1、黃疸 一、填空題：1、在正常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為_umol/L, 其中直接膽紅素(CB)為_mol/L 2、黃疸按病因?qū)W分類分為_、_、_、_。3、Charcot三聯(lián)征是指_、_、_。常常提示_的診斷。4、實(shí)驗(yàn)檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持_，非結(jié)合膽紅素增高支持_，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持_。5、膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見，血清結(jié)合膽紅素_，尿膽紅素試驗(yàn)_，尿色_，大便呈_。二、判斷題：1、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。(    )2、旁路膽紅素約占總膽紅素15-20(    

2、;  )3、PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查(    )4、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。(   )三、名詞解釋：1、黃疸2、隱性黃疸3、膽紅素的腸肝循環(huán)4、旁路膽紅素5、Girlbert綜合征6、核黃疸四、選擇題：A型題1、旁路膽紅素不包括：（  ）  A、過氧化物酶         B、細(xì)胞色素氧化酶      C、幼稚紅細(xì)胞  D、肌紅蛋白&

3、#160;          E、衰老紅細(xì)胞2、引起黃疸的疾病中，下列哪項(xiàng)不是后天獲得性溶血性黃疸？（  ）  A、自身免疫性溶血性貧血     B、海洋性貧血       C、伯氨喹啉引起的溶血  D、新生兒溶血              

4、; E、蛇毒引起的貧血3、下列哪項(xiàng)不屬于膽汁瘀積性黃疸：（  ）  A、肝內(nèi)膽管結(jié)石           B、長(zhǎng)期服用甲基睪丸酮所致黃疸  C、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎   D、肝硬化   E、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸        4、下列那種疾病可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸？（  ）  A、蠶豆病     

5、0;               B、原發(fā)性膽汁性肝硬化  C、毛細(xì)膽管型炎病毒性肝炎     D、膽總管結(jié)石  E、中毒性肝炎5、區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列哪項(xiàng)檢查最好：（  ）   A、X線檢查        B、CT      

6、; C、B型超聲波    D、ERCP     E、PTC6、下列哪項(xiàng)不屬于先天性非溶血性黃疸：（  ）   A、Girlbert綜合征       B、Crigler-Najiar 綜合征   C、Mirizzi綜合征        D、Roter綜合征   E、Dubin-Johnson綜合征7、全身黃疸，糞便呈白陶土色，可

7、見于：（  ）  A、胰頭癌         B、溶血性貧血      C、鉤端螺旋體病      D、肝硬化  E、重癥肝炎8、 血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示：（  ）  A、溶血性黃疸        B、肝細(xì)胞性黃疸   

8、0;  C、膽汁瘀積性黃疸  D、Roter綜合征        E、核黃疸9、下述藥物哪種易出現(xiàn)溶血性黃疸？（  ）  A、氯丙嗪           B、卡鉑      C、伯氨喹啉    D、甲基睪丸酮  E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸：（  ）

9、  A、尿膽元定性和定量檢查      B、有無血紅蛋白尿  C、血中結(jié)合膽紅素增高  D、皮膚粘膜顏色        E、尿膽紅素陽性11、Charcot三聯(lián)征常常提示：（  ）  A、肝膿腫       B、急性化膿性膽管炎   C、膽道蛔蟲病  D、原發(fā)性肝癌      

10、E、鉤端螺旋體病B型題  A、溶血性黃疸         B、肝細(xì)胞性黃疸  C、膽汁瘀積性黃疸       D、Crigler-Najiar 綜合征  E、Rotor綜合征1、血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸(見于新生兒)  （  ）2、血清中結(jié)合膽紅素增加            

11、                   （  ）3、血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加               （  ）4、血清中總膽X型題1、按病因?qū)W分類，黃疸可分為：（       ）

12、0; A、肝細(xì)胞性黃疸     B、膽汁瘀積性黃疸      C、溶血性黃疸  D、先天性非溶血性黃疸  E、藥物性黃疸2、引起溶血性黃疸的疾病包括：（       ）  A、自身免疫性溶血性貧血         B、蠶豆病   C、海洋性貧血  D、陣法性睡眠性血紅蛋白尿   

