1、 三峽大學第三臨床醫學院 血液內科 劉寧 血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血液血液 血漿：蛋白質、微量元素、維生素等血漿：蛋白質、微量元素、維生素等 診斷診斷血液檢驗對疾病血液檢驗對疾病 用藥療效用藥療效 有意義有意義 病情變化病情變化 預后預后血液參與生理功能活動、維持內外環境穩定。血液參與生理功能活動、維持內外環境穩定。血液系統與其它各系統相互影響。血液系統與其它各系統相互影響。 血液的普通檢驗血常規檢查血液的普通檢驗血常規檢查 對外周血中對外周血中RBC、WBC數量、質量的檢驗。數量、質量的檢驗。第一節第一節 血液的普通檢驗血液的普通檢驗 1、生成：造血干細胞

2、、生成：造血干細胞紅系祖細胞紅系祖細胞原始、原始、 早、中、晚幼早、中、晚幼RBC 網織網織RBC成熟成熟RBC。 一、紅細胞一、紅細胞RBC計數和血紅蛋白計數和血紅蛋白Hb測定：測定：一一RBC的生成、壽命、功能：的生成、壽命、功能：3、功能：運輸、功能：運輸O2、CO2。 免疫功能與免疫功能與RBC膜上膜上C3b受體有關受體有關2、壽命：、壽命：120天在單核巨噬天在單核巨噬C內破壞。內破壞。 紅細胞數紅細胞數1012/L Hb(g/L) 成年男性成年男性 4.05.5 120160 成年女性成年女性 3.55.0 110150 新生兒新生兒 6.07.0 170200 二二RBC及及Hb

3、的正常參考值：的正常參考值： 1.RBC及及Hb增高：增高： 三臨床意義三臨床意義1斷定規范：斷定規范： 成年男性：成年男性： RBC6.01012/L,Hb170g/L 成年女性：成年女性： RBC5.51012/L,.Hb160g/L 1相對性：血漿容量減少。相對性：血漿容量減少。 大量嘔吐、腹瀉、出汗、尿崩癥等。大量嘔吐、腹瀉、出汗、尿崩癥等。 2絕對性：絕對性：RBC數增多，數增多， “紅細胞增紅細胞增多癥。多癥。2增高的分類及臨床意義：增高的分類及臨床意義：絕絕對對性性紅紅細細胞胞升升高高 原發性：真性原發性：真性RBC增多癥。增多癥。 繼發性繼發性: 促紅素代償性升高促紅素代償性升

4、高 ：組織缺氧：組織缺氧 促紅素非代償性促紅素非代償性：腫瘤、腎?。耗[瘤、腎病生理性生理性病理性病理性1斷定規范：斷定規范： 成年男性：成年男性：RBC4.01012/L，Hb120g/L 成年女性：成年女性：RBC3.51012/L, Hb110g/L2.RBC及及Hb:貧血貧血輕度貧血：輕度貧血：90g/LHb正常低值正常低值中度貧血：中度貧血：60g/LHb90g/L重度貧血：重度貧血：30g/LHb60g/L極重度貧血：極重度貧血：Hb30g/L2貧血的分級及規范：貧血的分級及規范：1生理性：少年兒童、孕婦、老年人。生理性：少年兒童、孕婦、老年人。 3RBC、Hb的臨床意義：的臨床意義

5、：2病理性：病理性： RBC生成不良：造血原料缺乏生成不良：造血原料缺乏 骨髓造血功能異常。骨髓造血功能異常。 RB C破壞過多：溶血性貧血溶貧破壞過多：溶血性貧血溶貧 失血失血 ：各種大出血。：各種大出血。1正常：雙凹圓盤形直徑正常：雙凹圓盤形直徑6 9um, 平均平均7.5um，有中央淡染區、大小相當，有中央淡染區、大小相當于于 RBC直徑的直徑的1/32/5 3.RBC形狀學改動：形狀學改動： 2病理改動：大小異常、形狀異常。病理改動：大小異常、形狀異常。 1大小異常：大小異常： 小小RBC,大大RBC，巨，巨RBC,RBC大小不等。大小不等。RBC大小不等大小不等 直徑相差直徑相差1倍

