1、發性高血壓病中醫證類的臨床學調查    原發性高血壓病屬于中醫眩暈、頭痛、目眩、眩冒等范疇，目前臨床所見高血壓病患者常見舌苔白膩或黃膩，舌質暗紅，邊有瘀點或瘀斑，脈弦滑或沉澀之象，當為痰瘀互結之征；病人多伴有高血脂、高血糖、高尿毒等癥，這些化學物質在體內的沉積當屬中醫毒邪的范疇；同時伴有肢麻不遂之象，病久累及心、腦血管，當為中醫絡病表現。故而提出：原發性高血壓病的主要證類應為痰瘀互結、毒損心絡，其基本病機為痰瘀互結、蘊而化毒，損傷心絡，而以心絡受損為中心環節。我們在廣泛文獻調研的基礎上，通過吸取前人成果、咨詢相關領域專家及課題組內部反復討論，制定了高血壓

2、病中醫調查問卷，并以此展開了橫斷面調查。1 資料與方法11研究對象：本組資料來源于2006年5月到12月進行的調查，被調查者來源于中國醫學科學院阜外醫院高血壓科門診原發性高血壓病患者，共調查問卷500例。12病例的選擇標準121診斷標準西醫診斷符合2005年中國高血壓防治指南。中醫證類診斷參照衛生部新藥(中藥)臨床研究指導原則，分為肝陽上亢證類、風痰上擾證類、瘀血阻絡證類、腎精不足證類(又分偏陰虛者、偏陽虛者和陰陽兩虛者)、氣血虧虛證類和痰瘀互結、毒損心絡證類8個證類，并且各證類之間可以兼雜出現(目前國際標準及行業標準中沒有痰瘀互結、毒損心絡的診斷，我們根據以上標準及臨床實踐擬定了痰瘀互結、毒

3、損心絡證類診斷標準：舌脈：舌質暗紅，有瘀點或瘀斑，舌下絡脈青紫，苔白膩，脈弦滑或沉澀或結代；主癥：眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶胸痛；兼癥：口淡無味，咳吐痰涎，口唇指甲紫暗，食少體胖)。122病例納入標準符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；123病例排除標準繼發性高血壓病；合并嚴重心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；孕婦及哺乳期婦女。13數據管理及統計分析由計算機專業人員和統計人員共同制定數據庫構建方案。采用Epidate20軟件作為數據錄入軟件。數據錄入采用不同人員異地雙錄形式，并進行逐項核查，修改至兩次錄入數據完全一致。統計分析軟件采用SPSSIO0進行。2 結果21人

4、口學情況性別：男性260例，占52；女性240例，占48。年齡：最小者15歲，最大者87歲，平均5389±1271。男性超過55歲及女性超過65歲者(老年)156例，占312；未超過者(中青年)344例，占688。22心率、血壓及血脂情況心率：最小40次分，最大102次分，平均7229±736。心率小于70次分者，122例，占24；4：大于70次分，378例，占75；6。血壓：收縮壓最小99mmHg，最大220mmHg，平均13850+1864mmHg；舒張壓最小50mmHg，最大125mmHg，平均8375+1207mmHg。血脂情況：做過血脂檢測的445例，占89O；沒

5、做過51例，占102；不清楚者4例，占08。做過不記得結果者11例，占22；甘油三脂升高者126例，占252；總膽固醇升高者80例，占160；高密度脂蛋白降低者24例，占48；低密度脂蛋白升高者28例，占56。23研究對象的四診信息舌象及脈象結果：由此看出，證類排名前三位依次為痰瘀互結、毒損心絡證類，腎陰虧虛證類和瘀血阻絡證類。3 討論原發性高血壓病的中醫證類分型多以陰陽為綱，或與肝、腎密切相關乜3，其病因多責之于風、火、痰、瘀、虛，中醫證類方面與某些調查存在差異1，關于高血壓病中醫辨證分型，強調復合分型，但還沒有統一的標準。中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則H3將其分為肝火亢盛、陰虛火旺、

