1、綜合病例（過(guò)敏性休克）-場(chǎng)景一題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置（主動(dòng)提供給選手）（選手有詢問(wèn)或有操作責(zé)提供，反之則不提供）1 床，李明，男， 76歲，體1.病人：訴 5 分鐘前做了青霉重 60KG，有中風(fēng)病史3 年，3素皮試后，現(xiàn)全身皮膚瘙癢，天前因喂食發(fā)生嗆咳后出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難發(fā)熱、咳嗽、咳痰而入院，伴瀕死感。半臥位入院第二天，病人突然訴說(shuō)2.特殊用物準(zhǔn)備： 備皮試搶救全身皮膚瘙癢，頭暈、胸悶、盒在床邊氣促、呼吸困難伴瀕死感3.家屬：護(hù)士，我家人怎么考核：病人可能發(fā)現(xiàn)什么情了？為什么會(huì)這樣？況？你該如何處理4.醫(yī)生：呼救醫(yī)生時(shí)， 醫(yī)生回備注：開(kāi)始 7 分鐘，出現(xiàn)第復(fù)正在搶救另一病人會(huì)盡快二

2、場(chǎng)景過(guò)來(lái)5.工作人員： 第 7 分鐘給選手第二場(chǎng)景護(hù)理能力（考點(diǎn)）（本欄題干給評(píng)委）1.評(píng)估：快速評(píng)估病人具體不適，查看皮試的位置2.判斷：口述病人可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，需要立即搶救。3.處理：呼救醫(yī)生 （特別考點(diǎn)） 醫(yī)生回復(fù)正在搶救另一個(gè)病人， 盡快到達(dá)，考察選手搶救狀態(tài)下，醫(yī)生未到時(shí)的臨床思維，繼續(xù)操作得分， 等待醫(yī)生后操作扣分。選手與家屬有效溝通， 人文關(guān)懷擺放平臥體位醫(yī)生未到之前抽吸腎上腺素 1 支 1mg（特別考點(diǎn)）指出準(zhǔn)備的劑量有錯(cuò)吸氧（中流量吸氧）心電監(jiān)護(hù) （特別考點(diǎn)） 因右側(cè)肢體癱瘓，原則上不用右側(cè)肢體綁袖帶場(chǎng)景二題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力（考點(diǎn)）（主動(dòng)提供給選手）（選手有詢問(wèn)

3、或有操作責(zé)提（本欄題干給評(píng)委）供，反之則不提供）醫(yī)生到達(dá)，口頭醫(yī)囑腎上腺1.工作人員： 選手上心電監(jiān)護(hù)4.向醫(yī)生匯報(bào)病人情況素 1mg 皮下注射后提供：5.腎上腺素 1mg 皮下注射考核要求：請(qǐng)執(zhí)行醫(yī)囑并給心電監(jiān)護(hù)顯示： HR130 次 / 分，予相應(yīng)的處理R:28次/ 分備注：開(kāi)始 9 分鐘，出現(xiàn)第BP:75/55mmHg, sop2： 90%三場(chǎng)景2.工作人員： 第 9 分鐘給選手第三場(chǎng)景場(chǎng)景三：題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力（考點(diǎn)）病人胸悶，呼吸困難加重，1.家屬情緒激動(dòng)說(shuō)： 護(hù)士，我6.病情惡化，關(guān)心安慰家屬，心電監(jiān)護(hù)顯示： HR130 次 / 分，家人為什么還是那么辛苦？適當(dāng)調(diào)高氧流量

4、 （口述）改面R:32 次/分究竟是什么問(wèn)題？罩吸氧BP:70/50mmHg,sop2： 89%2.工作人員：7.建立靜脈通路：（特別考點(diǎn)）口頭醫(yī)囑：當(dāng)考生提出建立中心靜脈左手已有留置針且有2 年前地塞米松 10mgIV.ST.時(shí)就貼上。發(fā)生腦卒中后右側(cè)肢體癱瘓 NS50ml+ 多 巴 胺30mg提供輸液順序及途徑安排（原則不用右側(cè)肢體），（口10ml/H IV 泵表述）建立中心靜脈通路5%NaHCO3 125 IV drip3.工作人員： 第十三分鐘給第8.（特別考點(diǎn)） 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤佳樂(lè)施 500ml IV drip四場(chǎng)景后按正確的醫(yī)囑行 （正確應(yīng)為.NS50ml+多 巴 胺180mg考核要

5、根據(jù)病情執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)10ml/hiv 泵）囑，排列補(bǔ)液輸注順序9.正確使用靜脈注射泵備注：開(kāi)始第 13分鐘出現(xiàn)第10.根據(jù)醫(yī)囑及病情合理輸入五場(chǎng)液體，為液體輸入順序11.觀察病人尿量，建議醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。場(chǎng)景四題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置病人試驗(yàn)室檢查結(jié)果示：1.工作人員： 提供輸液順序及Hb60g/L,RBC:2.2*109/L; 血 乳途徑安排表酸鈉 7mmol/L,PH6.7; 血生化2.工作人員： 第十八分鐘給第Na125mmol/L,K3.5mmol/L, 現(xiàn)四場(chǎng)景判讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果并遵醫(yī)囑予靜脈輸注一下液體：5%NaHco3125mlivdrip st;A 型血漿 400mlivdrip st;

6、平衡液 1000ml ivdrip st;A 型濃縮紅細(xì)胞4uiv dripst;NS20ml+耐信 40mg ivst根據(jù)檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告病情，并排液體輸入排序護(hù)理能力（考點(diǎn)）16.根據(jù)化驗(yàn)單評(píng)估病情（口述）17.根據(jù)醫(yī)囑及病情合理輸入液體，液體輸入排序：正確的輸液順序液體管理：1.cvc 組： 5%NaHco3125ml iv drip A型濃縮紅細(xì)胞 4u iv drip A 型血漿 400mlivdrip2.外周靜脈組 NS20ml+耐信 40mg iv st 平衡液 1000ml iv drip18. 觀察病人尿量， 建議醫(yī)囑留置導(dǎo)尿（口述） 。場(chǎng)景五題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力（考點(diǎn)）病人情緒穩(wěn)定，搶救結(jié)束1.工作人員：心電監(jiān)護(hù)顯示：19.持續(xù)觀察評(píng)估病人病情考核要求：HR92 次/分，R22 次/分2