6、以上倍以上 骨髓紅系明顯增生：骨髓紅系明顯增生：增貧增貧RBC直徑直徑小小RBC 15um 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血臨床意義臨床意義2形狀異常形狀異常球形球形RBC：遺傳性球形：遺傳性球形RBC增多癥球形增多癥球形RBC20橢圓形橢圓形RBC：遺傳性橢圓形：遺傳性橢圓形RBC增多癥增多癥 橢圓形橢圓形RBC25%口形口形RBC：遺傳性口形：遺傳性口形RBC增多癥口形增多癥口形RBC10%靶形靶形RBC：地中海貧血、異常：地中海貧血、異常Hb病靶形病靶形RBC20%鐮形鐮形RBC：鐮形：鐮形RBC增多癥增多癥淚滴淚滴RBC：骨髓纖維化，其次：地貧、溶貧：骨髓纖維化，其次：地貧、溶貧棘形棘形R

7、BC：棘形：棘形RBC增多癥，脾切，尿毒癥等。增多癥，脾切，尿毒癥等。 RBC形狀不整RBC異形癥： 梨形、淚滴形、新月形、長圓形、三角形、盔形等 見于：DIC,血栓性血小板減少性紫癜TTPRBC呈緡錢狀構成： 多發性骨髓瘤、巨球蛋白增多癥。4.RBC染色反響的異常：染色反響的異常： (1)低色素性：染色淺、中央淡染低色素性：染色淺、中央淡染區擴展區擴展 缺鐵貧、鐵幼粒細胞性貧缺鐵貧、鐵幼粒細胞性貧血鐵粒貧血鐵粒貧 2高色素性：染色深，中央淡高色素性：染色深，中央淡染區消逝染區消逝 球形球形RBC增多癥增多癥3嗜多色性多染色性：淡嗜多色性多染色性：淡灰藍、紫灰色灰藍、紫灰色 各種增貧，尤其是各

8、種增貧，尤其是溶貧。溶貧。5.RBC構造的異常：構造的異常：1嗜堿性點彩：胞漿內深藍色嗜堿性點彩：胞漿內深藍色顆粒顆粒 核糖體聚集變核糖體聚集變性性 正常時極少：正常時極少：0.01 增多：提示骨髓紅系增生旺盛并增多：提示骨髓紅系增生旺盛并有紊亂。有紊亂。 各種增貧、鉛、汞、鋅等各種增貧、鉛、汞、鋅等中毒。中毒。 2Howell-Jolly小體豪周氏體小體豪周氏體 胞漿內紫紅色圓形小體胞漿內紫紅色圓形小體 異常染色質異常染色質.核殘留部分核殘留部分 見于：溶貧見于：溶貧.巨幼貧巨幼貧.脾切等脾切等3Cabet環卡伯氏環環卡伯氏環 胞漿內紫紅色胞漿內紫紅色.圓形或圓形或8字形細線狀字形細線狀環。

9、環。 以為是紡綞體的剩余物或脂蛋白以為是紡綞體的剩余物或脂蛋白變性所致變性所致 見于：溶貧見于：溶貧.巨幼貧巨幼貧.脾切等脾切等5骨髓轉移癌。骨髓轉移癌。4有核有核RBC： 指外周血中出現幼稚指外周血中出現幼稚RBC。見于：見于：1各種增貧各種增貧.尤其是溶貧以中尤其是溶貧以中.晚紅為主晚紅為主2紅血病，紅白血病以原紅，早幼紅為主紅血病，紅白血病以原紅，早幼紅為主3髓外造血：骨髓纖維化髓外造血：骨髓纖維化MF4嚴重缺氧：先天心，肺心病等嚴重缺氧：先天心，肺心病等WBC分類：分類： 中性粒中性粒C. 嗜酸性粒嗜酸性粒C. 嗜堿性粒嗜堿性粒C. 淋巴淋巴C. 單核單核C二、白細胞計數和白細胞分類計

