1、手術學基礎概述、涉及了所有與手術有關的科室及內科所必須掌握的基本知識。核心內容：無菌原則和基本操作：切開、止血、結扎、縫合、課程結構1、手術器械識別、打結2、縫合、拆線3、洗手消毒、穿手術衣戴手套消毒鋪單4、麻醉術前準備5、靜脈切開6、清創術7、腹壁切開縫合術8、盲腸（闌尾）切除術9、小腸部分切除吻合術外科手術基本器械的介紹和使用、手術刀 （）1功能切開和剝離組織，亦可用刀柄鈍性分離2刀片圓、尖、彎3刀柄常用3、4號4刀片的裝卸注意安全！切不可徒手操作5執刀方式：執弓式、握持式、反挑式、執筆式二、手術剪（）1功能解剖和離斷剪線2.分類線剪，組織剪，刃薄，用于分離、解剖、剪開3執剪法拇指和第四指

2、分別插入剪刀柄的兩環，食指壓在軸節處起穩定和向導作用三、鑷子（）1.功能夾持和對合2.分類長、短；有齒、無齒3.執鑷法拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部，穩而適度地夾持住組織。四、止血鉗（）1.功能鉗夾、止血分離、牽引2.分類長、中、短；直、彎；無齒、有齒3.持鉗法同剪刀五、持針器（）1功能 夾持縫針、打結2與血管鉗的區別：尖端較短，柄較長；咬合面凹凸不平呈網狀；有的有槽3握法與剪刀類似；滿把握六、組織鉗（）1.又名鼠齒鉗和鉗，咬合力強2.功能夾持、牽引；保護切口 ；固定七、巾鉗（）1. 功能固定手術巾；夾取碎骨；閉合胸腔切口2注意避免夾住皮膚八、環鉗（）1. 又名卵圓鉗2. 功能夾持敷料；牽

3、引組織3. 分類有齒紋、無齒紋九、腸鉗（）1. 功能夾持、固定胃腸2. 分類直、彎3. 與止血鉗區別：前端長，彈性強；齒槽薄，損傷小 十、庫克鉗 （）1. 又名有齒止血鉗2. 功能鉗夾、閉合胃腸；防滑脫3. 般不用于止血十一、拉鉤 （）1. 功能顯露手術野2. 種類聲膚拉鉤甲狀腺拉鉤闌尾拉鉤腹腔拉鉤肝臟拉鉤“ S”鉤'自動拉鉤（兩翼、三翼）十二、縫合針（）1. 功能縫合2. 分類直、彎圓針、三角針1/2、3/8 弧度.無損傷縫針3. 注意防誤傷防斷針防丟針十三、縫線和縛線（）'絲線（最常用）不可吸收線 J不銹鋼線尼龍線線（聚丙烯纖維）廣羊腸線可吸收線"可吸收線L自身毛

4、發打結法（）一、結的種類（一）平結：（方結）常用于淺表的小血管結扎和組織縫合。特點：兩個方向相反的單結。為什么要方向相反？牢靠！ 動作要領：先摳再掏（二）三疊結：常用于深部和張力較高的組織，比平結更牢固。特點：三個單結組成。動作要領？先摳再掏再摳（三）外科結：常用于深部和張力較高的組織與三疊結基本相同。 特點：第一個單結多繞一道。再打第二個方向相反的單結。 動作要領：右手摳的同時左手掏完成第一個結，再右手掏。二、打結方法1、單手打結：右手打結法2、器械打結：用于線頭較短以及需要單人操作的時候，多用持針器。打結要領（四點）：拉緊：避免線結松脫。三點一線：兩手牽拉點和結扎點在一直線上。交叉：平結的

5、二個單結方向必須相反，兩手需交叉，否則就是假結。 用力均等：拉線時，兩線端需等長兩手用力均等，以免形成滑結。 必須避免：假結、滑結縫合和拆線（）縫合（）：縫合是將已切開、切斷或斷裂的組織或器官進行對合或重建其通道，是保證愈合 的基本操作縫合原則（）選擇恰當縫線分層縫合，防止遺留死腔張力適當縫合材料（）不吸收性（）：絲線、棉線、金屬絲等（,）可吸收性（）：腸線、合成纖維（，）手法縫合:間斷縫合：皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜和內臟器官等多種組織的縫合。 連續縫合：張力較小的胸膜或腹膜的關閉縫合?！?8 ”字縫合：肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血縫扎。垂直褥式縫合：陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚

