部分切除術(shù)是治療的有效方法甲狀腺大部分切除術(shù)是治療的有效方法手術(shù)應(yīng)適證：手術(shù)應(yīng)適證： 6.妊

8、娠早、中期甲亢妊娠早、中期甲亢. 手術(shù)禁忌證：手術(shù)禁忌證： . .老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。.l四、治療要點(diǎn)及反應(yīng)：四、治療要點(diǎn)及反應(yīng)：l內(nèi)科治療不能有效控制內(nèi)科治療不能有效控制l手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù) 切除腺體切除腺體80%-90%，包括峽部，包括峽部.l1焦慮或恐懼焦慮或恐懼 與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：l2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與低于機(jī)體需要量，與T3、T4分泌過多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。分泌過多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。l3、體像紊亂、體像紊亂 與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)與突眼、甲狀腺腫大

9、有關(guān)l4潛在的術(shù)后并發(fā)癥潛在的術(shù)后并發(fā)癥l呼吸困難或窒息呼吸困難或窒息l聲音嘶啞和失音聲音嘶啞和失音l誤咽、音調(diào)降低；誤咽、音調(diào)降低；l手足抽搐手足抽搐l甲狀腺危象甲狀腺危象.l護(hù)理措施護(hù)理措施 l一、術(shù)前準(zhǔn)備：一、術(shù)前準(zhǔn)備：l1、一般護(hù)理：、一般護(hù)理：l1）保持安靜休息）保持安靜休息l2）臥位：睡眠時(shí)墊高枕頭側(cè)臥，）臥位：睡眠時(shí)墊高枕頭側(cè)臥，以減輕腫大的以減輕腫大的甲狀腺對(duì)氣管的壓迫。甲狀腺對(duì)氣管的壓迫。l3）飲食：）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺鼓勵(lì)多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。激性食物

10、。l4）突眼保護(hù)：）突眼保護(hù)：臥床時(shí)頭部墊高，減輕眼部腫脹；臥床時(shí)頭部墊高，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)涂抗生素軟膏眼瞼閉合不全時(shí)涂抗生素軟膏l(xiāng)5）術(shù)前指導(dǎo)）術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)手術(shù)時(shí)頭頸過伸體位練習(xí)手術(shù)時(shí)頭頸過伸體位.l2、治療配合：藥物準(zhǔn)備、治療配合：藥物準(zhǔn)備l* 先用先用硫氧嘧啶硫氧嘧啶等治療，待甲亢等治療，待甲亢癥狀基本控癥狀基本控制制后，停服抗甲狀腺藥物，后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑改服碘劑。l* 碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運(yùn)，使腺體變小變硬，有利于減少甲狀腺血運(yùn)，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行l(wèi)*常用碘劑為復(fù)方碘化鉀

11、溶液（常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液液），），用法是用法是每日每日3次，每次次，每次3或或5滴開始，逐日每次滴開始，逐日每次增加增加1滴（即第滴（即第1 日每次日每次3滴，第滴，第2日每次日每次4滴，滴，依次類推）至每日依次類推）至每日3次，每次次，每次15滴時(shí)維持至手滴時(shí)維持至手術(shù)。術(shù)。.l* 服碘劑一般不要超過服碘劑一般不要超過2一一3周。周。l* 服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。片上吞服，以減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。l手術(shù)條件：手術(shù)條件：病人病人情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)睡眠好轉(zhuǎn)，體重體重增加增加，脈率

12、穩(wěn)定在脈率穩(wěn)定在90次分鐘以下，次分鐘以下，BMR低低于十于十20，腺體縮小變硬，腺體縮小變硬l* 不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。.l3、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：l幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境l消除病人的顧慮和緊張心理消除病人的顧慮和緊張心理l精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥眠藥l鼓勵(lì)家屬給予心理支持。鼓勵(lì)家屬給予心理支持。l向同室病人介紹甲亢有關(guān)癥狀，得到體諒和向同室病人介紹甲亢有關(guān)癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激忍讓，限制訪客，減少外來刺激.l4術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l（l

