1、有機磷農藥中毒搶救過程中的幾點體會    關鍵詞：有機磷農藥中毒 搶救 體會中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0163-03我國是農業大國，農藥應用較普遍，其中有機磷殺蟲劑應用最廣泛，是目前國內應用最多的一類高效殺蟲劑。其毒性強，中毒發生率高，占急性農藥中毒的首位，死亡率平均為10%左右1.就我院近三年收治的有機磷中毒病人情況，有如下體會：（一）院前急救隨著人們醫療意識的增強和急救系統的日漸強大，院前急救在有機磷農藥中毒的治療中起到了一定的作用，這其中包括醫務人員和非醫務人員對患者采取的相關措施,如:

2、呼吸道中毒者，迅速脫離現場；口服中毒者，立即催吐；皮膚粘膜中毒者，脫掉污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、頭發等。對于出現呼吸、心跳驟停者，立即給予人工呼吸及胸外按壓，有條件的話，給予相關藥物治療1。在臨床病例中發現，第一時間內到達現場人員施與的催吐，很大程度減少了毒物的繼續吸收，減少了院內洗胃難度。對于外院初診的病人，記錄使用藥物的劑量及時間，以便更好的對病情作出分析判斷。（二）院內治療1.迅速、徹底的清除毒物1.1脫去所有衣物，用肥皂水清洗皮膚、頭發。禁用熱水及酒精，防止進一步皮膚吸收。1.2催吐先給病人喝適量清水或鹽水（250500ml），或給予口服阻滯毒物吸收劑，然后可采取下列催吐措施：最簡單

3、的方法是用手指、壓舌板等刺激咽后壁，即可引起反射性嘔吐。如此再引再吐，直至吐出液與灌洗液的顏色澄明度相似為止。藥物催吐：首選吐根糖漿，1520ml口服，1530分鐘即發生嘔吐，如未嘔吐，可重復一次劑量。阿樸嗎啡通過興奮延髓嘔吐中樞而發生催吐作用，成人劑量為0.1mg/kg皮下注射，約35分鐘后即嘔吐。阿樸嗎啡副作用多，注射后要觀察血壓、呼吸等，對年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克狀態及有中樞神經抑制的表現者不宜用。其他藥物尚可用0.2%硫酸銅250ml（以硫酸銅0.5g融于溫開水250ml中），或1%硫酸鋅溶液100200ml，或2%碘酒20滴加水至500ml引用。1.3洗胃洗胃液的選擇 以

4、方便、能及時取用為原則。中毒種類不明時，清溫水即可。若中毒藥物明確，建議使用2碳酸氫鈉液(敵百蟲禁用)或1/5000高錳酸鉀液（1605、1059、敵敵畏、樂果禁用）。洗胃液的溫度 水溫控制在2530左右。如果水溫過高，可加速毒物在胃內的繼續吸收；水溫過低，可引起腸蠕動增加，使毒物進入小腸，增加吸收機會。灌入量 每次以300450ml為宜。灌入量過多，宜造成胃擴張，幽門括約肌開放，使毒物進入小腸，增加吸收；灌入量過少，宜造成洗胃不徹底。洗胃液總量應不少于2萬毫升。對于重癥患者，洗胃管應保留至少24小時，以利反復洗胃。 洗胃時取左側臥位，并適當變換體位和按摩胃部，使洗胃液與毒物充分混合，增加毒物

5、的排出。對喉頭痙攣、喉頭水腫者，造成胃管不能插入，要及早手術剖腹切開洗胃。 洗胃的同時還要局部沖洗，包括頭發、五官及全身皮膚的沖洗，尤其眼部受到污染應迅速用2%碳酸氫鈉沖洗(敵百蟲除外)后再用0.9%鹽水徹底沖洗，沖洗10分鐘再滴入阿托品12滴，若有傷口，可用2%碳酸氫鈉沖洗，再用0.9%鹽水沖洗（敵百蟲除外）。1.4導瀉口服有機磷農藥中毒導瀉很重要，它可以減少毒物在腸道的吸收，但現在有些基層醫院并沒有做到這一點，常用導瀉藥物有：硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇、番瀉葉等，鎂離子有中樞抑制作用，重度中毒者不宜應用，以免掩蓋病情。服用導瀉劑后應注意是否導瀉成功，如無排便可再次給與導瀉劑或灌腸。2.阿托品的

