1、普外科主治醫師根底知識-2總分：100.00 ,做題時間：90分鐘一、A1/A2型題總題數：22,分數：44.001 .女性,55歲.右小腿皮膚疼痛 2天,伴發熱.查體：右小腿皮膚片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣 清楚,隆起,皮溫增高.最可能的診斷是分數：2.00A.將B.癰C.急性蜂窩織炎D.丹毒 ,E.急性淋巴結炎解析：丹毒臨床表現為起病急,局部出現界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,并稍隆起,壓之褪色.皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,右小腿燒灼樣痛是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥.應選D2 .男,50歲,右背部皮膚紅腫 3天,中央多個膿點,范圍約 4cm,界限不清.疼痛較劇,感畏寒發

2、熱.最 可能的診斷是分數：2.00A.膿腫B.背將C.背癰 VD.丹毒E.囊腫解析：癰好發在項背易摩擦部位,發生于多個毛囊,紅腫范圍較廣,界不清,有發熱,與該患者表現相符,故此題正確答案是Co3 .男,產后14天.患兒拒飲奶,稍咳嗽,張口困難,頸強,體溫 38C,四肢無抽搐,腹肌稍緊張,無壓 痛,臍部流膿水.該患兒的主要診斷是分數：2.00A.臍部壞疽B.破傷風 VC.流行性腦炎D.肺部感染E.急性腹膜炎解析：破傷風的潛伏期長短不一,斷臍引起的一般在12周內發病,潛伏期越短預后越差,早期典型病癥呈張口困難,有傷口者更為重要,易與神經系統感染鑒別.該患兒是十分典型的臍帶感染引起的破傷風, 故此題

3、正確答案是Bo4 .男,72歲,既往有高血壓病史 20年,在全麻復合硬膜外麻醉下行膽囊手術,術后選擇最正確鎮痛方法是分數：2.00A.靜脈自鎮痛PCIAB.肌注C.硬膜外自控鎮痛PCEA VD. 口服E.神經阻滯解析：術后鎮痛方法最常用 PCIA和PCEA PCEA的優點：抑制交感神經活動, 降低血壓,改善心肌血供; 血藥濃度波動小,療效持續穩定；促進腸功能恢復；減少肺部感染,促進傷口愈合.此患者采用的 是全麻和硬膜外麻醉方法.故答案C是正確的.5 .女,45歲,術后行PCA1痛,深呼吸時疼痛,安靜時無疼痛,按 Prince-Henry 評分法可評 分數：2.00A.0分B.1分C.2 分 V

4、D.3分E.4分解析：術后疼痛的評估方法有口述分級評分法、數字評法、視覺模擬評分法、Prince-Henry評分法.Prince-Henry評分法分五級04分.2分是深呼吸時疼痛,安靜時無疼痛.故答案C是正確的.6 .男性,25歲,被手榴彈炸傷右側大腿 3小時來院.查體：一般情況好,生命體征平穩,右大腿外側有約5cmx3cm傷口,深達深筋膜外表,無活動性出血,檢查無彈片殘留,正確的處理是分數：2.00A.徹底清創后,縫合傷口VB.不作徹底清創,切開深筋膜減壓C.清洗傷口,消毒、包扎D.徹底清創后,開放傷口引流E.徹底清創后,放置引流管、縫合傷口解析：患者一般情況好,生命體征平穩,傷口達深筋膜外

5、表,但無活動性出血,亦無彈片殘留,無感染征 象,對于傷口的局部處理應為徹底清創并縫合傷口.因傷口較大較深,不能單純包扎.無活動性出血,無 須切開深筋膜減壓或放置引流管等.應選 Ao7 .男,47歲,燒傷患者,燒傷總面積35%,其中W度燒傷面積10%該患者屬于燒傷的類型是分數：2.00A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷 VD.特重燒傷E.小面積燒傷解析：成人燒傷嚴重程度分類：輕度燒傷：總面積在10%az下的u度燒傷；中度燒傷：總面積在11%-30%HI度燒傷面積在10減下的燒傷；重度燒傷：總面積在31%50炕間或W度燒傷面積在 11%L20%之間；或總面積不超過 30%但有以下情況之一者：全身