6、陰陽兩虛、痰濕壅盛四型。孔炳耀1將其分為肝陽上亢、肝火亢盛、肝陰化風、肝陰虛、腎陰虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、心火亢盛、心腎不交、陰陽兩虛、陽虛型、痰濕壅盛沖任不調、血瘀型。葛紅霞3將本病分為肝陽上亢、陰虛陽亢、脾虛痰濕、氣虛痰濕、陰虛痰濕、氣陰兩虛六型。筆者綜合文獻報道將高血壓病分為肝陽上亢、腎陰虧虛、腎陽虧虛、陰陽兩虛、氣血不足、風痰上擾、瘀血阻絡和痰瘀互結、毒損心絡八大類，且各證類可以存在兼雜情況。研究結果顯示，痰瘀互結、毒損心絡證類在高血壓發病中居首位，占446，其次為腎陰虧虛證類(86)，瘀血阻絡證類(72)，氣血虧虛證類(58)及風痰上擾證類(44)等，論證了痰瘀之毒是原發性高血壓病的

7、重要病因這一觀點。由于一些不能控制的因素，導致本調查存在一些偏倚。體現在證類調查方面，由于高血壓病本虛標實者占多數，以肝腎陰虛、氣血不足為本，痰、瘀、風為標，增加了調查的難度，使得單純證類的病例數較少如氣陰虧虛證類(22)、腎陽不足證類(2O)、肝陽上亢證類(16)、陰陽兩虛證類(04)等，而出現一些兼夾證類如陽虛痰瘀證類(24)、陰虧痰瘀證類(18)、肝郁痰瘀證類(16)、氣虛痰瘀證類(12)、陰虛血瘀證類(38)、氣虛血瘀證類(34)、陽虛血瘀證類(24)等。在以上統計數據的基礎上，將資料重新整合，對高血壓病的病因重定義、五臟歸屬重定位。病因方面，以舌象為診斷證類的主癥進行重辨證，痰眩主癥

8、為舌苔黃白膩或根部膩；瘀眩主癥為舌體瘀斑點或舌下絡脈粗張或舌下絡脈青紫、紫紅、絳紫或紫黑色或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網狀或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結節等改變；痰瘀眩為兼有上述兩種表現者。病位方面，認為五臟皆可眩暈(但肺眩者未見醫家論及，且不符合高血壓病的辨證，故除外)，心眩主癥定義胸悶、心慌、胸痛、口唇紫紺、有冠心病史：脾眩主癥為咳痰、食欲不振、嗜睡、口淡乏味、干嘔惡心、痞滿；肝眩主癥為煩躁、目痛、脅肋脹痛、頭重腳輕；腎眩主癥為腰疫膝軟、手足怕冷、五心煩熱、健忘、夜尿頻。具體結果如下：31病因重定性痰眩東漢張仲景在金匱要略中用苓桂術甘湯療心下有痰飲，胸脅支滿，目眩"，

9、這是對痰眩的最早論述。之后，元-朱震亨在丹溪心法中提出無痰不作眩的著名理論。對痰眩的主癥進行了統計，結果舌苔黃膩者225例，占450；舌苔白膩者47例，占94；舌苔根部膩者24例，占48。小計有痰眩主癥的患者296例，占59。2。瘀眩宋楊士瀛在仁齋直指方中指出：新產之后，血海虛損，或瘀滯不行，皆能眩暈。明王紹隆在醫燈續焰日：血死脈凝，其脈必澀。澀為滯澀，征死血之不流行也，謂之血虛眩暈亦可，采用四物湯治療。對瘀眩主癥進行了統計，結果舌體瘀斑或瘀點者185例，占370；舌下絡脈粗張者227例，占454；舌下絡脈青紫、紫紅、絳紫或紫黑色者295例，占59O；舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網狀者3例，占0

10、6；舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結節等改變者7例，占14。小計舌體有瘀血改變者407例，占814。痰瘀眩舌象既有痰又有瘀表現者總計253例，占506。由此看出，痰瘀已經演變為原發性高血壓病的主要病因，這可能與高血壓病的病程較長，牽延不愈，瘀血阻絡，痰濁凝滯，痰瘀互結，蘊化生毒，損傷絡道而成。32五臟歸屬重定位心眩清高鼓峰醫宗己任編認為東漢張仲景傷寒論中記載的心下有痰飲，胸脅支滿，目眩是格心火不行，其病位在心。明秦昌遇在癥因脈治中指出若為膽涎沃心，則見左關朝寸，用朱砂安神丸、牛黃清心丸治療。對心眩主癥進行統計，結果胸悶者227例，占516；心慌者158例， 占316；胸痛者91例，占1