13、）一般護(hù)理）一般護(hù)理l1）臥位：）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。血壓平穩(wěn)后取半臥位。l2）傷口引流的護(hù)理：）傷口引流的護(hù)理：l保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)l引流物一般于術(shù)后引流物一般于術(shù)后2448小時(shí)拔除。小時(shí)拔除。.l3）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：癥：l* 定時(shí)測生命體征定時(shí)測生命體征l* 發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。措施，保持呼吸道通暢。l* 高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生象的發(fā)生l* 檢查頸部傷口敷

14、料有無滲血，并注意有無檢查頸部傷口敷料有無滲血，并注意有無頸部腫脹頸部腫脹l* 麻醉清醒后，鼓勵(lì)病人講話，檢查病人發(fā)麻醉清醒后，鼓勵(lì)病人講話，檢查病人發(fā)音情況音情況.l* 病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經(jīng)的損傷。喉上神經(jīng)的損傷。l4）飲食：）飲食：l術(shù)后術(shù)后6小時(shí)如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少小時(shí)如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時(shí)有無嗆咳。量慢咽，并注意進(jìn)食時(shí)有無嗆咳。l術(shù)后第術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。.l5）保持呼吸道通暢：）保持呼吸道通暢：l鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、咳痰鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、咳痰l床

15、邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、吸痰設(shè)備以及急救藥床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、吸痰設(shè)備以及急救藥品。品。l6）甲亢病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液：）甲亢病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液：每日每日3次，每次次，每次15滴開始，逐日每次減少滴開始，逐日每次減少1滴，至每次滴，至每次3滴時(shí)止。術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服滴時(shí)止。術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用用47天。天。.l（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理l1）呼吸困難和窒息：）呼吸困難和窒息：最危急最危急的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。l多發(fā)生在手術(shù)后多發(fā)生在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)l表現(xiàn)：表現(xiàn)：l進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，紫

16、紺，甚至窒息。l主要原因：主要原因：l切口內(nèi)出血切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管：手術(shù)止血不徹底或形成血腫壓迫氣管：手術(shù)止血不徹底或結(jié)扎線脫落結(jié)扎線脫落l喉頭水腫：喉頭水腫：手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起l氣管軟化塌陷：氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環(huán)，當(dāng)腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐環(huán)，當(dāng)腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐l粘痰堵塞粘痰堵塞l雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷.l處理：處理：l* 切口內(nèi)出血壓迫氣管，切口內(nèi)出血壓迫氣管，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部迅速檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應(yīng)腫大，頸圍增粗，切口有

17、大量滲血，應(yīng)立即床立即床邊拆除切口縫線，邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再敞開傷口，去除血塊，再急急送手術(shù)室徹底止血送手術(shù)室徹底止血，必要時(shí)作床旁，必要時(shí)作床旁氣管切開氣管切開。l* 痰液阻塞氣管引起：痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管首先用吸痰管吸痰吸痰，如，如無效再作無效再作氣管切開或氣管插管氣管切開或氣管插管。l*其他原因造成氣道堵塞：其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，先作氣管切開，然后然后再作進(jìn)一步處理。再作進(jìn)一步處理。.l2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：l主要原因：主要原因：l術(shù)中術(shù)中喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎被切斷、鉗夾或縫扎l表現(xiàn)：

18、表現(xiàn)：l單側(cè)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷為喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶啞聲音嘶啞l雙側(cè)雙側(cè)損傷為損傷為失音失音和嚴(yán)重的和嚴(yán)重的呼吸困難呼吸困難。l處理：處理：l認(rèn)真做好安慰解釋工作認(rèn)真做好安慰解釋工作l為血腫壓迫或牽拉所致：為血腫壓迫或牽拉所致：理療，理療，一般在一般在36個(gè)月個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。內(nèi)可逐漸恢復(fù)。.l3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：l主要原因：手術(shù)時(shí)損傷主要原因：手術(shù)時(shí)損傷l表現(xiàn)：表現(xiàn)：l喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉粘膜感覺消失，進(jìn)食時(shí)后喉粘膜感覺消失，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生容易發(fā)生誤咽而嗆咳誤咽而嗆咳；l外支外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為損傷后環(huán)甲肌麻痹