6、情況嚴重或有休克者,有復合傷或合并傷如嚴重創傷、化學中毒等,有中、重度吸入性損傷者；特重度燒傷：總面積在50減上,或W度燒傷面積20% 應選C.8 .男,18歲,工作中雙手、雙前臂及雙足被硫酸燒傷,被燒傷部位水泡較小,皮溫稍低,感覺較遲鈍,去 表皮創面呈淺紅色,可見網狀栓塞血管,腫脹明顯,那么該患者的燒傷面積和燒傷程度為分數：2.00A.12%,淺 II 度B.16%,淺 II 度C.18%,淺 II 度D.18%,深 II 度 VE.20%,深 II 度解析：燒傷部位水泡較小, 皮溫稍低,感覺較遲鈍,去表皮創面呈淺紅色, 可見網狀栓塞血管, 腫脹明顯, 屬于深II度燒傷；雙手、雙前臂及雙足燒

7、傷,分別占 5% 6% 7%合起來是18%因此,答案應選擇 Do 9.女,35歲,體重50kg,汽油火焰II度燒傷面積 73%第一個24小時補液總量為分數：2.00A.5500mlB.6500mlC.7500ml VD.8500mlE.9500ml解析：燒傷后第一個24小時的補液量應是：成人每1%燒傷面積II度、W度、每kg體重應補給液體1.5ml, 經計算：1.5ml X73X50=5475mL再力口上根底量2000ml,因此該患者的補液總量 7500ml.10.男,30歲.足底被鐵片刺傷 4小時,傷口長3c成出血停止,傷口污染重,必須應用的藥物是 分數：2.00A. 口服止痛藥B. 口服抗

8、菌藥C.靜注抗生素D.靜注止血藥E.注射破傷風抗毒素V解析：任何開放性傷口,都可能有破傷風桿菌沾染,注射破傷風抗毒素是重要的常規預防舉措之一.故本題正確答案是Eo11.女,16歲.10分鐘前右胭窩被菜刀砍傷出血不止,需綁扎止血帶止血,連續綁扎的時間不應超過分數：2.00A.半小時B.1小時 VC.1.5小時D.2小時E.3小時解析：創傷后明顯出血時可用暫時性止血方法,其中肢體出血用綁扎法止血,綁扎的時間不可太長,一般最長以不超過1小時為宜.這種情況應盡早手術或暫時松綁,壓迫止血35分鐘后綁扎.故此題正確答案是Bo12 .男,43歲,左下胸部外傷后出現腹痛,全腹壓痛,移動性濁音,血壓 80/50

9、mmHg考慮脾破裂,輸液抗休克同時積極手術剖腹探查.術中輸血糾正休克,術中證實脾破裂,給予脾切除,但血壓持續下降,并且術野廣泛滲血,尿液呈咖啡色,患者可能發生了分數：2.00A.溶血反響 VB.發熱反響C.過敏反響D.DICE.急性腎衰竭解析：患者外傷性脾破裂導致失血性休克,手術行脾切除止血,輸血后血壓仍不上升且進行性下降,術野廣泛滲血,尿液咖啡色,是典型溶血反響的表現.發熱反響、過敏反響及急性腎衰竭不會出現咖啡色尿液, 故A是正確答案.13 .男,30歲,因交通事故內臟出血被送急癥搶救室治療,這時對微循環狀況的評估最可靠的指標是 分數：2.00A.血壓及脈搏B.動脈氧分壓C.尿量 VD.血紅