6、應用2.1劑量輕度中毒1 2mg/次，根據臨床表現，達到阿托品化后減量維持。中度中毒25mg/次、根據臨床表現，達到阿托品化后減量維持。重度中毒510mg/次，必要時可以加劑量，但最大劑量不宜超過50mg/次。臨床中遇到有心臟病者要慎用。2.2阿托品化的問題阿托品化即臨床出現瞳孔較前散大，口干皮膚干燥，顏面潮紅，肺部羅音消失，心率加快，不能以某一條沒有達到阿托品化的“標準”就判斷其沒有達到阿托品化，如某些患者基礎心率慢或眼部受到污染，其心率可能變化不大，瞳孔也不可能散大，臨床以用到輕度煩躁為度。在臨床工作中，尤其是基層醫院轉送病人中，阿托品中毒者可達40左右。主要原因是忽視復能劑的作用而過分強

7、調阿托品的使用。一旦出現阿托品中毒，應立即停用阿托品，適當增加輸液量及鎮靜劑。3.膽堿酯酶復能劑的應用膽堿酯酶復能劑屬于肟類化合物，它可以與中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟，從而釋放出自由的AChE,恢復其活力，愈早應用效果愈好3，但忌與碳酸氫鈉合用，可成劇毒氰化物。3.1使用原則早期、足量、聯合、重復給藥。3.2注意事項肟類復能劑半衰期一般為11.5小時，故要根據病情重復給藥。另外，維生素B1可抑制氯磷定從腎小管排出，延長其半衰期而增加血藥濃度，在使用復能劑時可給予維生素B1100200mg。給藥方式：當病人存在呼吸循環衰竭時，可采取靜脈注射給藥，但因其代謝快，故一般情況下建議肌肉注射，可維持較長

8、時間的有效血藥濃度。 對于出現外周呼吸肌麻痹的患者，在給予人工通氣后，給予突擊量治療：氯磷定 1.0g q1h×3q2h×3q4h×2dq4h×23d，以后視病情變化調整間隔時間1。 復能劑足量指標：早期應用復能劑后，煙堿樣癥狀消失和全血膽堿酯酶活力恢復至50%60%以上時，顯示復能劑足量，可暫停給藥。4.綜合治療4.1維持呼吸、循環功能呼吸衰竭是有機磷農藥中毒死亡的主要原因，所以保持患者正常的呼吸功能往往是搶救成功的關鍵。 相應措施包括清除口腔分泌物、吸氧等。如出現呼吸次數減少或增快、呼吸不規律、紫紺、昏迷等情況，應立即給予人工通氣。心跳驟停時，給予胸

9、外按壓，同時給予血管活性藥物及呼吸興奮劑。4.2腦水腫有機磷農藥對腦組織的毒性作用、低氧血癥均可影響腦組織的通透性和腦細胞代謝，導致腦水腫形成。另外，過量應用阿托品也容易造成腦水腫。因此，臨床上出現昏迷及腦水腫征象時，給予相應措施，包括：脫水利尿、腎上腺皮質激素、頭部低溫、吸氧和腦保護劑。4.3中毒性心肌損害有機磷農藥重度中毒患者，心肌損害高達6070，可表現為心律失常、心衰，心肌酶增高，嚴重者可出現猝死。故臨床治療時應注意：常規心電圖檢查、囑患者臥床、給予緩瀉劑、糾正心律失常和心衰、極化液等營養心肌治療。4.4保肝治療肝泰樂不僅有保肝作用，還可對抗有機磷農藥中所含有機溶劑如苯、二甲苯的毒性作

10、用。4.5輸血治療重度中毒患者，可早期輸新鮮血，減少有機磷農藥對靶器官的毒性作用。4.6維持水電解質及酸堿平衡。4.7抗生素的應用。5.血液灌流血液灌流是一種新的血液凈化治療方法。對于重度中毒，經上述治療無好轉或病情繼續惡化者、有重要器官功能受損者、正常的解毒/排毒途徑受阻者應盡早血液凈化治療。有機磷農藥中毒患者在進行血液灌流治療時，因同時可造成阿托品被吸附的可能，故灌流過程中密切觀察病情變化，補充阿托品，維持阿托品化，以防反跳的發生。參考文獻1 趙德祿. 急性有機磷農藥中毒所致呼吸肌麻痹治療方案M. 軍事科學出版社，20022 張萬岱，李俊達. 急性有機磷中毒搶救治療J. 新醫學，1997，28（8）：399.3 李仙義，徐清鋒. 有機磷中毒并發呼吸衰竭的救治J. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2006，1（6）：235-236    你可能感興趣的畢業論文    · 50例急性有機磷