1、odontogenic tumors牙源性腫瘤1牙源性腫瘤牙源性腫瘤(odontogenic tumors)學習要求：學習要求：n掌握：成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性掌握：成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化囊腫的病理（肉眼及鏡下）腺樣瘤、牙源性鈣化囊腫的病理（肉眼及鏡下）及生物學特性。及生物學特性。n熟悉：成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤的組織發熟悉：成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤的組織發生。生。n了解：牙源性腫瘤的組織學分類；成釉細胞瘤、了解：牙源性腫瘤的組織學分類；成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤和牙源性鈣化牙源性鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤和牙源性鈣化囊腫的臨床

2、表現。囊腫的臨床表現。odontogenic tumors牙源性腫瘤2WHO關于牙源性腫瘤的組織學分關于牙源性腫瘤的組織學分類（第二版，類（第二版，1992）n一、一、 牙源性真性和非真牙源性真性和非真性腫瘤性腫瘤（一）（一） 良性良性1 牙源性上皮性腫瘤牙源性上皮性腫瘤 成釉細胞瘤成釉細胞瘤 牙源性鱗狀細胞瘤牙源性鱗狀細胞瘤 牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化上皮瘤（pindborg瘤）瘤） 牙源性透明細胞瘤牙源性透明細胞瘤n2 牙源性上皮和外間牙源性上皮和外間充質性腫瘤，伴有或不充質性腫瘤，伴有或不伴有牙齒硬組織形成伴有牙齒硬組織形成n 成釉細胞纖維瘤成釉細胞纖維瘤n 成釉細胞纖維成釉細胞纖維-牙

3、本質牙本質瘤（牙本質瘤）和成釉瘤（牙本質瘤）和成釉細胞纖維細胞纖維-牙瘤牙瘤 牙成釉細胞瘤牙成釉細胞瘤 牙源性腺樣瘤牙源性腺樣瘤 牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫 混合性牙瘤混合性牙瘤 組合性牙瘤組合性牙瘤n3 牙源性外間充質性牙源性外間充質性腫瘤，含或不含非活躍腫瘤，含或不含非活躍性牙源性上皮性牙源性上皮odontogenic tumors牙源性腫瘤3n 牙源性纖維瘤牙源性纖維瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纖維瘤）液纖維瘤） 良性成牙骨質細胞瘤（成牙良性成牙骨質細胞瘤（成牙骨質細胞瘤，真性牙骨質瘤）骨質細胞瘤，真性牙骨質瘤）n（二）（二） 惡性惡性1牙源性癌牙源性癌 惡性

4、成釉細胞瘤惡性成釉細胞瘤 原發性骨內癌原發性骨內癌 其他牙源性上皮性腫瘤的惡其他牙源性上皮性腫瘤的惡性型性型 牙源性囊腫惡變牙源性囊腫惡變n2牙源性肉瘤牙源性肉瘤 成釉細胞纖維肉瘤（成成釉細胞纖維肉瘤（成釉細胞肉瘤）釉細胞肉瘤） 成釉細胞纖維牙本質肉成釉細胞纖維牙本質肉瘤和成釉細胞纖維瘤和成釉細胞纖維-牙肉瘤牙肉瘤3牙源性癌肉瘤牙源性癌肉瘤二、二、 與骨相關的真性腫瘤與骨相關的真性腫瘤和病損和病損（一）（一） 骨源性真性腫瘤骨源性真性腫瘤牙骨質牙骨質-骨化纖維瘤（牙骨骨化纖維瘤（牙骨質化纖維瘤，骨化纖維瘤）質化纖維瘤，骨化纖維瘤）odontogenic tumors牙源性腫瘤4n（二）（二）