10、蛋白E.中央靜脈壓解析：不是所有休克患者均必須行CVR PCW噂特殊監測,一般監測方法如神志、尿量、血壓、脈搏等是臨床應用最廣,也是簡單和實用的重要監測指標,其中尿量是反映腎血液灌流的客觀指標,尿量的多少及尿比重的上下直接反映了微循環的狀況,故此題答案為Co14 .女,28歲,車禍外傷后1小時,右上腹痛,嘔吐,血壓 80/30mmHg心'率130次/分,腹肌略緊張,全 腹反跳痛,移動性濁音陽性,腹穿抽出不凝血,以下處理舉措不正確的選項是分數：2.00A.補充血容量B.取頭和軀干抬高20°30° ,下肢抬高 15°20°體位C.保持呼吸道通暢,給予

11、氧氣吸入D.應用血管擴張劑VE.抗休克的同時積極準備手術解析：本患者為外傷后失血性休克,根據體征估計為肝臟破裂出血.前三項為救治休克的常規方法,由于 是失血性休克,應以輸血補液提升血容量為主,早期不應該應用血管擴張劑,以免血壓進一步下降,所以 D項不正確.答案E為本患者的必選之策,如糾正休克無效,也應該在邊抗休克同時積極進行手術,這樣 才是解決休克的根本手段.15 .女,65歲,直腸癌術后3天,突發呼吸心搏驟停,行心肺復蘇時,正確的胸外心臟按壓部位是分數：2.00A.胸骨左緣第四肋間B.胸骨的下1/2C.胸骨上、中1/3交接處D.胸骨中、下1 , 3交接處 VE.胸骨左緣第四肋間腋中線上解析：

12、手掌根部置于胸骨中、下 1/3的中軸線上,借自身體重力通過雙臂和雙手掌,垂直向脊柱方向擠壓胸骨,使之下陷45cm,按壓、放松的時間比為 1:1 ,成人的按壓頻率每分鐘 80100次.正確的操作可 使動脈壓60mmH英上,保證了重要臟器的血供.故答案D是正確的.16.男,15歲,溺水被救出后,神志不清,呼吸停止,口唇發甜,需口對口人工呼吸的先決條件是分數：2.00A.去除口咽分泌物,保持呼吸道通暢VB.患者置于仰臥位C.每次吹入800ml氣體D.確定呼吸停止E.每分鐘吹氣次數解析：呼吸心跳停止時現場急救的主要任務是迅速有效地進行人工呼吸,建立人工循環,而維持呼吸道通暢是迅速有效地進行人工呼吸的關

13、鍵.故答案A是正確的.17.男,25歲,在蛛網膜下腔阻滯下行闌尾切除手術,麻醉后5分鐘出現呼吸困難,首先考慮的原因是分數：2.00A.局麻藥吸收中毒B.阻滯平面過高 VC.局麻藥濃度過高D.局麻藥過敏反響E.局麻藥比重過高解析：呼吸抑制的出現取決于阻滯平面的上下.一旦出現應吸氧或輔助呼吸,如果呼吸停止應氣管插管控 制呼吸.18.男,28歲,左手拇指、示指、中指擠壓傷,擬行清創縫合、指骨內固定手術,應該選擇的麻醉方法是分數：2.00A.經肌間溝臂叢神經阻滯VB.鎖骨上法臂叢神經阻滯C.腋路法臂叢神經阻滯D.梯神經阻滯E.正中神經阻滯解析：臂叢阻滯方法的三個徑路中,肌間溝法對于梯側手臂的阻滯效果優

14、于尺側,而單獨的梯神經、正中 神經阻滯無法滿足該手術的需要.19.女,32歲,中腹部疼痛5天,進行性加重.17歲時行闌尾切除術,其他情況良好.呼吸頻率30次/分, 脈搏135次/分,血壓90/55mmHg自覺發熱多汗.對該患者的正確診斷是分數：2.00A.低血容量休克B.心源性休克C.感染性休克 VD.神經性休克E.過敏性休克解析：患者是粘連性腸梗阻造成的敗血癥,毒性物質大量吸收導致感染性休克.20 .男,40歲.患嚴重1型糖尿病,藥物難以限制高血糖,并發血管和視網膜病變,伴右腎結石,但腎功能正常,需器官移植,應選擇分數：2.00A.單腎移植B.胰尾部移植C.全胰加腎移植D.局部胰腺加膽管移植