6、縫合橫褥式縫合：血管破裂孔修補、血管吻合有滲漏處補針荷包縫合：闌尾殘端的包埋。漿肌層縫合：胃腸道前后壁漿肌層吻合內翻縫合：胃腸道吻合器械縫合：消化道吻合器血管釘合縫合注意事項1. 縫線為異物，盡量減少用量2. 縫合后的張力與縫合密度成正比，縫合時疏密要恰當，張力不可過高或過低3. 無特殊情況連續縫合盡量少用，尤其存在感染時4. 縫合時創緣要對好，縫針穿過創面的兩邊及深度應相等，深度為切口2/3以上,扎時對攏即可剪線（）? 淺部留0.2? 深部留0.3? 皮膚留1.0? 腸線留0.40.5拆線（）只有皮膚縫線需拆除拆線時間?一般在術后68天?面頸部切口在術后 45天?四肢手術切口延長至912天?

7、腹部減張縫線多在 1314天拆線方法（前后均須消毒）?將切口用75%酒精消毒?用鑷子輕輕提起線頭?剪刀輕壓皮膚，暴露皮下的縫線?在該處剪斷?朝合攏切口的方向迅速拉出縫線?切口部位再用酒精消毒一次拆線要領（ ）提、壓、剪、抽消毒、鋪單、穿無菌手術衣、戴無菌手套法手術區的皮膚消毒目的殺滅皮膚暫留菌叢對皮膚常駐菌叢有一定作用皮膚消毒步驟先用碘酊紗球涂抹一遍（第一把環鉗）用75%乙醇涂擦1遍脫碘（第一把環鉗）用75%乙醇涂再涂擦1遍（第二把環鉗） 消毒劑涂擦的順序清潔切口：中心 =.外周污染切口、特殊部位（肛門區）：外周匚二 中心 不同手術部位的消毒范圍原則：根據手術切口的部位，保證足夠的消毒范圍，一

8、般應包括手術切開周圍至少 的區域。上腹部手術：上至乳頭水平，下至大腿根部，手術側至腋中線，非手術側至腋前線；下腹部手術：上至胸骨切跡，下至大腿中下1/3,手術側至腋中線，非手術側至腋前線。1. 范圍包括手術切開周圍至少15的區域2. 涂擦時絕不可逆行返回至中心！ ！3. 不留空白！ ！ ！4. 第二遍消毒范圍略小于第一遍，第三遍略超過原范圍。5. 面部、口腔、肛門外生殖器及嬰兒皮膚的消毒宜用1:1000新潔爾滅溶液，或1:2000的洗必泰溶液涂擦兩遍。6. 植皮時，供皮區消毒可用75%酒精涂擦2遍鋪無菌巾單目的：建立無菌屏障，保護無菌區，顯露切口原則：先臟”后干凈”方法鋪無菌巾（下、對、上、己

9、或下、上、左、右）巾鉗固定鋪中單（必要時）鋪大單（蓋住手術頭架和托盤，僅露出手術野）穿無菌手術衣戴無菌手套：原則：手不觸及手套的外表面方法：干戴法和濕戴法連續手術的更衣法1. 先脫去手術衣2. 再脫去手套3. 浸泡手臂穿戴好手術服和手套后雙手應置于胸前，上不過肩、下不過臍?？拷中g臺，以防觸及 周圍的人和物，一旦污染應立即更換。手術進行中的無菌原則（務必牢記）1. 手臂消毒后應保持在限定活動區內2. 不可在手術人員背后傳送物品3. 術中手套破損，及時更換4. 手術過程中人員的換位5. 縫合切口皮膚之前的再次消毒6. 手術切口邊緣皮膚的保護7. 切開空腔臟器前的防污染措施8. 手術前后清點器材（