5、非腫瘤性骨病非腫瘤性骨病1. 頜骨纖維異常增殖癥頜骨纖維異常增殖癥2. 牙骨質牙骨質-骨纖維異常增骨纖維異常增殖癥殖癥 根尖周牙骨質纖維異根尖周牙骨質纖維異常增殖癥常增殖癥 巨大型牙骨質瘤（家巨大型牙骨質瘤（家族性多發性牙骨質瘤）族性多發性牙骨質瘤） 其他牙骨質其他牙骨質-骨異常增骨異常增殖癥殖癥n3. 家族性頜骨多囊病家族性頜骨多囊病小小天使臉樣病天使臉樣病（cherubism）4. 中心性巨細胞肉芽腫中心性巨細胞肉芽腫5. 動脈瘤性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫6. 孤立性骨囊腫（創傷孤立性骨囊腫（創傷性，單純性，出血性骨性，單純性，出血性骨囊腫）囊腫）（三）（三） 其他腫瘤其他腫瘤嬰兒黑色素神經外

6、胚瘤嬰兒黑色素神經外胚瘤（色素性突變瘤）（色素性突變瘤）odontogenic tumors牙源性腫瘤5牙源性腫瘤牙源性腫瘤/臨床特點臨床特點n牙源性腫瘤的發病年齡一般較小。多見于青牙源性腫瘤的發病年齡一般較小。多見于青少年和中年患者。少年和中年患者。 n絕大多數腫瘤都是良性，因此一般生長緩慢。絕大多數腫瘤都是良性，因此一般生長緩慢。 n絕大多數發生于頜骨內。偶見于頜骨外的軟絕大多數發生于頜骨內。偶見于頜骨外的軟組織。組織。 n下頜較上頜多見。下頜較上頜多見。 n磨牙區及下頜升枝多見。磨牙區及下頜升枝多見。 nX線見不同程度的骨吸收，常常與未萌出牙線見不同程度的骨吸收，常常與未萌出牙或牙根有關

7、?；蜓栏嘘P。odontogenic tumors牙源性腫瘤6n牙源性上皮性腫瘤的共同特點是：腫瘤細胞團牙源性上皮性腫瘤的共同特點是：腫瘤細胞團中的細胞具有星網狀細胞的分化，外周細胞具中的細胞具有星網狀細胞的分化，外周細胞具有細胞核遠離基底膜的特點有細胞核遠離基底膜的特點 n牙源性間葉性腫瘤有時細胞分化類似于牙乳頭牙源性間葉性腫瘤有時細胞分化類似于牙乳頭細胞。細胞呈成纖維細胞樣，細胞間有豐富的細胞。細胞呈成纖維細胞樣，細胞間有豐富的基質，纖維較少。基質，纖維較少。 n部分牙源性腫瘤出現牙骨質小體。部分牙源性腫瘤出現牙骨質小體。 n牙源性上皮和外胚間葉混合性腫瘤中可出現不牙源性上皮和外胚間葉混合

8、性腫瘤中可出現不典型牙硬組織。典型牙硬組織。牙源性腫瘤牙源性腫瘤/組織學特點組織學特點odontogenic tumors牙源性腫瘤7可以發生牙源性腫瘤的牙源性上皮可以發生牙源性腫瘤的牙源性上皮n發育不同時期的成釉器上皮（包括縮余發育不同時期的成釉器上皮（包括縮余釉上皮）釉上皮） n牙板上皮牙板上皮 n牙周膜中的上皮剩余牙周膜中的上皮剩余 n牙源性囊腫的襯里上皮和口腔粘膜上皮牙源性囊腫的襯里上皮和口腔粘膜上皮也可發生牙源性上皮性腫瘤。也可發生牙源性上皮性腫瘤。odontogenic tumors牙源性腫瘤8牙源性上皮和外胚間葉牙源性上皮和外胚間葉組織之間的相互作用組織之間的相互作用odonto

