1、腹腔鏡胃癌根治術的腹腔鏡胃癌根治術的護理配合護理配合 手術室：張紅玉手術室：張紅玉 N0級級v腹腔鏡胃癌根治術是一種微創手術，相對于傳統的開腹胃癌根治術，能腹腔鏡胃癌根治術是一種微創手術，相對于傳統的開腹胃癌根治術，能最大程度地減輕病人的痛苦。傳統開腹胃癌根治術是在病人上腹部開一最大程度地減輕病人的痛苦。傳統開腹胃癌根治術是在病人上腹部開一個個2030cm的切口，術中病人損傷大，恢復慢；而目前采用的腹腔鏡的切口，術中病人損傷大，恢復慢；而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術，僅在病人腹部做胃癌根治術，僅在病人腹部做56cm的小切口，外加的小切口，外加4個個5mm的小孔的小孔就可施行手術，因而病人創傷小，

2、還具有手術后恢復明顯加快，手術后就可施行手術，因而病人創傷小，還具有手術后恢復明顯加快，手術后第第2天病人即可以下床活動，第天病人即可以下床活動，第3天腸胃蠕動恢復，一星期可以出院的優天腸胃蠕動恢復，一星期可以出院的優點。手術后病理切片報告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術在淋巴腺清掃上達點。手術后病理切片報告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術在淋巴腺清掃上達到與開腹手術相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認同和接受，受到與開腹手術相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認同和接受，受到了越來越多的病人的歡迎。到了越來越多的病人的歡迎。概述概述解剖胃胃（stomach)位于左上腹部的左膈位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，

3、約有下，呈囊狀，約有1500毫升的容毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環狀平滑肌接處，被食管下段的環狀平滑肌環繞環繞;當賁們括約肌收縮時即關閉當賁們括約肌收縮時即關閉食管與胃之間的通道。胃分為四食管與胃之間的通道。胃分為四個區域：賁門，胃底，胃體和幽個區域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門括門部。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時關閉胃與小腸之間的約肌收縮時關閉胃與小腸之間的通道。通道。v。傳統開腹手術切口傳統開腹手術切口v上腹正中切口，即自劍突向下繞臍2cm.一般情況是20cm左右，有時為了更好暴露手術野再次延長切口。腹腔鏡下胃癌根

4、治術切口腹腔鏡下胃癌根治術切口v于劍突下切口46cm作為輔助切口，外加四個0.5mm一個10mm的小切口.v器械物品準備：器械物品準備： 手術衣、剖腹器械、腹腔鏡器械，（備腔鏡脾零件）胃零件，手術衣、剖腹器械、腹腔鏡器械，（備腔鏡脾零件）胃零件，剖腹敷料，大盆、手套、剖腹敷料，大盆、手套、11#22#11#22#刀片、刀片、11 11x x2424圓針，圓針，1111x x2424皮皮針，針，6 6x x1414小圓針，小圓針，顯影紗布、腔鏡紗，輸血器（沖洗用）鏡顯影紗布、腔鏡紗，輸血器（沖洗用）鏡套，吸引氣管（頭）套，吸引氣管（頭）20ml20ml注射器、石蠟油，注射器、石蠟油，1#4#10

5、#1#4#10#縫線、縫線、26#26#腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、一腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、一次性戳卡、腹腔鏡攝像系統，次性戳卡、腹腔鏡攝像系統，Hem-o-lokHem-o-lok鉗鉗，夾夾 （中號或大（中號或大號）。閉合器，吻合器，（手術醫師自己帶）。號）。閉合器，吻合器，（手術醫師自己帶）。麻醉與體位v氣管插管全麻氣管插管全麻+硬膜外硬膜外v取分腿位，雙腿外展取分腿位，雙腿外展15-30度，小于度，小于60度，否則會造成內收肌的拉傷。度，否則會造成內收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度度，由于體位的影響，手術床與

6、患者，由于體位的影響，手術床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護患者的皮膚，減少摩擦一軟墊保護患者的皮膚，減少摩擦。v麻醉及體位： （1 1）做好患者的心理護理，逐項核對無誤后將患者推入手術）做好患者的心理護理，逐項核對無誤后將患者推入手術間，兩人協助患者過床。用間，兩人協助患者過床。用18#18#套管針建立靜脈通道，記錄套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時間簽名，協助麻醉醫師進行麻醉，將患者擺好手術體穿刺時間簽名，協助麻醉醫師進行麻醉，將患者擺好手術體位，即兩腿外展位，即兩腿外展3030人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極

7、板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術床先調成頭高腳低位接觸金屬物品，手術床先調成頭高腳低位, ,術中根據需要隨術中根據需要隨時調整體位；協助連接腹腔鏡各系統，連接超聲刀、電刀、時調整體位；協助連接腹腔鏡各系統，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調至正常使用狀態。吸引器，并調至正常使用狀態。（2 2）與洗手護士認真清點物品并記錄，及時供應臺上所需物）與洗手護士認真清點物品并記錄，及時供應臺上所需物品，術中密切觀察患者的生命體征變化，及時調節無影燈，品，術中密切觀察患者的生命體征變化，及時調節無影燈，密切觀察手術進程。密切

8、觀察手術進程。 巡回護士手術配合巡回護士手術配合v洗手護士提前洗手護士提前30min30min洗手，與巡回護士共同清點臺上所有無菌物品，把洗手，與巡回護士共同清點臺上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態，檢查性能是否良好，腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調試好超聲刀。醫生于臍孔穿刺并建立氣上好氣腹針并檢查是否通暢，調試好超聲刀。醫生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內壓力在腹。腹腔內壓力在121215 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。

