1、協和醫院腫瘤中心M3 胡潔癌因性疲乏癌因性疲乏睡眠睡眠障礙障礙抑郁抑郁疼痛疼痛營養不良營養不良 惡心惡心胃腸道癥狀胃腸道癥狀 嘔吐嘔吐 腹瀉腹瀉 便秘便秘 第一部分第一部分 癌因性疲乏癌因性疲乏癌因性疲乏癌因性疲乏是一種持續性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關，并且干擾正常生活。 2007年美國國家腫瘤綜合網絡（NCCN）特點特點：發生快、程度重、持續時間長、不能通過不能通過 休息緩解休息緩解。癌因性疲乏癌因性疲乏癌癥患者對疲乏癥狀的描述癌癥患者對疲乏癥狀的描述CRFCRF的發病率的發病率在腫瘤患者中CRF的發病率約15%99%Neefjes EC，van der Vorst MJ，Blau

2、whoff-Buskermolen S，et a1Aiming for a better understanding and management of cancerrelated fatigueJ JOncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放療的宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏。武曉紅,張國華,孫建萍,等.70 例癌癥患者癌因性疲乏認知和應對方式調查 J .護理學報,2013,19（3B）：12-14. 約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續時間可長達10年以上。 ReinertsenKV，Cvancarova M,Loge JH,et al.Predictors

3、and course of chronic fatigue in long term breast cancer survivoraJ.J Cancer Surviv,2010,4(4):405-414.CRFCRF的發病率的發病率生生理理癌癥本身癌癥本身癌癥治療癌癥治療癌癥相關癌癥相關并發癥并發癥 疼痛疼痛 高代謝高代謝 代謝產物蓄積代謝產物蓄積 手術手術 放化療放化療 生物治療生物治療 惡液質、厭食、嘔吐惡液質、厭食、嘔吐 貧血貧血 發熱、感染發熱、感染抑抑 郁郁心心理理近年來，眾多的研究表明腫瘤患者內分泌的變化與近年來，眾多的研究表明腫瘤患者內分泌的變化與CRFCRF的發生有密切關系的發

4、生有密切關系李中信，米登海，楊芳.惡性腫瘤患者血清皮質醇激素變化致癌因性疲乏及其機制研究J.中國腫瘤臨床雜志，2014，41（17）:1089-1093.評價癌因性疲乏的方法主要是評估量表。單維度量表：單維度量表：簡短疲乏量表(ne Brief Fatigue Inventory，BFI)癌癥治療功能評估疲乏量表(Function Assessment of Cancer Therape Fatygue，FACT-F)視覺量表（Visual Analogue Scale, VAS）口述等級評定量表（Verbal Rating Scale, VRS）數字等級評定量表（Numerical Rati

5、ng Scale, NRS）多維度量表多維度量表Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigtle Scale，PFS-R)歐洲癌癥治療與研究組織的問卷(European 0rganiza-tion for Research and Treatment Quality of life Question-naires，EORTC QLQ-C30)疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory，FSI)癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)多維度疲乏量表(Multidimensional FatigIle Inventory，M

6、FSI)疲勞評定量表（Fatigue Assessment Instrument，FAI）多維度疲乏癥狀量表簡表(Multidimensional Fatigue Symptom-Short Form，MFSI-SF）癌因性疲乏的評估工具癌因性疲乏的評估工具PiperPiper疲乏修訂量表疲乏修訂量表共22個條目評估行為、情感、感覺、認知和情緒方面的疲乏，采用O10分評法，得分越高，疲乏越重此外還有3個開放式問題：疲乏的原因、減輕疲乏的措施及疲乏的相關癥狀。由于條目較少，易完成，可適用于腫瘤患者的臨床試驗和科研。癌因性疲乏的評估工具癌因性疲乏的評估工具疲乏量表評估多維度疲乏癥狀量表（疲乏量表評

