1、普通探頭引導和導向器引導在介入性超聲應用中的對比研究本文通過大量的實踐研究了普通探頭引導技術，旨在探討更加靈活方便的引導方法，以適應基層醫療的需要。 1資料和方法使用儀器：RT2800超聲診斷儀；東芝270彩色多普勒超聲儀；凸型探頭；穿刺導向器為機器原裝配件；針具為日產20G、18G、14G(PTC)穿刺針。操作方法：選擇同一穿刺病灶、同一部位、同一位醫生，在不同時間，用配以導向器的探頭引導和普通探頭引導兩種方法，對病灶進行介入性穿刺治療，計算一次性穿刺成功率(導向器引導介入治療方法從略)。普通探頭引導：在使用本方法之前必須首先做離體實驗，來確定準確的穿刺針進針角度，使得穿刺針進入后能沿屏幕上

2、的穿刺引導線行進。實驗所得的角度是一組常數，以針柄同探頭側端的距離表示為：a1、a2、a3(見1、2)。操作時術者可通過測得針柄同探頭側端的距離的方法得到這一參數。簡單實用的方法是：操作者先測出相應該常數在自己手指寬度上的位置，操作時將手指上該位置置于針柄和探頭之間，來得到該常數，從而確定進針角度。穿刺操作過程為：對病人做常規消毒后，在普通探頭上套一無菌乳膠手套，皮膚上可用生理鹽水代替耦合劑，進行引導，麻醉后穿刺，穿刺時術者的手緊貼患者皮膚，沿探頭側端握筆式持針(這樣持針靈活、有力，可以確保針道不偏離)，由麻醉針孔緩慢刺入。1上中三條虛線為顯示屏上的穿刺引導線；L1、L2、L3代表穿刺針；a1

3、、a2、a3分別為L1、L2、L3距探頭側面中點的垂直距離2片顯示普通探頭引導門脈右支穿刺針尖針道顯示清晰2結果 穿刺治療共156例。 其中普通探頭引導肝癌結節局部浸潤穿刺分四組，導向器引導肝癌穿刺治療分四組，兩種方法相比，在門脈右支穿刺上，普通探頭引導的一次性成功率明顯高于導向器引導的方法見表1。3討論介入性超聲技術的發展和廣泛應用是以其良好的直觀性和動態時實為特點。過去是采用專用的穿刺探頭。可以做浸泡消毒，操作時臨時更換。這種專用探頭的最大缺點是探頭上的針槽區沒有晶體片，在像上出現大片聲影，往往遮蓋被穿刺病灶。近年來在儀器上有所改進。一般是在超聲診斷儀的普通探頭上安裝導向器，引導穿刺時安上

4、它，穿刺針可從其設定的針孔進入。這種導向器的應用雖然克服了專用探頭聲影遮蓋的缺點，但在實際應用中仍有諸多不便。首先是消毒問題，導向器是金屬結構，可用多種方式單獨處理。而做為它的載體的普通探頭，卻只能用酒精簡單處理。無法做到嚴格的消毒。醫源性的交差感染在所難免。其次是靈活性，可控性差。導向器的上緣針孔距體表約57厘米，術者持針的高度一般是在7厘米以上。如果先用引導針進入，則操作位置會更高。對距體表較深或較硬的病灶很容易偏離。進行多角度穿刺更加困難。表1普通探頭與導向器引導的一次穿刺成功率(%)比較例普通探頭引導(次)導向器引導(次)一次成功多次成功%一次成功多次成功%肝 癌7cm 50500100500100門脈右枝151501009660肝囊腫6cm30300100300100腎囊腫5cm15150100150100合計156154214610本文所討論的應用導向器引導的深部門靜脈腔內注射，一次性穿刺成功率只在60%，就是這個原因。單純用普通探頭引導的超聲介入方法，則可順利完成上述引導。尤其在解決消毒問題和進針的靈活性上要優于前者。普通探頭引導的消毒問題，只需在探頭上套一個消毒的乳膠手套即可解決。耦合劑可用生理鹽水代替。在進針的手法上，操作者手貼病人皮膚握筆式持針，從皮膚的麻醉點針孔直接刺入，無需用引導針。當進針的前方遇到阻力，可隨時加壓和調整進針的角度。對多角