13、    E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥3、下列哪些疾病可引起肝細(xì)胞性黃疸？  A、鉤端螺旋體病      B、病毒性肝炎    C、敗血癥  D、蠶豆病     E、酒精性肝硬化4、引起黃疸的疾病中，下列哪些是后天獲得性溶血性貧血？（       ）  A、新生兒溶血        

14、         B、自身免疫性溶血性貧血   C、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥     D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿  E、海洋性貧血 5、黃疸伴右上腹痛可見于：（       ）  A、肝膿腫       B、原發(fā)性肝癌      C、膽總管結(jié)石  D、病毒性肝炎 

15、; E、膽道蛔蟲癥6、下列檢查結(jié)果中，提示黃疸的為：（       ）  A、總膽紅素>17.1umol/L         B、肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯增高  C、糞便呈白陶土色             D、還原血紅蛋白>50g/L  E、血清中結(jié)合膽紅素增高7、下列各項(xiàng)符合膽汁瘀積性黃疸的有：（

16、60;      ）  A、皮膚黃染較輕，呈檸檬色          B、長(zhǎng)期服用氯丙嗪可發(fā)生  C、糞便顏色呈白陶土色              D、易出現(xiàn)肝性腦病  E、常有寒戰(zhàn)、高熱8、肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，下述檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)符合：（      

17、 ）  A、血清總膽紅素增加          B、血清結(jié)合膽紅素增加，非結(jié)合膽紅素減少  C、血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)       D、尿膽元增高  E、尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性9、下列疾病哪些可出現(xiàn)黃疸伴膽囊腫大：（       ）  A、胰頭癌         

18、     B、蠶豆病       C、肝膿腫  D、膽總管結(jié)石          E、膽道蛔蟲病10、關(guān)于黃疸的敘述中不正確的有：（       ）  A、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸  B、尿膽紅素試驗(yàn)對(duì)鑒別溶血性黃疸與膽汁瘀積性黃疸無意義  C、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大

19、60; D、ERCP是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查  E、肝細(xì)胞性黃疸患者皮膚搔癢，大便呈白陶土色五、問答題：1、從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸 2、簡(jiǎn)述黃疸的問診要點(diǎn)，并舉例說明六、病案分析：   患者×××，男性，36歲，未婚，干部，湖南長(zhǎng)沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院?；颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+) HBeAg(+)  &

20、#160;    HBcAg(+) ,否認(rèn)”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。入院化驗(yàn)：WBC 5.8×109/L, N 0.75  L 0.25 問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？2、為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗(yàn)與檢查？可能會(huì)有什么結(jié)果？【參考答案與題解】一、填空題：2、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱；急性化膿性膽管炎4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸5、增加，陽

21、性，深，白陶土色二、判斷題：1、       2、     3、×      4、×三、名詞解釋：1、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征2、隱性黃疸：是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥狀與體征3、膽紅素的腸肝循環(huán)：小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”4、旁路膽紅素：

22、正常人約有1520的膽紅素并非來自衰老的紅細(xì)胞，而是來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。5、Gilbert綜合征：是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素(UCB)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸6、核黃疸：系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導(dǎo)致血中UCB增多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預(yù)后極差紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主              

23、（  ）四、選擇題：【A型題】1、E    2、B    3、D      4、E      5、D      6、C      7、A8、A    9、C   10、A     11、B    【B 型題】1

24、、D    2、C    3、B      4、A【X型題】1、ABCD      2、ABCDE    3、ABCE    4、ABD   5、ABCDE    6、ACE7、BC    8、ACD      9、ADE  &#

25、160;  10、BCE五、問答題1、  項(xiàng)目            溶血性          肝細(xì)胞性             膽汁瘀積性  TB       

26、;        增加             增加                  增加CB            

27、   正常             增加                 明顯增加CB/TB          <15-20%      

28、60;   >30-40%               > 50-60%   尿膽紅素                            

29、60;                尿膽原           增加           輕度增加            

30、60; 減少或缺如ALT、AST         正常           明顯增高                可增高ALP、GGT         正常  

31、0;          增高                 明顯增高PT               正常             延長(zhǎng)                   延長(zhǎng)            對(duì)VitK反應(yīng)       無 &