1、職業性健康體檢的注意事項、存在不足及對策 職業性健康體檢屬預防性健康體檢范籌，是預防醫學中的一個重要 環節，在職業性健康監護中有著十分重要的地位。職業性健康體檢 包括就業前體檢、在崗期間的定期體檢、離崗前體檢及特定的隨訪 復查體檢等方面。一個完整的健康體檢外，還需同時對工作場所進 行監測以及健康變化狀況綜合動態分析。職業性健康體檢有別于 般的健康性檢查，是職業病第二級預防的核心內容，同時，它與第、三級預防有密切聯系。長期以來，由于體制上的一些原因，職 業性健康體檢在部分管理人員的心目中已失去了重要地位，而成為 可做不做的一項工作，殊不知在這種心態下，職業危害已給作業人 員及相關企事業單位造成了

2、巨大的危害，部分作業人員健康狀況嚴 重低下，企事業單位工作效率減低，員工與單位矛盾加重，單位相 關醫療費用增加，使企事業單位背上了沉重的包袱。 2002年 5月1日，中華人民共和國職業病防治法 正式頒布施行，說明國家對預 防醫學十分重視，提到了法律的高度。為此，搞好職業病的防治和 預防性健康監護，是我們從事職業病防治的醫療衛生人員義不容辭 的責任。為進一步搞好職業性體檢工作，本文就日常職業性體檢中 的一些有關問題提出自己的看法，以供同事們參考。1 體檢表內容設計應全面、針對性強體檢表是接觸有毒有害作業人員健康監護檔案記錄和基礎資料的憑 據。衛生部已制定有統一的職業性體檢表，但使用起來有一定的困

3、 難。我們建議有關專業機構召集專業技術人員，依不同職業危害因 素的致病特點分別設計，突出表明各自應了解的主訴癥狀、體征及 應檢查的內容、項目，經有關專家學者認可，統一印制樣張分發各 地復制使用。力求不同作業人員的體檢表所列內容及檢查項目符合 職業危害因素致病特點。可按病種或職業病范圍來考慮安排。如： 粉塵作業工人體檢表、接觸毒物作業工人體檢表、物理因素作業工 人體檢表等，這樣，在進行職業性健康體檢時，才能有針對性、重 點性，避免浪費，也更大可能地對后一步職業病診斷提供可靠依 據。2 填寫體檢表應認真、規范、準確體檢過程中，常規程序為：問、望、觸、聽 4 個步驟。對癥狀及體 征的描寫應準確、規范

4、，可用數字或符號表示。檢查者常予習慣用 法代替，則不同檢查者不同習慣造成記錄符號五花八門，如“ /”、/ ”、“（ - ）”、“（ +）”、“ 0”或用文字示意。如“陰性”、陽性”、“無”等。如體檢中發現異常，又因表格空欄大小，難以進一步描述，而僅以“可聞啰音”、“心律不齊”、“可聞雜音” 等語意欠確切的詞語來表達，個別檢查者還由于重視不夠，對一些 較重要的內容如時間、既往職業史、診治情況等隨手填寫或未填寫。這樣，就造成最終出具體檢結果報告時的難度增加，甚至不準確的 體檢結果。為使填表符號、文字表達規范，便于體檢結果的篩選、 討論及資料的整理統計，建議在統一設計體檢表的同時，規定注意 事項、記

5、錄符號、數字、文字及記錄方式，這樣就便于管理，提高 工作效率，力求檢查結果的準確性、權威性。3 堅持正規的系列化周期性檢職業健康體檢應包含就業前體檢、變業后的周期性體檢離崗前體檢 及對疑診、確診的患者進行隨訪復雜體檢等多方面。由于職業衛生 宣傳不夠，執法監督缺乏力度，加上部分廠礦企業領導重視不足及 企業經濟不景氣，職業健康體檢工作開展不盡如人意，許多企業多 年未進行過職業性健康體檢，這無疑給及時發現職業禁忌證帶來較 大困難，無法達到職業健康監護目的。而一旦發生職業危害，形成 職業病，又給企業增加了更重的負擔，造成企業內部的不穩定，甚 至造成社會的不穩定。因此，加強職業衛生的宣傳教育，提高職工

6、的職業病預防意識是十分必要的。職業病防治機構及衛生監督執法 機構應加大工作力度，以 職業病防治法 為基本要求，對企業開展 常年不懈的宣教工作，使職業性健康監護工作落到實處。4統一醫學檢查規范、體檢結果篩選取標準職業性體檢是醫學檢查的重要內容，其檢查質量是否有保證，能否 達到既定目的，都有賴于醫學檢查技術規范。更不能意氣用事、情 緒化體檢，要有認真負責的工作態度。在進行體檢結果篩選時，要 按統一制定的標準認真執行，對職業危害造成的損傷要與一般疾病 相鑒別，可成立相應在考評機構，做到制度化、經常化，必要時委 托權威專業機構具體擬定有關標準，并經有關專家審定后施行。5對體檢人員進行專業培訓，確保體檢

7、質量職業性健康體檢是一項專業性、技術性很強的工作，需要掌握職業 衛生的基本知識，也要具備常見的職業病檢查、診斷和鑒別診斷及 其治療等職業醫學的基本技能。有職業健康體檢資的醫療機構要對 醫務人員進行必要的專業培訓學習和職業病臨床實踐，邀請有豐富 職業衛生工作經驗的專家講課，不斷提高醫務人員的業務技術水平 和判斷能力，從而保證服務質量，達到健康監護的目的。6周期性體檢力爭與作業場所監測同步在對企業職工進行體檢時應根據其不同職業危害及相應特點進行安 排，同時應爭取對其作業場所進行同步監測，這是符合勞動衛生學 的觀點的。但在實際工作中，由于多方原因，同步監測往往未進行， 而多側重于職工的個體健康檢查和健康評定，這樣，又造成了新的 誤差，對勞動衛生學調查有較大影響，更不能進行全面的統計分析， 以致不同程度忽視了及時識別人群可能受到各種特異性和非特異性 影響以及勞動衛