10、數二、白細胞計數和白細胞分類計數成人：成人：410109/L新生兒：新生兒：1520109/L6個月個月-2歲：歲：1112109/L 一正常參考值：一正常參考值： 1WBC總數： 50-70 1-5 0.5-5 0-1 20-40 3-82各類各類WBC的比值的比值.絕對值：絕對值：中性粒中性粒C 桿狀桿狀C 嗜酸粒嗜酸粒C 嗜堿粒嗜堿粒C 淋巴淋巴C 單核單核C絕對值絕對值109/L 比值比值% 2-7 0.04-0.5 0.02-0.5 0-0.1 0.8-4 0.12-0.81生成：造血干生成：造血干C粒系祖粒系祖C原始原始.早早.中中.晚晚中性粒中性粒CN 三階段：干三階段：干C池、

11、生長成熟池、功能池。池、生長成熟池、功能池。 生長成熟池包括儲存池均在骨髓中生長成熟池包括儲存池均在骨髓中 功能池包括：循環粒功能池包括：循環粒C池池.邊緣粒邊緣粒C池。池。 (2) 壽命：壽命：46天功能池中的僅為天功能池中的僅為10-12h 二中性粒細胞二中性粒細胞N：1N的生成、壽命、功能：的生成、壽命、功能：(3) 功能功能: 吞噬吞噬.殺菌作用。殺菌作用。 2. 中性粒細胞增高的臨床意義： 1生理性：下午.飽餐.心情激動.運 動.高溫.新生兒.月經期.分娩時等。 特點：為一過性增高.質量無變化。急性感染急性感染.炎癥炎癥-為最常見的緣由為最常見的緣由 廣泛的組織損傷或壞死：外傷廣泛的

12、組織損傷或壞死：外傷.手術手術.栓塞等栓塞等 (2) 病理性：反響性病理性：反響性、異常增生性、異常增生性1) 反響性反響性:以以N為主為主發動骨髓儲存池及外周血邊緣池的釋放發動骨髓儲存池及外周血邊緣池的釋放 急性溶血急性溶血急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 惡性腫瘤惡性腫瘤見于：粒細胞白血病。見于：粒細胞白血病。骨髓增殖性疾?。汗撬柙鲋承约膊。?真紅真紅.蕈樣真菌病，是蕈樣真菌病，是一種來源于一種來源于T細胞的惡性腫瘤等細胞的惡性腫瘤等異常增生性異常增生性： 骨髓中原骨髓中原.幼粒大量增生。幼粒大量增生。白細胞減少癥：白細胞減少癥：/L 粒細胞減少癥：粒細胞減少癥：./L 粒細胞缺乏癥：粒

13、細胞缺乏癥：% 中度：桿狀核中度：桿狀核% 晚幼粒晚幼粒重度：桿狀核重度：桿狀核% 早早.中中.晚幼粒晚幼粒分類：再生性、退性行分類：再生性、退性行核右移：桿狀核核右移：桿狀核.核分葉核分葉葉為主葉為主見于：巨幼貧見于：巨幼貧.感染恢復期等感染恢復期等5. 中性粒細胞常見的形狀異常：中性粒細胞常見的形狀異常： 中毒性改動：中毒性改動：=嚴重感染嚴重感染 細胞大小不均細胞大小不均 中毒性顆粒中毒性顆粒 空泡構成空泡構成 核變性：核固縮核變性：核固縮/溶解溶解/碎裂碎裂巨多分葉核：體積大、核分葉巨多分葉核：體積大、核分葉 巨幼貧巨幼貧.等等退化變性：退化變性：棒狀小體棒狀小體uer小體小體=急性白

14、血病急性白血病胞漿中紫紅色細桿狀物胞漿中紫紅色細桿狀物球形包涵體球形包涵體=核漿發育不平衡核漿發育不平衡胞漿中藍色區域，胞漿中藍色區域， 圓形、梨形等圓形、梨形等1.E的生成、功能、正常值：的生成、功能、正常值：(1)生成：造血干細胞生成：造血干細胞粒系祖細胞粒系祖細胞原原始、早幼粒始、早幼粒嗜酸性中幼粒嗜酸性中幼粒晚幼、桿狀晚幼、桿狀細胞細胞E(2)功能：吞噬作用。功能：吞噬作用。(3)正常值：占正常值：占WBC 0.5%5%。絕對值。絕對值0.5109/L(二二)嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞：E2.E增高的意義：增高的意義： 變態反響性疾病。變態反響性疾病。 皮膚病。皮膚病。 某些惡性腫瘤。