9、genic tumors牙源性腫瘤9牙源性腫瘤：生物學特性牙源性腫瘤：生物學特性n大部分腫瘤為良性，惡性腫瘤較罕見。大部分腫瘤為良性，惡性腫瘤較罕見。n牙源性上皮性腫瘤雖為良性，但腫瘤常常沒有牙源性上皮性腫瘤雖為良性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤性生長的特點，術后復發包膜，具有局部浸潤性生長的特點，術后復發率較高率較高n牙源性間葉性腫瘤和混合性腫瘤一般為良性，牙源性間葉性腫瘤和混合性腫瘤一般為良性，術后復發少見術后復發少見n牙源性錯構瘤屬發育異常，術后不復發。牙源性錯構瘤屬發育異常，術后不復發。odontogenic tumors牙源性腫瘤10n屬良性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤屬良

10、性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤性生長的特點、切除不徹底易復發的牙源性腫性生長的特點、切除不徹底易復發的牙源性腫瘤有：瘤有：n成釉細胞瘤成釉細胞瘤 n牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化上皮瘤 n部分牙源性鈣化囊腫部分牙源性鈣化囊腫 n牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤odontogenic tumors牙源性腫瘤11n屬良性腫瘤，術后一般不復發的腫瘤有：屬良性腫瘤，術后一般不復發的腫瘤有：n牙源性鱗狀細胞瘤牙源性鱗狀細胞瘤 n良性成牙骨質細胞瘤良性成牙骨質細胞瘤 n牙源性纖維瘤牙源性纖維瘤 n牙源性腺樣瘤牙源性腺樣瘤 n成釉細胞纖維瘤成釉細胞纖維瘤odontogenic tumors牙源性腫瘤12n屬牙源性

11、錯構瘤的有：屬牙源性錯構瘤的有：n混合性和組合性牙瘤混合性和組合性牙瘤 n（牙源性腺樣瘤）？（牙源性腺樣瘤）？ n 牙源性透明細胞瘤：常有復發和淋巴結轉移，牙源性透明細胞瘤：常有復發和淋巴結轉移，可能為惡性，應稱為牙源性透明細胞癌可能為惡性，應稱為牙源性透明細胞癌odontogenic tumors牙源性腫瘤13成釉細胞瘤成釉細胞瘤(ameloblastoma)n概念：概念：由呈濾泡樣或叢狀增生的牙源性上由呈濾泡樣或叢狀增生的牙源性上皮構成的、良性具有局部侵襲性的多形性皮構成的、良性具有局部侵襲性的多形性腫瘤，腫瘤， 間質為纖維組織間質為纖維組織n臨床特點：年齡、性別、部位、癥狀臨床特點：年齡

12、、性別、部位、癥狀nX線表現：線表現：odontogenic tumors牙源性腫瘤14odontogenic tumors牙源性腫瘤15成釉細胞瘤成釉細胞瘤/病理病理/肉眼觀察肉眼觀察n肉眼觀察：大小、形狀、顏色、與周圍肉眼觀察：大小、形狀、顏色、與周圍組織關系、切面特點組織關系、切面特點odontogenic tumors牙源性腫瘤16odontogenic tumors牙源性腫瘤17odontogenic tumors牙源性腫瘤18odontogenic tumors牙源性腫瘤19odontogenic tumors牙源性腫瘤20odontogenic tumors牙源性腫瘤21成釉細胞

13、瘤成釉細胞瘤/病理病理/組織學表現組織學表現基本類型基本類型(主要類型主要類型)n濾泡型濾泡型(follicular pattern)n叢狀型叢狀型(plexiform pattern)odontogenic tumors牙源性腫瘤22odontogenic tumors牙源性腫瘤23成釉細胞瘤成釉細胞瘤/病理病理/基本類型基本類型odontogenic tumors牙源性腫瘤24成釉細胞瘤成釉細胞瘤/病理病理/基本類型基本類型odontogenic tumors牙源性腫瘤25成釉細胞瘤成釉細胞瘤/病理病理/組織學表現組織學表現基本類型基本類型(主要類型主要類型)的變異的變異n棘皮瘤型棘皮瘤型n顆粒