15、E.全胰加十二指腸移植V解析：該患者胰島功能完全喪失,已有嚴重的并發癥,有全胰移植適應證,但腎功能正常,不必同時做腎移植,胰局部移植效果差,技術難度更大,不宜采用.目前技術上可行、已在施行的是全胰加十二指腸移植.故此題正確答案是 Eo21 .男,45歲,3年前曾行肺移植,后發生腎衰竭而行腎移植,術后 18小時,尿量為1200ml,而20小時 起漸無尿排出,血肌酊迅速升高.他發生的排斥反響是分數：2.00A.超急性排斥反響VB.血管排斥反響C.急性排斥反響D.慢性排斥反響E.體液排斥反響解析：該患者腎移植后功能衰竭發生在24小時內,以前曾行肺移植,發生的排斥反響迅速,屬超急性排斥反響,故此題正確

16、答案是 Ao22 .男,52歲,結腸癌術后2年,定期復查,腫瘤相關抗原檢測中對預測大腸癌復發較好的指標是分數：2.00A.AFPB.CEA VC.VCA-lgAD.CA199E.CA50解析：CEA是特異性較高的大腸癌標記物,盡管不能作為明確診斷的依據,但對于術后預測大腸癌復發具有較大的參考價值,而其余各項指標是肝癌、鼻咽癌、消化系統癌的相對特異標記物,故B是正確答案.二、A3/A4型題總題數：7,分數：36.00男,30歲,因潰瘍病大出血,輸入庫存血1500ml,發現呼吸深快,有爛蘋果味,皮膚青紫,血壓90/75mmHg12/10kPa,實驗檢查血清鉀 7.0mmol/L,血清鈉 135mm

17、ol/L,動脈血 pH7.2 ,血漿 HCO - 17mmol/L 分數：4.00（1） .該患者電解質失衡診斷為分數：2.00A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥 VD.高鈣血癥E.高鈉血癥解析：（2） .該患者酸堿失衡為分數：2.00A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒 VC.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒,合并呼吸性酸中毒解析：該患者為潰瘍病大出血,大量輸入庫存血,有發生高鉀血癥的原因.實驗檢查血清鉀7.0mmol/L ,超出正常值,證實該患者的電解質失衡為高鉀血癥；該患者大出血、血壓偏低,有發生代謝性酸中毒的原因.患者表現呼吸深陜,有爛蘋果味,實驗檢查動脈血pH7.2,血漿H

18、CQ - 17mmol/L,說明該患者酸堿失衡為代謝性酸中毒.男性,42歲.38小時前施工時右下肢被石板砸傷,X線攝片,未見骨折,行清創縫合.現突然出現煩躁不安,伴恐懼感,大汗淋漓,自述右下肢傷處疼痛加重,脹裂感.體溫38.5 C,脈搏128次/分,血壓146/92mmHg 右小腿腫脹明顯,大量漿液血性滲出物自切口滲出,皮膚外表呈大理石樣花紋,滲出物有惡臭味.分數：6.00 （1） .本病可診斷為分數：2.00A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸埃希菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染VE.變形桿菌感染解析：梭狀芽胞桿菌感染氣性壞疽臨床特點是病情急劇惡化,皮膚、口唇變白,大量出汗

19、,脈搏快速, 體溫逐步上升；患者常訴傷肢沉重或疼痛,持續加重,有脹裂感；傷口有大量漿液血性滲出物自切口滲出；皮膚如大理石樣,有惡臭.（2） .治療上不恰當的是分數：2.00A.右下肢廣泛、多處切開B.800萬U青霉素靜脈注射C.輸200ml同型新鮮血D.右下肢截肢 VE.高壓氧療法解析：對于整個肢體已廣泛感染的氣性壞疽患者,應果斷進行截肢,以挽救生命,該患者尚未到達截肢程 度.（3） .出現本病的可能原由于分數：2.00A.清創不徹底B.患者有復合創傷C.未注射TATD.患者低蛋白血癥E.切口包扎過緊 V解析：梭狀芽胞桿菌屬于厭氧菌,在人體內生長繁殖需具備缺氧環境,如擠壓傷伴有深部肌肉損傷、上

