1、斷指再植術后的觀察及護理【摘要】 目的 探討行斷指再植術患者的術后的觀察與護理策略。方法 對68例接受斷指再植手術的患者給予細心的臨床觀察與精心護理。結果 本組68例患者共74指，其中有69指再植成功，其成活率為92.2%，康復后經對所有成功再植患者的手指進行考察發現，不僅外形比較滿意，而且就抓、握、捏等功能來看，也均實現了較好恢復。結論 良好的手術操作是斷指再植的基礎保障，而術后獲得細心的觀察與精心的護理同樣也是不可或缺的重要環節。【關鍵詞】 斷指再植；術后觀察；護理在進行斷指再植手術的過程中，雖然血管吻合技術的優良程度會在很大程度上影響手術的成敗，但護后的觀察及護理同樣也是關系到預后效果極

2、為重要的環節。我院于2009年11月2012年5月期間，對68例接受斷指再植手術的患者給予細心的臨床觀察與精心護理，其臨床效果滿意，現做如下報道。1 一般資料本組68例接受斷指再植手術患者，其中包括男55例，女13例；年齡5-45歲，平均（25.3±4.6）歲。切割傷23例23指，碾挫傷29例32指，鈍器傷12例13指，兒童意外傷4例6指。其中完全性斷指的53指，不完全性斷指的21指。2 臨床護理2.1 心理護理 手指離斷事件通常發生比較突然，以至于在最開始的一段時間內患者本身極其家屬均不太容易接受這個現實，繼而會在一定程度上產生恐懼與不安的心理，耐心傾聽其述說是護理人員需要首要做到

3、的，鼓勵說出對意外、損傷、手術等的自我感覺，不回避提問，盡量穩定其情緒，但也不給予錯誤的期望；心理疏導工作應根據患者的具體情況有針對性地開展，同時，為最大程度地鞏固手術治療與心理護理的效果，維護良好的醫患關系既是基礎更是關鍵。2.2 病室的準備 控制病室的溫濕度：需在病室內放置溫度計與濕度計，實時監測，溫度通常以控制在20-25為宜，而濕度則應保持在50-70%的范圍，離斷而需要再植的部分應加用一落地60w側照燈照射，以利血液循環的觀察并可局部加溫，照射距離一般為30-40cm；維系病室的潔凈度與安靜：一般情況下，此類患者的術后臥床時間大概在10到14d左右，在此期間，進入到病室的所有人員均嚴

4、禁吸煙和喧嘩，原因就在于，香煙中的尼古丁既會對血管內皮細胞產生一定損傷，而且它具有吸附血小板的能力，長時間尼古丁超標容易導致患者的吻合血管出現栓塞與痙攣；病室消毒：在保持室內空氣足夠新鮮的同時，還應配制消毒液對地面進行擦拭消毒，同時應對其采用紫外線照射滅菌，照射時間以1h為宜，早晚各進行1次。3 術后護理3.1 止痛 受疼痛的影響，多數患者可出現交感神經異常興奮的情況，繼而可導致其血管產生收縮，因此，一般在術后4h內應對患者施用一定劑量的鎮痛藥，可較好防止血管發生痙攣的情況，但需要注意的是，一方面需要在換藥的過程中保持輕柔動作以避免引發疼痛，另一方面還應禁止應用血管收縮劑。3.2 保持正確的體

5、位3.2.1 患者取平臥位，同時為更好確保患者患肢供血良好，應囑咐患者特別不要取臥向患側的體位，另外在進食與大小便的時候，應將患者保持平側臥位，可較好防止患者出現患肢血壓異常改變而影響供血的穩定。3.2.2 局部制動，保持患肢略高于心臟水平有利于靜脈回流，減輕水腫。3.3 維持好穩定的情緒 對絕大部分成人而言，給予一定的心理護理即可較好地幫助其維持相對穩定的情緒，而對年齡相對偏低的兒童來而言，由于多數兒童表現有較嚴重且不易控制的哭鬧，因此對8歲一下的低齡患者均在術后72h內對起進行人工冬眠處理，直至度過血管危象的高危期。3.4 密切觀察患肢供血情況3.4.1 皮膚的溫度 能反映局部的血液循環狀

6、況，通常應至少在每1h內對再植部分的膚色及溫度給予觀察1次，同時考察其毛細血管的充盈情況與傷口有無滲血等，其中通常以33-35為皮膚正常，患肢溫度應最多不高出健側溫度1-2為宜。同時皮膚溫度通常在手術剛結束時相對較低，但可在3h內恢復正常，每次測量皮溫時要注意在同一部位，可用圓珠筆標出，以便定位觀察，測定的先后及測量時間要恒定，測定的壓力要穩定。3.4.2 皮膚的色澤 正常情況下再植指（趾）的指腹色澤應紅潤，或與健側皮膚色澤一致，毛細血管回流良好，指（趾）腹飽滿，注意要排除光線的明暗、皮膚色素的影響。在自然光線下觀察皮膚色澤比較可靠，如果顏色變蒼白，皮溫下降，指（趾）腹干癟，說明動脈痙攣或栓塞

7、。皮膚散在性瘀點，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現。隨著栓塞程度的加重，散在性瘀點可互相融合成片并擴展移植組織的表面，提示栓塞以近完全；再植指（趾）的皮膚色澤大片變暗，說明靜脈完全性栓塞，隨著栓塞時間的延長皮膚色澤由暗紅、到紫黑；當動靜脈同時栓塞時，局部皮膚呈灰暗色，最后變為紫黑色時再植指（趾）可能失活。3.4.3 腫脹程度 再植指（趾）均有不同程度的腫脹，但皮紋存在，皮膚腫脹明顯時皮紋消失；極度腫脹時皮在膚表面可出現水皰，當靜脈回流受阻或栓塞時，組織腫脹更為明顯。但若血管痙攣或吻合口栓塞時由于動脈供應不足，組織表現為干癟。3.4.4 毛細血管回流測定 是臨床鑒別血管栓塞或痙攣的重要指標。3

8、.5 控制感染 所有患者均在術后選用抗生素進行感染控制，同時應保持病室合格消毒，對患者進行換藥操作時應絕對無菌操作以盡量降低發生交叉感染的幾率，特別需要注意的是，一旦患者發生傷口產生分泌物的情況，應及時采集樣本行細菌培養。4 結 論通過給予以上的觀察與護理措施后，本組68例患者共74指，其中有69指再植成功，其成活率為92.2%，康復后經對所有成功再植患者的手指進行考察發現，不僅外形比較滿意，而且就抓、握、捏等功能來看，也均實現了較好恢復。由此更進一步證實，良好的手術操作是斷指再植的基礎保障，而術后獲得細心的觀察與精心的護理同樣也是不可或缺的重要環節。參考文獻1 亢華章.269例斷肢（指）再植術后的