9、遞。遞11 11號刀片號刀片在臍孔處在臍孔處10 mm10 mm戳克放置鏡頭戳克放置鏡頭, ,左側腋前線肋緣下行左側腋前線肋緣下行12 mm12 mm戳孔為主操作戳孔為主操作孔孔, ,臍左臍左5 cm5 cm偏上行偏上行5 mm5 mm戳孔為輔操作孔戳孔為輔操作孔, ,右側腋前線肋緣下右側腋前線肋緣下5mm5mm戳孔戳孔, ,右平臍偏上右平臍偏上5 mm5 mm戳孔。分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探戳孔。分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護士要準備好腔鏡紗備用，上好查。器械護士要準備好腔鏡紗備用，上好Hem-o-lokHem-o-lok夾備用，觀察手術夾備用，觀察手術步驟

10、，隨時遞上所需器械及物品。取出標本，吻合完成后，沖洗腹腔步驟，隨時遞上所需器械及物品。取出標本，吻合完成后，沖洗腹腔（溫鹽水）放置引流管，與巡回護士嚴格物品清點，清點無誤后關腹。（溫鹽水）放置引流管，與巡回護士嚴格物品清點，清點無誤后關腹。 洗手護士的配合洗手護士的配合腹腔鏡的手術方式v1.腹腔鏡胃手術：腹腔鏡胃手術： 胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求比較胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求比較高，手術時間相對比較長。高，手術時間相對比較長。v2.腹腔鏡輔助胃手術：腹腔鏡輔助胃手術： 胃的游離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的胃的游離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過小

11、切口輔助完成的，是目前應用最多的手術方式。切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應用最多的手術方式。v3.手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。Trocar位置v肚臍肚臍10mm戳克孔放置鏡頭戳克孔放置鏡頭，左側肋緣下，左側肋緣下12mm戳克為戳克為主操作孔臍左主操作孔臍左5cm偏上行偏上行5mm戳克為輔助操作孔，戳克為輔助操作孔，右側腋前線肋緣下右側腋前線肋緣下5mm戳戳克臍右克臍右5cm偏上行偏上行5mm戳戳克孔（克孔（2大大3?。┬。┨讲楦骨籿首

12、先探查腫瘤的位置，探首先探查腫瘤的位置，探查各臟器有無轉移病灶。查各臟器有無轉移病灶。 分離胃結腸韌帶 離斷胃網膜左血管 游離胃大彎側離斷胃左靜脈離斷胃左動脈離斷胃右血管v用超聲刀充分游離肝十二用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區，沿胃指腸韌帶無血管區，沿胃小彎游離小網膜，于胃竇小彎游離小網膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，上方充分游離胃右血管，用用 Hem-o-lokHem-o-lok夾夾結扎。結扎。離斷十二指腸v用直線切割吻合器離斷用直線切割吻合器離斷十二指腸。十二指腸。開腹吻合v遠端胃手術后吻合方法遠端胃手術后吻合方法: :v(1)(1)畢畢式吻合式吻合: :清掃完成后清掃完成后, ,上

13、腹正中取長約上腹正中取長約4 46 cm6 cm切口切口, ,放放入切口保護套。先將十二指腸提于切口外入切口保護套。先將十二指腸提于切口外, ,距幽門距幽門3 cm3 cm作荷作荷包縫線切斷十二指腸包縫線切斷十二指腸; ;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔腹腔; ;將胃提出將胃提出, ,在胃前壁做小切口在胃前壁做小切口, ,置入吻合器完成吻合，再置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。用閉合器切斷胃。v優點：操作簡便，吻合后胃腸道優點：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以接近于正常解剖生理狀態，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起術后由于胃腸道功能紊亂

14、而引起的并發癥少。缺點是：當十二指的并發癥少。缺點是：當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發。對胃酸分泌容易引起潰瘍復發。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。，故此術式多用于胃潰瘍。 v畢畢式吻合式吻合: :清掃完成后清掃完成后, ,腹腔鏡下以腹腔鏡下以4545或或60 mm60 mm切割縫合器切割縫合器切斷十二指腸切斷十二指腸, ,

15、分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。上腹正中取上腹正中取4 46 cm6 cm長切口長切口, ,放入切口保護套保護切口。將胃放入切口保護套保護切口。將胃脫出腹腔外脫出腹腔外, ,距腫瘤距腫瘤5 cm5 cm以上以直線切割縫合器或閉合器離以上以直線切割縫合器或閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外斷胃。將空腸提出腹腔外, ,在胃大彎側及空腸對系膜緣分別在胃大彎側及空腸對系膜緣分別戳孔戳孔, ,插入插入45 mm45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。切割縫合器完成胃空腸吻合。優點：胃切除多少不因吻合的張力而受優點：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰

16、瘍復發的限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發癥的可能剖生理的改變較多，引起并發癥的可能性較多，有的并發癥甚為嚴重性較多，有的并發癥甚為嚴重 腹腔鏡下全胃切除根治術v腹腔鏡下胃癌根治術難度大，增大了手術的難度和腹腔鏡下胃癌根治術難度大，增大了手術的難度和風險，由于手術難度大，儀器多，器械多，洗手護風險，由于手術難度大，儀器多，器械多，洗手護士必須有高度的責任心。洗手護士對各種器械必須士必須有高度的責任心。洗手護士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準確、熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準確、及時，以縮短手術的時間。術中嚴格