10、切記切記！ ?。?. 對參觀人員的要求10. 手術中進食問題洗手法（）更換清潔鞋和洗手衣褲衣袖達上臂中1/3帽子蓋頭發口罩遮鼻子洗手消毒步驟 刷手肥皂水洗手消毒毛刷蘸肥皂水刷手時間3次次數3次范圍至上臂中1/3次序：先指后掌、先掌面后背面、先手后臂、左右交替重點部位重點刷：加強指尖、指間和指縫 沖洗手臂沖洗次序：手部 匸=> 前臂匸=> 上臂手上肘下擦手次序 不可回頭：手I :肘 泡手1:1000新潔而滅溶液 5范圍：肘上6以下時間：5分鐘消毒液的更換：913人/34d注意以上兩節，無菌觀念非常重要!術前準備及麻醉（）手術前準備（）患者思想準備 術前討論 手術相關的具體準備工作 手

11、術區皮膚準備 胃腸道準備改善全身情況 手術前用藥 急診手術前的準備狗的麻醉（） 判別健康狀況毛是否光澤；四肢是否有力； 眼睛是否有神； 吠聲是否宏亮; 牙齒是否牢固； 是否行過麻醉。麻醉方法1局部麻醉；2. 靜脈全身麻醉3. 腹腔全身麻醉。靜脈切開臨床應用 需行輸液但靜脈穿刺確有困難者 ？靜穿困難 長期不能進食者？應用高濃度營養液及一些藥物 搶救休克及病情危急者？加快輸液速度 手術步驟 局麻（0.5%普魯卡因2-3）切開皮膚全層（橫切口長 2-3）分離、結扎靜脈靜脈內插管縫合、固定 注意事項 避免損傷靜脈：切開皮膚全層時勿切入過深蚊式鉗分離皮下組織時切忌粗暴操作斜行剪開靜脈時勿將靜脈剪斷靜脈剪

12、開口徑也插入導管口徑插入導管時：導管應充滿注射液以防空氣進入血管導管切忌插入血管壁夾層內插管遇有阻力不可勉強使勁插入術中自我安全、注意無菌操作手術記錄：患者取側（仰）臥位，常規皮膚消毒，鋪洞巾。切口部位用0.5%普魯卡因3作局部浸潤麻醉并按摩片刻。沿著靜脈的縱軸作橫切口，長3,切開皮膚全層。提起切口兩邊皮膚，用小彎蚊式血管鉗分離皮下組織和筋膜，找到靜脈，在其兩側分離靜脈鞘使之游離。用止血鉗將靜脈挑起，在靜脈下穿過2根1號絲線，一根線在靜脈遠心端結扎后作牽引。另一根線向近心端輕輕提起。在 2根牽引線之間，向近心端斜形剪開靜脈壁約1/2半徑。向靜脈近心端插入輸液導管（尖端斜面向下）深入 3;接上注

13、射器抽有回血，即向靜脈內緩慢推注少量 生理鹽水。將近心端連同導管與靜脈一并結扎，使之固定，剪去線頭。檢查如無漏液或堵塞，即用1號絲線間斷縫合皮膚和皮下組織2-3針，最后一針皮膚結扎線將引出體外的導管同絲線結扎固定，手術完畢。手術順利，患者無異常反應。清創術清創的方法和步驟創周清洗和消毒探查傷口由淺入深切除失活組織、清除異物和血凝塊 修復組織特殊傷情的處理：貫通傷和盲管傷/骨折/神經和肌腱/血管 注意事項無菌觀念（手術順序、步驟和內容） 徹底+愛護組織抗生素不能代替清創火器傷不作初期縫合手術記錄術前診斷:左（右）上肢（下肢）外傷術后診斷:左（右）上肢（下肢）外傷手術方式:清創術手術者：XX助手：

14、XX麻醉方式全身麻醉麻醉者：XX手術日期2009-10-12操作步驟及病理改變：動物腹腔注射 3%戊巴比妥鈉全麻成功后，取側臥位，傷側肢體朝上，術者使用無菌長 柄鑷移除覆蓋傷口的無菌紗布，檢查傷口無明顯活動性出血，去除大塊異物。助手按常規方法洗手、更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用無菌鹽水沖凈，反復2遍。移去覆蓋傷口的無菌紗布， 依次使用生理鹽水-雙氧水-生理鹽水-洗必泰-生理鹽水 沖洗傷口 2遍，同時用小紗布塊輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾。術者洗手后戴無菌手套，切除淺層傷口周圍不整皮膚緣0.2左右，切面止血，消除血凝塊和

