1、腦卒中后吞咽障礙的早期康復護理吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀，急性腦卒中患者中吞咽障礙的發生率可達29%-71%1。研究表明發病3d內的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障礙。伴吞咽障礙的腦卒中患者易出現并發癥且死亡率較高2，易發生脫水、營養不良、皮膚壓瘡、誤吸性肺炎等，從而影響康復和預后。我院于2009年5月2012年5月共收治101例腦卒中伴吞咽障礙的患者，在常規治療腦血管意外的基礎上，針對腦卒中后吞咽障礙的患者積極開展早期康復護理，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料2009年5月2012年5月在我院住院的101例患者，其中男75例，女36例，年齡3

2、376歲，平均年齡56歲。所有病例均經頭部CT或MRI為腦梗死或腦出血病例，意識清楚，生命體征平穩，無嚴重并發癥，均伴不同程度的吞咽障礙。1.2 納入標準（1）病程14周；（2）臨床診斷并經頭部CT或MRI為腦梗死或腦出血患者，意識清楚，生命體征平穩，具有飲水嗆咳、吞咽障礙的癥狀，多伴有構音障礙；（3）洼田氏飲水評級）級；（4）患者能積極配合，完成治療。1.3 方法康復護理包括吞咽功能康復訓練及健康教育和安全警示。吞咽功能康復訓練包括基礎訓練和攝食訓練，不能經口進食或存在高度誤吸風險者給予鼻飼。1.3.1 基礎訓練方法主要是通過口運動訓練有意識地提高對唇、舌、聲帶的控制，從而有利于吞咽。（1）

3、舌運動訓練：舌向前、左、右反復伸展，反復緊抵住左右口角、上顎及上下牙齦；早期若患者不能進行舌的主動運動，可用濕紗布包住舌頭，然后用食指、拇指捏住患者的舌頭，引導進行各個方向的運動。（2）進行咀嚼肌、頰肌的訓練，即最大限度地做鼓腮和咬合動作，反復訓練510次。（3）軟腭上抬訓練：早期用壓舌板下壓舌暴露軟腭，用冰凍過的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁及舌后部的刺激部位。應大范圍、長時間地觸碰刺激部位，并慢慢移動棉棒前端，左右相同部位交替。寒冷刺激能強化吞咽反射3。（4）喉活動訓練：早期用手進行喉的被動上下運動，患者利用發“啊、依、噢”等聲音做喉的主動運動，也可以讓患者做點頭樣

4、空吞咽動作。1.3.2 攝食訓練方法攝食訓練以安全管理和口腔衛生為基礎，隨著基礎訓練帶來的功能改善，以階梯式推進，是一種綜合性訓練。患者取坐位，軀干前傾約20°，頸部稍微向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，食物容易進入食道。不能坐起者可采用健側臥位。選擇容易吞咽的黏稠糊狀食物（如豆腐腦、酸奶、蛋羹等），逐步過渡到固體、液體。注意每一口的量不要過多或過少，一般先以少量開始（15ml）,應該在專業人員確定患者安全的一口量后，方可進行喂食。另外，推薦使用小的表淺的勺子，同時，進餐環境應盡量保持安靜，使患者能集中注意力進餐，減少誤吸。基礎訓練和攝食訓練每次30min,每天1次，每周6次，4

5、周為1療程。1.3.3 針灸療法令患者張口，用毫針點刺懸雍垂兩側的咽后壁，每次35點，有少量出血或不出血均可，不留針。配穴：上廉泉、上夾廉泉，此二穴均選毫針向舌根方向針刺，電流小幅度捻轉，留針30min,每天1次，每周6次，4周為1療程。1.3.4 健康教育和安全管理（1）防止發生吸入性肺炎：患者床頭抬高25°，患者進食或飲水后保持坐位至少30min，每天進行肺部聽診，不要讓患者使用吸管，吞咽時不要分散其注意力。（2）預防窒息：飲水或進食時，務必使患者處于90°坐位，給患者喂食物時要說“一次只喝一口”這樣的話，當患者口中含有食物或液體時不要提問，接受心肺復蘇的培訓。（3）服用藥物：讓患者坐位吞服藥片，一次服用一個藥片，讓所有藥物成為流體形式。2 結果本組101例患者經過1個療程的治療，痊愈45例（44.5%），顯效30例（29.7%），好轉10例（0.09%），總有效率為84.1%。3 討論中風引起雙側皮質延髓束受損或延髓損傷均可導致吞咽障礙，飲水吃飯出現嗆咳，容易繼發吸入性肺炎或嚴重營養不良而危及生命，影響患者的康復進程和生活質量，延長住院日，增加致殘率和死亡率。吞咽功能康復訓練包括基礎訓練和攝食訓練，以及健康教育和安全警示。通過對口面肌群的運動訓練，腭咽閉合訓練，體位及補償技術來改善吞咽障礙