20、止 血帶時間過長或石膏包扎過緊.男,60歲,冠心病史,在全麻復合硬膜外麻醉下行膽囊切除手術.分數：6.00（1） .術后鎮痛方法選用分數：2.00 A.PCEA VB.PCIAC. 口服D.肌注E.理療解析：（2） .如用PCEA局麻藥最好選擇分數： 2.00A.布匹卡因B.羅哌卡因VC.利多卡因D. 丁卡因E.普魯卡因解析：（3） .術后鎮痛時,應特別注意分數：2.00A.尿潴留B.呼吸抑制,血壓大幅波動VC.皮膚瘙癢D.傷口不愈合E.體溫升高解析：PCEA的優點：抑制交感神經活動,降低血壓,改善心肌血供；血藥濃度波動小,療效持續穩定； 促進腸功能恢復；減少肺部感染,促進傷口愈合.此患者采用

21、的是全麻和硬膜外麻醉方法.所有局麻藥 藥理特性不同,在臨床應用也有所選擇.羅哌卡因脂溶性低、心血管毒性低,且低濃度在臨床上使用時可 產生運動一感覺別離作用,故有利于術后鎮痛.術后鎮痛：PCIA主要以麻醉性鎮痛藥為主,常用嗎啡、芬太尼或曲馬多等,而此類藥物都有呼吸抑制的作用；PCEAW以局麻藥和麻醉性鎮痛藥復合應用,除上述不良反響外,交感神經被阻滯可引起外周血管擴張,血壓降低；也可影響肋間肌和膈肌的運動,導致呼吸 儲藏功能降低；故術后鎮痛時一定要注意藥物的選擇和濃度的限制.嚴密觀察,預防并發癥.男,40歲,燒傷后3小時入院.疼痛劇烈,感口渴.面色蒼白,心率150次/分,BP85/65mmHg頭頸

22、部,軀干部布滿大小不等水皰,可見潮紅創面.兩上肢呈焦黃色,無水皰.分數：4.00（1） .該患者的燒傷總面積估計是分數：2.00A.7X9%B.6X9% VC.5X9%D.4X9%E.3X9%解析：（2） . HI度燒傷面積為分數：2.00A.1 9%B.2X9% VC.3 9%D.4 9%E.5 9%解析：頭頸部,軀干部、兩上肢燒傷的面積分別是1X9% 3X9% 2X9%因此總面積估計是6X9%第1小題答案應選擇B.兩上肢呈焦黃色,無水皰,屬于W度燒傷,其面積是2X9%第2小題答案選擇Bo 男,30歲,在對帶電線路進行檢查時,突然大叫一聲,摔倒在地無任何反響.分數：8.00（1） .當患者神

23、志消失,診斷心跳停止的指標是分數：2.00A.呼吸停止B.大動脈無搏動VC.脈搏捫不清D.血壓測不到E.瞳孔散大解析：2.00 )（2） .兩人進行心肺復蘇,一人做人工呼吸,另一人做心臟按壓,其比例是分數:A.4次心臟按壓,B.5次心臟按壓,C.8次心臟按壓,D.10次心臟按壓,E.15次心臟按壓,1次人工呼吸1次人工呼吸V1次人工呼吸1次人工呼吸1次人工呼吸解析:（3） .心肺復蘇時首選的藥物是分數： 2.00A.異丙腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.氯化鈣E.腎上腺素 V解析：（4） .胸外除顫時,電極板應置于分數：2.00A.心尖區B.胸骨左緣第二肋間,心尖區C.胸骨右緣第二肋間,心尖區

