1、手足口病 診斷標準 （Handfoot and mouth disease ）【衛 發明電【2010】38 號】（2010-04-20 發布）1. 臨床表現潛伏期：多為 2-10 天，平均 3-5 天。1.1 普通病例表現急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀 部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較 少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現 為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分 病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。1.2 重癥病例表現少數病例（尤其是小于 3 歲者）病情進展迅速，在發病 1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最

2、為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死 亡，存活病例可留有后遺癥。1.2.1.神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、 譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、 眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦 膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。1.2.2.呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。123.循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快 或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。2.

3、 實驗室檢查2.1 血常規白細胞計數正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。2.2 血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB 升高，病情危重者可有 肌鈣蛋白（cTnl ）、血糖升高。C 反應蛋白（CRP 一般不升 高。乳酸水平升高。2.3 血氣分析呼吸系統受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。2.4 腦脊液檢查神經系統受累時可表現為：外觀清亮，壓力增高，白細 胞計數增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖 和氯化物正常。2.5 病原學檢查CoxA16、EV71 等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道

4、病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較咼。2.6 血清學檢查急性期與恢復期血清CoxA16 EV71 等腸道病毒中和抗體有 4 倍以上的升高。3. 物理學檢查3.1 胸 X 線檢查可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，部分病 例以單側為著。3.2 磁共振神經系統受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害 為主。3.3 腦電圖可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。3.4 心電圖無特異性改變。少數病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T 改變。4. 診斷標準4.1 臨床診斷病例1. 在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2. 發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無

5、發熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。4.2 確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1. 腸道病毒(CoxA16、EV71 等)特異性核酸檢測陽性。2. 分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16 EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒。3. 急性期與恢復期血清 CoxA16 EV716 或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4 倍以上的升高。4.3 臨床分類1. 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。2. 重癥病例：(1 )重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、 共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征