7、估多維度疲乏癥狀量表（MFSIMFSI）共83個條目包括疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認知和行為各方面的癥狀。多維疲乏癥狀量表一簡化版多維疲乏癥狀量表一簡化版(MFSISF)(MFSISF)30個條目采用5級評分法(0表示一點也不，4表示非常嚴重)從整體、生理、情緒、心理和精力五個方面評定疲乏總分=(整體+生理+情緒+心理)精力。癌因性疲乏的評估工具癌因性疲乏的評估工具疲勞癥狀量表（疲勞癥狀量表（FSDFSD）共l4項，每項有010個等級第l至第4項之和為疲勞程度得分第5項至第11項之和為疲勞對生活影響的得分最后3項之和為疲勞持續時間得分兒童及青少年量表兒童疲乏評估量表:兒童量表(Childho

8、od Fatigue Scale，CFS)、父母量表(the Parent FatigIle Scale，PFS)和護理人員量表(Staff Fatigue Scale，SFS)疲乏青少年量表(Fatigue ScaleAdolescent，FSA)單維度量表僅能測量疲乏的嚴重程度而多維度量表在評估范圍方面更有優勢但10條目以下，簡單直接的量表具有較高的完成率，含30多個條目的量表則難以完成，尤其對一些晚期癌癥患者。癌因性疲乏的評估工具癌因性疲乏的評估工具張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究J.現代生物醫學進展，2014,14（17）：3344-3346軀體功能軀體功能角色功能角色

9、功能情緒功能情緒功能認知功能認知功能社會功能社會功能總體生活質量總體生活質量CRFCRF的干預措施的干預措施 藥物治療(中醫藥治療) 運動療法 非藥物治療 心理支持治療 睡眠干預 營養治療藥物治療藥物治療 有研究顯示，化療前應用地塞米松可以成為改善化療所導致CRF的一種經濟、有效、安全的方法。 一項雙盲隨機對照研究中，將患者分為3組，分別給予西洋參750、1000、2000mg /d 或者安慰劑，結果證實，在1000 和2000mg /d 組，患者的疲乏改善獲得了滿意的效果，且無毒副反應。 研究顯示，莫達非尼對，度及重度的CF 患者有益，并且成癮性和不良反應小，故推薦使用。 積極糾正貧血/白細

10、胞減少中醫藥治療中醫藥治療 治療組于化療第1 天開始服用健脾益氣化痰自擬方( 黨參、白術、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陳皮、谷芽、麥芽、雞內金等) 。每日早、晚各服用150 ml，連服2 周。譚祥文，陳學芬.采用簡易疲乏量表評價中醫藥治療對肺癌化療性疲乏的影響.J上海中醫藥大學學報，2012，26（4）：37-40藥物治療藥物治療中醫藥治療中醫藥治療有研究顯示，黃芪多糖注射液對改善CRF有一定的療效。此外，參芪扶正、參附注射液等均被證實有一定作用。還有研究表明化療后每周行12次針灸治療，31. 1%的患者CRF 癥狀得到改善，年輕及抑郁程度輕的患者改善較明顯。可艾灸足三里、涌泉穴，或以中藥

11、泡腳并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中醫傳統的強壯穴位，可扶助正氣，減輕疲乏。 Phyllis Sues,92歲的姑娘 2007 2007 年美國腫瘤護理學會推薦的唯一經由一級循證證據證年美國腫瘤護理學會推薦的唯一經由一級循證證據證實的對癌因性疲乏有效干預措施，但運動處方仍未形成標準。實的對癌因性疲乏有效干預措施，但運動處方仍未形成標準。運動療法運動療法步行、騎自行車、游泳、有氧操、打太極拳、瑜伽等。對于臥床患者可輔助床上功能鍛煉，包括主、被動運動。陸宇，嚴強陸宇，嚴強. .有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果J.J.中國現代醫生中國現代醫生,2014