15、某些惡性腫瘤。 風濕病。風濕病。 寄生蟲病。寄生蟲病。 血液病。血液病。 某些傳染病。某些傳染病。 腎上腺皮質功能減退。腎上腺皮質功能減退。高嗜酸性粒細胞綜合征：高嗜酸性粒細胞綜合征： E+肺浸潤肺浸潤+心、胃腸等損害。心、胃腸等損害。3.E減少的意義：減少的意義： 長期運用腎上腺皮質激素長期運用腎上腺皮質激素后。后。 傷寒。傷寒。 三嗜堿性粒細胞：三嗜堿性粒細胞：B 1. B的生成、功能、正常值：的生成、功能、正常值： 1生成：同生成：同E。 2功能：主要是參與超敏反響功能：主要是參與超敏反響IgE的的Fc受體受體 3正常值：占正常值：占WBC 01%2.B增高的意義：增高的意義： 見于：慢

16、粒、真紅、慢性貧血、見于：慢粒、真紅、慢性貧血、 嗜酸性粒細胞白血病少見嗜酸性粒細胞白血病少見3.B減少：減少： 無臨床意義。無臨床意義。 胸腺依賴的胸腺依賴的L：T淋巴細胞，參與細胞免疫淋巴細胞，參與細胞免疫分為分為 骨髓依賴的骨髓依賴的L：B淋巴細胞，參與體液免疫淋巴細胞，參與體液免疫 非非T非非B淋巴細胞：淋巴細胞：NK細胞，細胞，K細胞。細胞。四淋巴細胞：四淋巴細胞：LT淋巴細胞占淋巴細胞占L的的50%70%，壽命長，壽命長， 數月至數年。數月至數年。 B淋巴細胞占淋巴細胞占L的的15%30%，壽命短，壽命短， 僅僅45天。天。 淋巴細胞來源于骨髓造血細胞。淋巴細胞來源于骨髓造血細胞。

17、1.L增高的意義：增高的意義：1生理性：出生后生理性：出生后46天天:50%， 46歲后逐減。歲后逐減。 2病理性：病理性： 1感染性疾?。翰《靖腥?，感染性疾病：病毒感染，TB等等.2淋巴細胞白血病，淋巴瘤淋巴細胞白血病，淋巴瘤. 3急性傳染病恢復期急性傳染病恢復期. 4組織移植后排斥反響組織移植后排斥反響. 5再障：再障：L比例比例，但絕對值，但絕對值.2.淋巴細胞淋巴細胞L減少的意義：減少的意義： 1運用某些藥物：腎上腺皮質運用某些藥物：腎上腺皮質激素、激素、 ALG等。等。 2接觸放射線。接觸放射線。 3免疫缺陷性疾病。免疫缺陷性疾病。 4丙種球蛋白缺乏癥。丙種球蛋白缺乏癥。3.異形淋巴

18、細胞：異形淋巴細胞： 泡沫型泡沫型I型：無核仁型：無核仁 不規那么型不規那么型II型：無核仁型：無核仁 幼稚型幼稚型III型：有核仁型：有核仁 其它型：其它型： 粒細胞樣、漿細胞樣、組織細胞粒細胞樣、漿細胞樣、組織細胞樣樣 4.異形淋巴細胞增多的意義：異形淋巴細胞增多的意義： 1病毒感染性疾病病毒感染性疾病 2藥物過敏藥物過敏 3輸血、透析等輸血、透析等 4粒細胞缺乏癥、放射治療、免疫性疾病。粒細胞缺乏癥、放射治療、免疫性疾病。五單核細胞五單核細胞M1.單核細胞的生成、功能：單核細胞的生成、功能：1生成：造血干細胞生成：造血干細胞單核祖細單核祖細胞胞 原、幼單原、幼單成熟單核細胞成熟單核細胞巨