15、異物， 徹底切除深層傷口失活的筋膜和肌肉，清理傷口， 直至比較清潔和顯露血循環較好的組織。再次用生理鹽水清洗傷口、 仔細止血后，依次縫合深筋膜及皮膚，對合傷口并消毒包扎。手術結束。手術過程順利，術中出血約 10,術后動物呼吸平穩、心率正常。腹壁切開編號體重：X手術日期：2009-10擬實施手術名稱：腹壁切開縫合術實施手術名稱：腹壁切開縫合術手術開始時間：手術結束時間： 麻醉醫師：麻醉方法：全麻操作步驟：犬麻醉后取仰臥位，常規皮膚消毒，鋪巾。取左側經腹直肌縱行切口約5，切開皮膚, 皮下組織，止血、結扎，以巾鉗固定護創紗布于皮膚邊緣，切開腹直肌前鞘，刀柄和手指伸入鈍性分離腹直肌， 有齒鑷在切口中部

16、提起后鞘和腹膜，用刀切開小口。止血鉗夾住兩邊提起，剪刀向上、下剪開，剪至切口上下兩端前用甲狀腺拉鉤輔助暴露，清點器械無誤后，用 止血鉗夾住切口上、下角的腹直肌后鞘和腹膜，用絲線連續外翻縫合，腹直肌層止血后用絲 線間斷縫合腹直肌前鞘， 去除護創巾，用鹽水紗布填塞創口，周圍皮膚用酒精紗布擦拭，皮下止血后用絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，擠去切口內的積血，用有齒鑷將皮膚緣對齊， 縫合切口再次消毒，包扎。手術順利，術中出血不多，麻醉滿意，犬無異常反應。闌尾切除術手術記錄手術經過：犬麻醉生效后，取仰臥位，常規消毒鋪單后，取右中下腹經腹直肌切口，長約8,逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開

17、腹直肌后鞘及腹膜進腹。確切止 血，保護創口，用紗布保護腹膜，洗手后進入腹腔探查： 腹腔內未見積血、積液，未見腫塊， 臟器未見異常，盲腸約 6X2大小，無充血水腫，無化膿穿孔。決定行盲腸切除術，用組織 鉗跨過體部夾住盲腸系膜，將盲腸提出腹腔外，逐段分離結扎腸系膜，系膜血管雙重結扎， 游離盲腸后，盲腸根部直止血鉗壓榨，4號線壓榨處結扎，蚊式鉗夾住殘留線結，4號線距盲腸根部1處作一荷包縫合，暫不打結，在盲腸根部結扎線上方約 0.5上一直止血鉗，周圍 鹽水紗布保護隔離， 于直止血鉗下用刀切除盲腸，殘斷予以石炭酸，酒精， 生理鹽水棉棒依次處理，收緊荷包縫線將盲腸殘斷包埋，檢查包埋滿意，檢查清理腹腔，清點

18、紗布敷料無誤后，拆除腹膜保護紗布，逐層縫合后鞘及腹膜、前鞘、皮下組織和皮膚。手術順利，麻醉滿意，出血約 10,切除標本未送病理，犬安返犬室。小腸部分切除吻合術手術記錄手術經過：犬麻醉生效后，取仰臥位，標記右中下腹經腹直肌切口，長約8。常規碘酒消毒一遍，酒精消毒兩遍后，鋪無菌巾單，取標記切口，切開皮膚及皮下組織， 用消毒治療巾保護創口。 切開腹直肌前鞘，向上向下用剪刀分別剪開主切口兩端。分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜入腹，用紗布保護腹膜。洗手后進入腹腔探查：腹腔內未見積血、積液，未及腫塊，臟器 未見異常。用長鑷子提出一段小腸，約15，放于切口外，周圍用鹽水紗布保護。在決定切除腸襻的系膜血管根部，鉗夾血管，切斷，結扎，向腸管方向把系膜作扇形剪開。將小腸系 膜緣的脂肪組織及小血管分離出1長的距離，以有齒止血