1、精品文檔小兒腦癱康復評定1、 為什么要對小兒腦癱進行康復評定？多樣，即使是同一個人處于不同年齡階段而表現各異。對患者進行系統的康復評估是了解患者目前存在問題的主要手段，為康復治療計劃的制定打下了科學基礎。也為治療目標的擬訂與修正提供了依據。因此對患者進行康復治療以前必須對各項功能進行評估。在診斷方面，根據由生前，生生過程中或由生后有C噂危險因素的（如缺氧、早產、窒息等）存在，出現了不正常的運動模式及姿勢及時常伴有言語、感知、智力等障礙排除其它疾病所致的中樞性癱瘓及一時性運動發育滯后，即可作初步診斷。影像學等輔助檢查可探索病因，并對判斷預后可能有一定的參考價值，但不能作為診斷的依據。2、 評定前

2、要了解腦癱的分型嗎？是的。從分型中可以明了其病變部位大體在哪里。持續存在，全身“僵硬”主要病變在錐體束。：主要表現為肌張力變化不定，有不隨意運動，病理反射一般為陰性，病變在基底核。現。如果按肢體障礙情況可分為：單癱、雙癱、截癱、三肢癱、四肢癱。臨床上以四肢癱和雙癱為多見。但這種“癱”并不是不能動，而是動得不好是有障礙的“癱瘓”。三、怎樣對功能障礙進行評定？共進行六個方面的評定，如體格發育障礙評定、運動功能障礙的評定、特殊感覺障礙的評定、言語障礙、智力障礙、日常生活能力的評定。由相關專業人員進行。一 ）. 體格發育障礙的評定通過對患兒體格發育的評定可以看出患兒比同年齡小兒發育差別的程度和發育滯后

3、的時間，明確是否有畸形，攣縮等情況。小兒體重估計：出生前半年體重（KG）=出生體重+月齡 *0.7出生后半年體重（KG）=出生體重+6*0.7+（ 月齡-6）*0.52歲以上體重（KG戶年齡*2+8其個體差異不應超過平均數+/-10% 。二 ）. 運動功能障礙的評定1. 運動發育障礙的評定正常小兒的運動和姿勢發育有一定時間和順序如2-3 個月時臥位能抬頭,4-5 個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7 個月能單手或兩手支撐坐起。8-10 個月能爬。1 歲能獨自站立,1 歲 -1 歲半能獨走。2 歲會跑。3 歲 會騎三輪車。 4 歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段, 一般達不到正常小兒或表現

4、為主動活動減少。2. 肌張力及關節活動度的評定人體肌肉和肌群一直存在著持續的肌張力活動。正常情況下 , 肌張力的變化是有限度的, 否則人體就喪失了運動的可能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。學兒由于反應過激或過遲而表現出肌張力過高或過低的狀態。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。肌張力的異常又對關節活動度發生影響。肌張力增高時, 對關節活動產生較大的抵抗感。肢體擺動幅度小, 關節伸屈受限, 反之 , 肌張力降低時, 活動關節無抵抗等 , 肢體擺動幅度大, 關節屈伸過度. 此外 , 可通過以下關節活動度, 間接了解肌張力的情況。A. 內收角 : 患者兩下肢伸直, 外展至最大限度, 兩大腿間的夾角B.

5、 腘窩角 : 將小兒一側下肢拉直, 抬高 , 屈髖關節, 大腿與小腿在間的夾角.C. 足背屈角: 盡量被動背曲踝關節, 足背與小腿間的角度D. 足跟耳試驗: 牽拉患兒一側足使盡可能向同側耳部靠攏足跟與臀部連線與桌面形成的角度。正常小孩的關節活動度關節活動度內收角腘窩角足背屈角1 3 月 40-80 80-100 60-704 6 月 70-110 90-120 60-707 9 月 100-140 110-160 60-7010 12月130-150 150-170 60-703. 協調功能與精細動作的評定通過對患兒協調功能及精細動作的評定可了解四肢的共濟活動，協調能力及手指基本功能狀況。較常

6、用有以下幾種方法：A. 指一鼻試驗：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟失調時難以準確完成。B. 對指試驗：任何體位患者用拇指與其余指依次對指，有共濟失調時難以準確完成。C共濟失調時難以準確完成。4. 原始反射與自動反應的評定這一評定非常重要，通過檢查可判斷神經發育與動作發育水平，是指導訓練的依據。a. 原始反射評定b. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上下肢伸展，仰臥位時頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性。3-4 月消失。持續陽性可阻礙小兒正常的運動發育。c. 緊張性頸反射TNRATNR:仰臥，頭居中，四肢伸直，將小

7、兒頭轉向一側。陽性表現為面朝向側肢體伸展，枕向側屈曲。3-4 月消失STNR:俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陽陰性。5 個月左右轉陰。若TNR持續存在則可影響小兒四肢運動發育，平衡能力及抬頭。d. 握持反射：刺激患兒手掌側，引起小兒手指迅速屈曲緊握，該反射2-3 個月消失。e. 交叉伸展反射，仰臥，頭居中，讓一側下肢屈曲，后伸展，陽性表現為另一側下肢則與之相反，該反射1-2 個月消失。B:自動反應評定自動反應評定包括翻正反應，平衡反應及保護性伸展反應翻正反應又稱調正反應是小兒頭和身體位置在空間發生化時，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復到正常姿勢和體位

8、的反應，它包括頸旋轉翻正反應，迷路，立直反應及軀干翻正反應等，平衡反應包括傾斜反應、坐位反應、立位平衡反應。可通過FUG J MEYE都定法了解患者的平衡反應能力，保持性反應，抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現雙上肢支撐床面反應該，反應于6 個月出現。5. 肌力評定：對不同年齡階段的患者, 肌力評定的要求不盡相同, 發育前期 , 患者主動運動較少, 對其進行肌力評定, 其治療意義不大但當患者會坐爬, 甚至會站, 走路對其進行肌力評定有重要的實用價值.6. 步態分析對有行走能力但異常步態者必須進行步態分析, 通過步態分析的揭示異常的性質和程度。為進行行走功能評估和矯正提供必要的依據.腦癱病