19、噬細胞巨噬細胞2功能：功能： 吞噬和殺滅病原體吞噬和殺滅病原體 誘導免疫反響誘導免疫反響 吞噬衰老吞噬衰老RBC、去除損傷組織、去除損傷組織、 壞死壞死 細胞細胞 抗腫瘤活性抗腫瘤活性 對粒細胞的生成調理：產生對粒細胞的生成調理：產生CSF2.M增高意義：增高意義：1生理性：兒童達生理性：兒童達9%2病理性：病理性： 某些感染：瘧疾、某些感染：瘧疾、TB。 血液病。血液病。 急性感染的恢復期急性感染的恢復期3.M減少：無臨床意義。減少：無臨床意義。三、類白血病反響三、類白血病反響一定義：一定義：刺激要素刺激要素類似白血病的血象反響類似白血病的血象反響 出現幼稚細胞、桿狀細出現幼稚細胞、桿狀細胞

20、胞最常見要素：感染、惡性腫瘤。最常見要素：感染、惡性腫瘤。二分型：二分型： 1.中性粒細胞型：最常見中性粒細胞型：最常見 2.嗜酸性粒細胞型：嗜酸性粒細胞型： 3.淋巴細胞型：淋巴細胞型： 4.單核細胞型：單核細胞型： 絕大多數絕大多數WBC 僅少數僅少數WBC不增高不增高三與白血病鑒別：尤其慢粒三與白血病鑒別：尤其慢粒共同點：幼稚細胞共同點：幼稚細胞 不同點：幼稚細胞不同點：幼稚細胞程度、階段細程度、階段細胞胞 /Hb/BM骨髓骨髓/預后預后【正常值】 (100 300 ) 109 / L【臨床意義】 一.血小板減少: Plt400 109 / L 1.原發性增多: 2.反響性增多: 一、網

21、織紅細胞一、網織紅細胞Rl計數：計數： 1.正常參考值：正常參考值： 成人：成人：0.5%1.5%， 絕對值絕對值2484 109/L第二節、紅細胞的其他檢驗第二節、紅細胞的其他檢驗2.測定測定Rl的臨床意義：的臨床意義：1反映骨髓反映骨髓BM造血功能：造血功能：Rl：BM紅系造血功能旺盛。如：紅系造血功能旺盛。如：溶貧等溶貧等Rl：BM造血功能低下。如：再障造血功能低下。如：再障等等2：作為貧血治療的療效判別。：作為貧血治療的療效判別。3：作為治療性診斷的察看目：作為治療性診斷的察看目的。的。4：作為病情察看的目的。：作為病情察看的目的。二、紅細胞比積測定：二、紅細胞比積測定：Hct1.定義

22、：定義：Hct指指RBC在血中所占容積的比在血中所占容積的比值。值。2.正常參考值：正常參考值： 男性：男性：0.40.5L/L4050容積容積% 女性：女性：0.370.48L/L3748容積容積%3.測定測定Hct的臨床意義：的臨床意義：1Hct：血液濃縮、：血液濃縮、RBC增多。增多。2Hct：貧血。：貧血。三、三、RBC平均值的計數：平均值的計數：一平均一平均RBC容積容積MCV： MCV= HctL/L/RBC/L = Hct/RBC1015fl 正常參考值：正常參考值：8295fl二平均二平均RBC血紅蛋白量：血紅蛋白量：MCH MCH=Hbg/L/RBCL/L =Hb/RBC10

23、12 Pg 正常參考值：正常參考值：2731Pg三平均三平均RBC血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度 MCHC MCHC=Hbg/L/ HctL/L =Hb/ Hct (g/L 正常參考值：正常參考值：320360g/L3236% 四臨床意義：四臨床意義：根據根據MCV、MCH、MCHC進展貧血形進展貧血形狀學分類狀學分類1定義：指定義：指RBC在規定的條件下沉在規定的條件下沉 降的速度降的速度2.影響要素：影響要素： 1血漿阻力血漿阻力 2RBC數量、形狀、大小數量、形狀、大小 3纖維蛋白原、纖維蛋白原、球蛋白、脂類物質：球蛋白、脂類物質：可使血沉可使血沉 3正常值： 成年男性：0-15mm/h 成年

