1、一、安全學習臺帳 編號：時 間學習部門或班組主持人記錄人地 點人員簽到學習內容：填表部門： 部門負責人： 填表人： 填表日期：二、員工安全教育臺帳編號：姓 名性 別年齡文化程度工 種本工種年齡安全操作證號公司級培訓內容：考核成績（意見）：受教育人簽字：日 期：教育人簽字：日 期：安全運行部負責人簽章：日 期：部門級培訓內容：考核成績（意見）：受教育人簽字：日 期：教育人簽字：日 期：部門負責人簽章：日 期：班組級培訓內容：考核成績（意見）：受教育人簽字：日 期：教育人簽字：日 期：班組負責人簽字：日 期：轉崗培訓培訓內容：考核成績（意見）受教育人簽字：日 期：教育人簽字：日 期：部門負責人簽章

2、：日 期：轉崗培訓培訓內容：考核成績（意見）受教育人簽字：日 期：教育人簽字：日 期：部門負責人簽章：日 期： 三、安全會議臺帳 編號：時間地點主持人記錄人參會人員簽到：會議內容：四、安全委員會會議記錄 時間地點主持人記錄人參會人員：會議主題：會議內容：若有專門的安全會議紀要，可將其附在后面，本表僅需簡單描述。五、安全培訓（活動）臺帳 編號：培訓時間：培訓地點：培訓單位：主 講 人：培訓方式：集中授課（ ）、錄像（ ）、演示（ ）、其他（ ）培訓內容：受訓人員簽字： 填表部門： 部門負責人： 填表人： 填表日期：六、安全管理人員檔案臺帳 編號：姓 名性 別文化程度所在部門職 務職 稱工 齡身份

3、證號碼證 書證書名稱發證書編號發證部門發證日期有效期至培 訓培訓單位培訓內容培訓時間考核結果填表部門： 部門負責人： 填表人： 填表日期：七、工商用戶安全檢查臺帳 編號： 安檢類型 商業用戶 工業用戶安檢責任部門檢查記錄序號用戶名稱安檢表單號本次 安檢日期存在的安全隱患整改結果跟蹤備注居民用戶安檢情況以安檢表單為主,不再另行登記。填表部門： 部門負責人： 填表人： 八、安全檢查與隱患整改表檢查類別： 檢查日期： 檢查人： 序號存在問題（可附照片）整改要求整改期限責任人整改結果備注相關負責人： 填表人： 九、安全事故登記表 編號：事故名稱事故直接后果死亡（人）重傷（人）輕傷（人）事故類別事故發生

4、地點直接經濟損失萬元事故概況原因分析防范措施事故處理填表部門： 部門負責人： 填表人： 填表日期：十、消防器材登記表序 號擺放地點型號規格數量購進日期保管人負責人有效起止日期生產廠家備 注填表部門： 部門負責人： 填表人： 填表日期：十一、消防器材專項檢查整改表 滅 火 器消防栓、箱序號類型位置鉛封是否完好壓力指示膠管完好性筒體變形腐蝕責任人巡查情況整改要求序號位置消防栓栓體完好性帶、槍頭是否完好水壓是否正常整改要求備注：備注：檢查日期： 檢查部門： 檢查人： 十二、特種作業人員檔案臺帳 編號：姓 名性 別文化程度所在部門工 種年 齡專業工齡身份證號碼證 書證書名稱發證書編號發證部門發證日期有

5、效期至培 訓培訓單位培訓內容培訓時間考核結果填表部門： 部門負責人： 填表人： 填表日期：十三、壓力容器登記臺賬 編號：序號名稱及型號容器類別制造廠家出廠日期合格證號安裝日期投運日期檢驗期限使用 登記證號上次檢驗日期下次檢驗日期備注填表部門： 部門負責人： 填表人： 十四、安全閥登記臺賬 編號：序號名稱及型號位置廠家定期檢驗期限整定壓力上次檢驗日期下次檢驗日期備注填表部門： 部門負責人： 填表人： 十五、計量儀表登記臺賬 編號：序號名稱及型號數量位置廠家定期檢驗期限上次檢驗日期下次檢驗日期備注填表部門： 部門負責人： 填表人： 十六、可燃氣體泄漏報警儀登記臺賬 編號：序號名稱及型號數量位置廠家