19、，聲帶松弛，表現(xiàn)為音音調(diào)降低調(diào)降低。l處理：處理：l針刺、理療：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。癥狀多可明顯改善。l術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時(shí)誤咽。意避免飲水時(shí)誤咽。.l4）甲狀腺危象：）甲狀腺危象：l多發(fā)生在甲亢多發(fā)生在甲亢術(shù)后術(shù)后1236小時(shí)小時(shí)l主要原因：主要原因：l術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。l表現(xiàn)：表現(xiàn)：l高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉

20、?；杳?，常伴嘔吐、腹瀉。.l預(yù)防關(guān)鍵：預(yù)防關(guān)鍵：l使甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍使甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍在實(shí)施手術(shù)在實(shí)施手術(shù)l處理：處理：l降溫降溫l吸氧吸氧l碘劑：降低甲狀腺素水平碘劑：降低甲狀腺素水平l激素激素l葡萄糖溶液葡萄糖溶液l鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 .l5）手足抽搐：）手足抽搐：l多在多在術(shù)后術(shù)后l3日日出現(xiàn)出現(xiàn)l主要原因：主要原因：l術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺l表現(xiàn)：表現(xiàn)：l輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感l(wèi)重癥則有面肌及手足的重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣疼痛性痙攣，嚴(yán)，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起重者由于喉及膈肌痙攣，可引起

21、呼吸困呼吸困難甚至窒息。難甚至窒息。.l處理處理l用高鈣低磷食物用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類少吃瘦肉，乳品，蛋類等等高磷食物高磷食物 )，以減少鈣的排出。以減少鈣的排出。l* 癥狀輕者：癥狀輕者：服鈣片或維生素服鈣片或維生素D2l*抽搐發(fā)作：抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射立即靜脈緩慢注射10葡萄葡萄糖酸鈣糖酸鈣1020ml。.l（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：）出院康復(fù)指導(dǎo)：l保持心情愉快。維持充足的睡眠時(shí)間，避免勞保持心情愉快。維持充足的睡眠時(shí)間，避免勞累。甲狀腺大部切除術(shù)后累。甲狀腺大部切除術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。個(gè)月可恢復(fù)正常工作。l加強(qiáng)頸部功能鍛煉加強(qiáng)頸部功能鍛煉l注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功

22、能低下的癥狀注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀l遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，術(shù)后遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個(gè)月以個(gè)月以及以后每年隨訪及以后每年隨訪1次，共次，共3年。對(duì)單純性甲狀腺腫年。對(duì)單純性甲狀腺腫病人做好預(yù)防指導(dǎo)工作病人做好預(yù)防指導(dǎo)工作.一共是三個(gè)切口一共是三個(gè)切口A：主操作口，：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，輔助操作口，5mm。D為腫瘤。為腫瘤。 .l表現(xiàn)：表現(xiàn)：l1、頸部腫塊：、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)增大迅速，邊界不清，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)度差度差 晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀狀 l2、常轉(zhuǎn)移、常轉(zhuǎn)移到預(yù)部區(qū)域淋巴結(jié)，血運(yùn)轉(zhuǎn)到預(yù)部區(qū)域淋巴結(jié)，血運(yùn)轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。移多見于扁骨和肺。l3、病理類型、病理類型：術(shù)中冰凍切片：術(shù)中冰凍切片.l治療要點(diǎn)與反應(yīng)：治療要點(diǎn)與反應(yīng)：l甲狀腺瘤：甲狀腺瘤：l盡早行盡早行患側(cè)腺體大部切除術(shù)患側(cè)腺體大部切除術(shù)+術(shù)中冷凍術(shù)中冷凍切片檢查切片檢查l甲狀腺癌：甲狀腺癌：l1、早期根