24、女性：020mm/h 4臨床意義：ESR時 1生理性ESR： 婦女月經期、妊娠3個月后、老年人2病理性病理性ESR： 炎癥性疾病：炎癥性疾病： 風濕?。猴L濕?。?組織損傷及壞死：組織損傷及壞死： 惡性腫瘤：惡性腫瘤： 各種緣由所致的高球蛋白血癥：各種緣由所致的高球蛋白血癥： MM、淋巴瘤等、淋巴瘤等 各種貧血各種貧血 高膽固醇血癥：糖尿病、腎高膽固醇血癥：糖尿病、腎綜等綜等在臨床上在臨床上 ESR主要用于以下情況：主要用于以下情況： 1動態察看病情變化動態察看病情變化 2用作良性與惡性腫瘤的鑒別參考用作良性與惡性腫瘤的鑒別參考 3反映血漿中球蛋白反映血漿中球蛋白，從而可思索，從而可思索 導致高

25、球蛋白血癥的診斷與鑒別診斷導致高球蛋白血癥的診斷與鑒別診斷一、溶血性貧血溶貧定義：一、溶血性貧血溶貧定義：第三節、溶血性貧血的實驗室檢驗第三節、溶血性貧血的實驗室檢驗RBC破壞過多過快破壞過多過快 超越骨髓代償才干超越骨髓代償才干貧血溶貧貧血溶貧二、溶貧的分類：二、溶貧的分類：1. 按病因分：按病因分：1RBC內在缺陷：膜、內在缺陷：膜、Hb、酶。、酶。2RBC外來要素：免疫、感染、外來要素：免疫、感染、 物理、化學物理、化學等。等。2按溶血場所分：按溶血場所分： 1血管內溶血：血管內溶血：RBC在血管內在血管內破壞破壞 2血管外溶血：血管外溶血：RBC在單核在單核巨噬巨噬 細胞內細胞內破壞。

26、破壞。三、確診溶貧的實驗室檢驗：三、確診溶貧的實驗室檢驗： 溶血溶血 貧血貧血 貧血貧血HbHb、RBCRBC、HctHct破壞過多破壞過多RBCRBC代償性增生代償性增生溶血溶血 一RBC破壞過多的檢驗： 1RBC壽命： 2血漿游離Hb： 1血漿游離Hb50mg/L 2血清結合珠蛋白： 正常值0.71.5g/L 3血漿高鐵Hb白蛋白復合物 4Hb尿：+醬油色 濃茶色 5含鐵血黃素實驗Rous實驗： Rous實驗+血管內溶血 3膽紅素代謝異常的表現： 1血清間接膽紅素： 2尿中尿膽原，而尿膽紅素二二RBC代償增生的檢驗：代償增生的檢驗： 1外周血外周血Rl網織紅細胞：網織紅細胞： 2外周血涂片

27、見：外周血涂片見： 有核有核RBC，嗜多色，嗜多色RBC，點彩，點彩RBC， 豪周小體，卡伯氏環等豪周小體，卡伯氏環等 3骨髓檢查：紅系明顯增生骨髓檢查：紅系明顯增生 以中，以中， 晚幼紅為主晚幼紅為主三對溶血緣由有意義的檢驗：三對溶血緣由有意義的檢驗： 1RBC膜缺陷的檢驗：膜缺陷的檢驗： 糖水實驗，糖水實驗，RBC浸透脆性實驗，浸透脆性實驗，Ham實驗實驗 2RBC內酶缺陷的檢驗：內酶缺陷的檢驗： G-6PD定量測定定量測定 高鐵血紅蛋白復原實驗等高鐵血紅蛋白復原實驗等3珠蛋白合成異常的檢驗珠蛋白合成異常的檢驗 血紅蛋白電泳血紅蛋白電泳 異丙醇實驗異丙醇實驗4免疫性溶血的檢驗：免疫性溶血的