6、定期檢驗期限上次檢驗日期下次檢驗日期備注填表部門： 部門負責人： 填表人： 十七、工器具類氣體檢測儀登記臺賬 編號：序號名稱型號規格數量生產廠家定期檢驗期限上次檢驗日期下次檢驗日期備注本表所指氣體檢測儀如測爆儀、測氧儀、測甲烷儀、測一氧化碳儀等工器具類便攜式檢測儀器。填表部門： 部門負責人： 填表人： 十八、防雷系統檢測情況登記臺賬 編號：序號防雷系統名稱位置是否處在防爆區域定期檢驗期限應檢測點數實測點數合格點數上次檢測日期檢測報告編號下次檢測日期備注（設備防雷系統1）（設備防雷系統2）（設備防雷系統3）（設備防雷系統4）（房屋防雷系統1）（房屋防雷系統2）（房屋防雷系統3）（專用避雷針設施）

7、（專用避雷針設施）填表部門： 部門負責人： 填表人： 十九、CNG高壓卸氣軟管登記臺賬 編號：序號卸氣軟管編號名稱、型號規格位置生產廠家規定使用期限啟用日期更換日期備注填表部門： 部門負責人： 填表人： 二十、勞保用品發放、領用臺帳發放部門 ： 編號：序號種 類上次發放時 間本次領用時 間領用人簽名發放人簽名備注二十一、動火作業許可證 編號：申請動火單位動火級別具體動火時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分具體動火地點具體動火項目（附方案）動火負責人現場監護人施工負責人申報日期安全措施動火部門意見：安全運行部意見：分管副總審批意見：投資公司運行技術部審批意見：投資公司風險管理部審批意見：

8、投資公司副總經理審批意見：備注：1、此表一式兩份，動火單位現場施工人員一份，安全運行部存留一份。2、動火前，必須按安全技術要求審核完成動火安全措施，并按動火級別由相關責任人簽字方可生效。3、施工時，監護人必須在現場，直到動火結束，施工完畢須經安全防火單位的相關人員檢查，確認無隱患后方可結束。二十二、帶氣作業安全許可證 編號：作業單位作業地點作業時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分作業內容、范圍和對象安全措施施工作業人員日 期施工安全監護人日 期部門（站）值班監護人日 期施工完現場安全檢查人日 期部門（站）負責人日 期施工方負責人日 期生產調度日 期安全運行部負責人日 期主管生產安全副

9、總經理日 期備注：1、此表一式兩份，施工現場施工人員一份，安全運行部存留一份。2、帶氣作業安全許可證需另附“帶氣施工方案”。3、施工過程必須按照事先審核的安全措施進行落實。4、施工時，安全監護人須在現場監護，直到施工結束。5、施工完畢，須經安全防火單位的相關人員檢查后，確認無安全隱患后方能撤離。二十三、搶險登記表 編號：搶險單位搶險時間搶險地點事故性質：搶險人員：搶險過程：事故處理事故原因：事故責任及處理：事故防范措施：其他：備注搶險負責人： 安全運行部負責人： 公司經理：二十四、危險品運輸車輛臺帳(能源) 編號：序號車型型號車號購置日期購車價（萬元）運輸介質運輸證編號車況等級罐體檢測結果壓力

10、等級車載通訊設備懸掛危化品運輸標志填表部門： 部門負責人： 填表人： 二十五、CNG、LNG撬車壓力容器登記臺賬(能源) 編號：序號名稱型號容器類別制造廠家出廠日期合格證號投運日期容器定期檢驗期限使用登記證號上次檢驗日期檢驗結果下次檢驗日期備注填表部門： 部門負責人： 填表人： 二十六、機動車輛登記臺賬 編號：序號車輛名稱型號規格生產廠家發動機號車牌號啟用時間車況等級備注填表部門： 部門負責人： 填表人： 二十七、應急預案演練登記臺帳 編號：序號演練項目演練時間有否演練方案參演人數是否達到預期效果備 注 填表部門： 部門負責人： 填表人： 二十八、違章用氣、占壓管道登記臺帳 編號：序號違章項目違章主要情況（可附相關照片）處理措施處理結果備 注 填表部門： 部門負責人： 填表人： 二十九、消防系統、備用發電機定期試車記錄臺帳 編號：序號試車項目試車起止時間試車人員試