24、VD.胸骨右緣第三肋間,心尖區E.胸骨左緣第三肋間解析：大動脈搏動頸動脈、股動脈消失是診斷心跳停止的根本指標.兩人進行心肺復蘇,一人做人工呼吸,另一人做心臟按壓其正確的比例是5次胸外心臟按壓,1次人工呼吸即5:1 o心肺復蘇時首選的藥物是腎上腺素,它能激發心肌自主活動,使心室纖顫由細顫轉變為粗顫,有利于電除顫.胸外除顫 時,電極板應置于胸骨右緣第二肋間和胸壁心尖區.男,18歲,溺淹后呼吸心跳停止8分鐘,心肺復蘇后3天出現呼吸困難,氣促,煩躁,面罩吸氧不能緩解. 病癥進行性加重,體溫 37.4 C,呼吸42次/分,心率1 20次/分,心律齊,雙肺可聞及干啰音,胸片顯示 斑片狀陰影、血壓 100/

25、70mmHg 血氣分析 PaO2 50mmHg PaCQ 30mmH氨合指數Pa 2 O2/F i O2 180mmHg 分數：4.00（1） .本患者診斷是分數：2.00A.急性左心衰竭B.肺內感染C.自發性氣胸D.ARDS VE.支氣管哮喘解析：（2） .以下治療舉措不正確的選項是分數：2.00A.抗生素抗炎B.面罩持續氣道正壓通氣或 PEEP/IMVC.靜推氨茶堿平喘VD.保持水、電解質和酸堿平衡E.應用肝素和低分子右旋糖酊改善肺的微循環解析：患者是溺淹搶救成功后發生了ARDS各項體征及輔助檢查結果顯示患者為m期ARDS盡管心率較快,到達120次/分,但無肺淤血的征象,故排除了心衰的可能

26、；體征及胸片也不支持氣胸及哮喘的診斷.ARDS治療包括治療原發病、呼吸支持早期用面罩持續氣道正壓通氣,后期給呼氣末正壓通氣或間歇性強制通氣、維護循環、保持水、電解質和酸堿平衡、防治感染、改善肺的微循環、營養支持和體位治療.患者無支氣 管痙攣存在,且心率較快不宜應用氨茶堿靜推.男,18歲,急診行闌尾切除術.術后 6小時,患者仍感腹痛,躁動不安,未解小便,體查： T 38.2 C, BP 80/60mmHg面色蒼白,皮月濕冷,心率108次/分,較弱,腹部稍脹,臍周下腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音變弱.分數：4.00（1） .考慮最可能的情況是分數：2.00A.腸麻痹,腸梗阻B.腹腔內感染C.急性尿潴留

27、D.闌尾殘端屢E.腹腔內出血 V 解析：（2） .應采取何種舉措分數：2.00A.持續胃腸減壓B.剖腹探查 VC.輸血、輸液D.留置導尿管E.鎮靜、止痛、抗感染治療解析：此題中,患者出現了 BP 80/60mmHg面色蒼白、皮月濕冷、心率 108次/分等休克病癥,最可能的情 況是腹腔內出血.一旦確診為術后出血,需要再次手術止血.三、B型題總題數：4,分數：20.00 A.嵌頓疝還納修補術 B.胃癌根治術 C.甲狀腺腺瘤切除術 D.脾破裂行脾切除術 E.十二指腸潰瘍穿孔修補術分數：4.00（1） .屬擇期手術的是分數：2.00A.B.C. VD.E.解析：（2） .屬限期手術的是分數：2.00A.B. VC.D.E.解析：選項中A、D E需急癥手術；擇期手術是指施行手術的遲早不致影響治療效果,應當做好充分 的手術前準備；限期手術是指手術時間雖然也可以選擇,但有一定限度,不宜過久延遲,應該在這一段 時間內盡可能做到充分準備. A.4天b B.67天 C.79天 D.10 12 天 E.14 天分數：6.00（1） .胸部、上腹部、背部、臀部拆線應在術后分數： 2.00A.B.C. VD.E.解析：（2） .