1、第七章 胎兒發(fā)育異常及死胎1第一節(jié) 巨大胎兒 巨大兒 胎兒體重達(dá)到或超過4000g 發(fā)生率 因營(yíng)養(yǎng)過剩呈增加趨勢(shì)， 巨大兒可導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生2高危因素 糖尿病 營(yíng)養(yǎng)孕婦體重 體重指數(shù)30kg 遺傳因素 環(huán)境因素 產(chǎn)次 過期妊娠 羊水過多3對(duì)母兒影響 難產(chǎn) 產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降緩慢、肩難產(chǎn) 產(chǎn)后出血 手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加 新生兒產(chǎn)傷 新生兒窒息4診斷 病史及臨床表現(xiàn) 腹部檢查 B超檢查5處理 妊娠期及時(shí)診斷 分娩期 準(zhǔn)確推測(cè)胎兒體重結(jié)合骨盆情況決定分娩方式 剖宮產(chǎn) 非糖尿病 糖尿病 陰道分娩 剖宮產(chǎn) 助產(chǎn) 新生兒處理6肩難產(chǎn) 胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出雙肩，稱肩難產(chǎn) 肩

2、難產(chǎn)發(fā)生突然、情況緊急、處理不當(dāng)將導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。 當(dāng)胎兒體重4000g將明顯增加7診斷及處理 胎頭下降延緩 第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 胎頭娩出后胎頸回縮 胎肩娩出受阻8預(yù)防及預(yù)測(cè) 胎兒體重4500g B超胸徑大于胎頭雙頂徑1.6cm9第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限 胎兒生長(zhǎng)受限 （fetal growth restrictionGR）指出生體重低于同齡同性別胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù)，或孕37周后胎兒出生體重小于2500g。 發(fā)生率在3%7%。FGR圍生兒死亡率為正常胎兒46倍，占圍生兒死亡率的42.3%。新生兒的近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥均明顯增加。10病因 母體因素 影響胎盤血液灌注 胎兒因素 胎盤及臍

3、帶因素11臨床表現(xiàn)及分型 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育分期：三期 胎兒生長(zhǎng)受限分型 內(nèi)因性均稱型FGR 外因性不均稱型FGR 外因性均稱型FGR12診斷 病史 準(zhǔn)確判斷孕齡 尋找危險(xiǎn)因素癥狀及體征 宮高 體重輔助檢查13診斷 輔助檢查 B超 頭臀徑 雙頂徑 股骨長(zhǎng)度 腹圍 頭圍 多普勒超聲 S/D 比值 胎兒宮內(nèi)情況的評(píng)估 羊水量 生物物理評(píng)分 胎盤成熟度及胎 盤功能檢查14治療 排除胎兒畸形 32周之前治療效果好 一般治療一般治療 糾正不良習(xí)慣 休息 治療各種并發(fā)癥 吸氧 改善子宮胎盤絨毛間隙的血供改善微循環(huán)，維持胎盤功能 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 小劑量阿司匹林15治療 產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 決定分娩時(shí)機(jī)選擇分娩方式?jīng)Q定分娩

4、時(shí)機(jī)選擇分娩方式 準(zhǔn)確計(jì)算孕齡準(zhǔn)確計(jì)算孕齡 宮頸成熟度宮頸成熟度 胎兒成熟度胎兒成熟度 綜合評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況綜合評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況16治療 繼續(xù)妊娠繼續(xù)妊娠 終止妊娠終止妊娠 治療效果差，孕齡超過治療效果差，孕齡超過34周周 胎兒窘迫、胎盤功能減退，胎兒停止生長(zhǎng)胎兒窘迫、胎盤功能減退，胎兒停止生長(zhǎng)3周以周以上，妊娠合并癥及并發(fā)癥加重，孕齡小給予促肺上，妊娠合并癥及并發(fā)癥加重，孕齡小給予促肺成熟治療后成熟治療后分娩方式分娩方式 放寬剖宮產(chǎn)指征放寬剖宮產(chǎn)指征17預(yù)后預(yù)后 近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥 新生兒窒息，低血糖新生兒窒息，低血糖 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥 腦癱腦癱 智力低下智力

5、低下 行為異常行為異常 神經(jīng)系統(tǒng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)障礙18第三節(jié)第三節(jié) 胎兒畸形胎兒畸形 由于內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的器官或身體由于內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又稱為出生缺陷某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又稱為出生缺陷 缺陷率國(guó)外缺陷率國(guó)外15，國(guó)內(nèi)，國(guó)內(nèi)13 常見的缺陷為常見的缺陷為 無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、腦脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、腹裂等。腹裂等。 19病因 胎兒發(fā)育三個(gè)階段胎兒發(fā)育三個(gè)階段 細(xì)胞階段細(xì)胞階段 胚胎階段胚胎階段 胎兒階段胎兒階段 1 環(huán)境因素環(huán)境因素 2 遺傳因素遺傳因素 3 綜合因素綜合因素20常見胎兒畸形常見胎兒畸形 神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管缺陷 無(wú)腦兒無(wú)腦兒 脊柱裂脊柱裂 腦積水腦積水 唇裂和唇腭裂唇裂和唇腭裂 連體雙胎連體雙胎21輔助檢查 超聲技術(shù) 血清學(xué)檢查 流式細(xì)胞技術(shù)22預(yù)防23第四節(jié) 死胎 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱死胎(fetal death)，胎兒在分娩過程中死亡稱死產(chǎn)（stillbirth）24病因 1 缺氧 母體因素 胎兒因素 胎盤因素 臍帶因素 2遺傳基因突變和染色體畸變25病理變化 浸軟胎 壓扁胎 紙樣兒 凝血功能障礙26臨