11、82；口唇紫紺者21例，占42；有冠心病病史者71例，占42。小計心眩者共321例，占642。脾眩明秦昌遇在癥因脈治中指出飲食不節，傷于脾胃，失于運化，或脾胃虛寒，痰飲停留，中州積聚，清陽之氣，窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥，用二陳湯或導痰湯治療。清汪蘊谷在雜癥會心錄中將眩暈分為火暈和痰暈，其中思慮則火起于脾，濕飲不行，則痰起于脾。對脾眩主癥進行統計，結果咳痰者25例，占5O：食欲不振者20例，占4O；嗜睡者20例，占4：0；口淡乏味者16例，占3。2；干嘔惡心者9例，占18：痞滿者8例，占16。小計脾眩者80例，占16O。肝眩素問至真要大論中指出諸風掉眩，皆屬于肝。明秦昌遇癥因脈治中指出(眩暈)

12、若為肝膽之痰，則見左關滑大，用青黛膽星湯治療。對肝眩主癥進行統計，結果煩躁者121例，占242；目痛者14例，占28；脅肋脹痛者6例，占12；頭重腳輕者42例，占84。小計肝眩者155例，占31O。腎眩素問刺瘧中指出腎瘧，令人灑灑，腰脊痛宛轉?大便難，目詢詢然，手足寒，刺足太陽、少陰。宋楊士瀛在<<1-齋直指方中日：淫欲過度，腎家不能納氣歸原，使諸氣逆奔而上，此眩暈出于氣虛也。對腎眩主癥進行統計，結果腰瘦膝軟者205例，占410；手足怕冷者79例，占158；五心煩熱者69例，占138；健忘者44例，占88；夜尿頻者24例，占48。小計腎眩者313例，占626。由此看出，心眩和腎眩在

13、高血壓病患者中占主位，而以心眩者尤多，故而原發性高血壓病的五臟歸屬當為心臟，可能因心主血脈、統五臟，若周圍絡脈損傷，亦可影響心的功能而出現相應病癥。33對痰瘀互結、毒損心絡證的進一步統計500例原發性高血壓病患者中痰瘀互結、毒損心絡證者223例，占446；腎陽不足證合并痰瘀互結、毒損心絡證者16例，占32；腎陰不足證合并痰瘀互結、毒損心絡證者9例，占18；肝陽上亢證合并痰瘀互結、毒損心絡證者8例，占16；氣血虧虛證合并痰瘀互結、毒損心絡證者6例，占12。小計有痰瘀互結、毒損心絡證者(包括以此為主癥和兼證者)共262例，占524。由此看出，痰瘀互結、毒損心絡不僅可以作為一個證類獨立存在，也可以作

14、為一種兼證存在于原發性高血壓病的其他證類之中。綜上所述，原發性高血壓病的病因以痰瘀為主，五臟歸屬以心為主，痰瘀互結、毒損心絡證為高血壓病的主要證類，痰瘀之毒可并存于高血壓病其他各證類及其病程的各階段。分析原因，有兩方面，其一，過去醫家雖在高血壓病的診斷、治療加入痰瘀的因素，然并沒有把痰瘀作為一個獨立的證類加以辨證施治，導致此證的診斷率很低，未受到廣泛重視：其二，由于現代人在生活起居、個人飲食及精神壓力等方面與古代人發生較大的轉變，使得本病的證類構型亦隨之發生改觀，中醫辨證亦當與時共進，方能更好的適應現代社會醫療需求。中國醫學論文網專業提供醫學論文發表服務，并提供大量醫學畢業論文，如有業務需求請咨詢網站客服人員！參考文獻l 上海市高血壓研究所高血壓病M上海：上海科技出版社，1978：1381402 徐貴成，徐乘秋，張大榮平肝益腎法治療II型高血壓病的臨床研究J北京中醫，1991，3 程文江