12、,52(25):22-25,2014,52(25):22-25 陸宇，嚴強陸宇，嚴強. .有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果果J.J.中國現代醫生中國現代醫生,2014,52(25):22-25,2014,52(25):22-25運動強度運動強度目標心率目標心率適合人群適合人群達到目標心達到目標心率后持續時率后持續時間間鍛煉頻率鍛煉頻率低強度以標準目標心率下浮10%15%65 歲和或體質較差的老年患者持續5min休息10min35次/日中等強度以標準目標心率下浮0%5%適合年齡65 歲和或體質較好的患者持續510min休息10min35次/日標準目標

13、心率公式：（220年齡靜息心率）60%+靜息心率運動療法運動療法注意事項注意事項：1.兼顧患者功能狀態的恢復情況；2.對鍛煉內容、強度、持續時間和頻度加以限制，制定個體化的計劃，有專業人員指導；3.在36h內出現胸痛、劇烈嘔吐、腿疼、不規則脈搏、肌無力或24h內進行過化療的不宜過量運動，可輕度活動。心理支持治療心理支持治療認知療法認知療法(cognitive therapy)(cognitive therapy) 根據認知過程影響情感和行為的理論假設,通過認知和行為技術來改變患者不良認知的一類心理治療方法 基于社會認知理論的心理干預對癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質量都有積極的作用 幫助患

14、者正確認識癌癥，癌癥與抑郁的相關性，正確認識抑郁的癥狀等家庭、社會支持家庭、社會支持心理支持治療心理支持治療宗教信仰宗教信仰與周俊2報道對宮頸癌放療患者的癌因性疲乏程度相比，本次1研究的患者疲乏程度相對較輕，可能與本組研究對象的宗教信仰有關。1鄭艷，王喜華，等.宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析J.護理學報，2014,21（19）：15-182周俊.宮頸癌術后放療患者癌因性疲乏及相關因素調查J.長沙民政職業技術學院學報，2011,18（2）：114-116 睡眠干預睡眠干預 合理高效的應用改善患者睡眠質量藥物； 通過輔助療法，主要有聯合放松技術、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂療

15、法等從而改善患者的睡眠障礙癥。營養治療營養治療 腸內營養：包括經口或喂養管提供機體代謝所需的能量。途徑有胃管、胃腸造瘺營養管等。 對食欲不佳的CRF患者，臨床上常使用甲羥孕酮來幫助患者增強食欲。營養治療營養治療 腸外營養：指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養素。 第二部分第二部分 便秘便秘便秘的定義便秘的定義 為某種原因使腸內容物在腸道內潴留時間過長,糞便內所含的水分被過度吸收, 以致糞便過于干燥、堅硬, 排便困難, 正常排便規律打亂, 每23d甚至更長時間才排便1次。腫瘤患者便秘的誘因腫瘤患者便秘的誘因主要主要誘因誘因：藥物因素（化療藥、止吐：藥物因素（化療藥、止吐藥、止痛藥）藥、止痛藥） 飲

16、食因素飲食因素 活動因素活動因素 腫瘤本身腫瘤本身 精神心理因素精神心理因素 便秘風險評估便秘風險評估陳灼燕，吳艷云,等.風險評估及個體化護理防治腫瘤患者便秘J.護理學雜志,2010,25(23):44-46根據患者的便秘風險等級不同采取不同的護理措施。腫瘤患者腫瘤患者便秘的干預措施便秘的干預措施飲食調節飲食調節 多飲水，給于潤腸的蜂蜜水、富含纖維素的食物，避免攝入過于精細的食物。腫瘤患者便秘的護理措施腫瘤患者便秘的護理措施適當的鍛煉與按摩適當的鍛煉與按摩評估患者的病情及活動耐力, 指導患者在病情許可下盡可能起床活動, 如每天至少散步30 min ;長期臥床不起的患者, 指導進行腹部按摩(仰臥, 全身放松, 將一手掌置于臍正上方,用拇指及4指指腹從右至左沿腸走向按摩, 使腹部下陷1 2 cm , 每日早晚各1 次, 10 min/次）。腫瘤患者便秘的干預措施腫瘤患者便秘的干預措施