28、檢驗： 抗人球蛋白實驗抗人球蛋白實驗Coombs實驗實驗四常用的溶貧檢驗：四常用的溶貧檢驗： 一一RBC浸透脆性實驗：浸透脆性實驗： 1原理：原理： 低滲低滲NaCl液液 水分進入水分進入RBC內內 RBC逐漸膨脹逐漸膨脹破裂破裂2正常參考值：正常參考值： 開場溶血：開場溶血：0.42%-0.46%Nacl液液 完全溶血：完全溶血：0.28%-0.34%Nacl液液3臨床意義：臨床意義： 1脆性脆性：RBC的抵抗力的抵抗力，易溶血易溶血 2脆性脆性：抵抗力：抵抗力 見于地中海貧血，缺鐵貧等見于地中海貧血，缺鐵貧等開場溶血：開場溶血：0.50% Nacl液液 完全溶血：完全溶血：0.38% Na

29、cl液液見于：見于：球形球形RBC增多癥增多癥橢圓橢圓RBC增多癥增多癥 二酸溶血實驗Ham實驗： 1原理：PH6.46.5時 對補體敏感 的RBC破壞 2正常值：陰性 3臨床意義： Ham實驗+=陣發性睡眠性Hb尿 PNH三蔗糖水溶血實驗：三蔗糖水溶血實驗： 1原理：蔗糖溶液離子可加強補體原理：蔗糖溶液離子可加強補體與與 RBC結合，使對補體敏感結合，使對補體敏感的的 RBC膜上構成小孔膜上構成小孔 2正常值：陰性正常值：陰性 3臨床意義：臨床意義： =PNH，巨幼貧，自免溶，巨幼貧，自免溶貧等貧等四抗人球蛋白實驗四抗人球蛋白實驗CoombCoombs s實驗：實驗： 1 1原理：抗原理：抗

30、RBCRBC抗體抗體-RBC-RBC結合結合 抗抗抗抗RBCRBC抗體的抗體抗體的抗體 人體球蛋白人體球蛋白=凝集景象凝集景象2正常值：陰性正常值：陰性 不出現凝集景象不出現凝集景象3臨床意義：臨床意義：+=本身免疫性溶血性貧血本身免疫性溶血性貧血 SLE，類風濕，淋巴瘤也可，類風濕，淋巴瘤也可+ 出現假出現假的緣由：的緣由： 試劑不適宜，只含抗試劑不適宜，只含抗IgG抗抗體體 本身抗體在洗滌本身抗體在洗滌RBC時零時零落落 RBC膜上所吸附的抗體滴膜上所吸附的抗體滴度低度低 用激素后再查用激素后再查五高鐵五高鐵Hb復原實驗復原實驗 1原理：原理： G-6PD葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脫氫酶磷酸脫

31、氫酶 氧化型輔酶氧化型輔酶復原型輔酶復原型輔酶 高鐵高鐵Hb-Hb 暗紅色暗紅色 紅色紅色2正常值：正常值： 目測法：目測法： 標本呈紅色標本呈紅色 比色法：比色法： 復原率復原率75% 目測法：目測法：+ =G-6PD缺乏癥缺乏癥 比色法：復原率比色法：復原率地中海貧血地中海貧血六血紅蛋白電泳測定：六血紅蛋白電泳測定： 1原理：原理： 在在17%異丙醇液，異丙醇液，37C條件下：條件下： 不穩定不穩定Hb易變性，在易變性，在20分鐘內沉淀：分鐘內沉淀：+ 而正常而正常Hb在在30分鐘內不出現沉淀：分鐘內不出現沉淀： 2正常值：正常值： 3臨床意義：臨床意義：+=不穩定血紅蛋白病不穩定血紅蛋白病 七異丙醇實驗：七異丙醇實驗： RBC、BPC、WBC均有血型均有血型 臨床所講的血型僅指臨床所講的血型僅指RBC的血型的血型 一一RBC 血型系統：血型系統： 2