1、全科門診處方集急癥處理:全科門診處方集急癥處理:1. 高熱10%25%安乃近23滴每側滴鼻復方氨基比林 2ml im st!柴胡 24ml im st!口服可選用阿司匹林,復方阿司匹林,對乙酰氨基酚(撲熱息痛及吲哚美辛(消炎痛冬眠療法:氯丙嗪 25mg im st!異丙嗪 25mg im st!2. 上消化道出血A. 積極補充血容量(1右旋糖酐-40 500ml 靜滴(2輸入足量全血,另開通路B 止血藥(1肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血5% 葡萄糖 500ml垂體后葉素 68U混合靜滴0.20.4U/分10% 葡萄糖 10ml奧曲肽(善得定 0.1ml靜脈推注即繼而以2550ug/小時的速度持

2、續靜滴(2消化性潰瘍出血處方一:生理鹽水 20ml靜推每12小時一次雷尼替丁 0.15處方二:生理鹽水 20ml奧美拉唑(洛賽克 40mg混合靜推 QD處方三:去甲腎上腺素 8mg分次口服或經胃管注入胃內冰鹽水 150ml處方四:生理鹽水 20ml口服46小時/次凝血酶 2000u注:同時可以應用酚磺乙胺(止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸等常規止血藥。3. 過敏性休克處方一:腎上腺素 1mg 皮下注射 st!極嚴重時生理鹽水 10ml靜推 st!腎上腺素 1mg處方二:生理鹽水 10ml靜推 st!地塞米松 510mg或生理鹽水 250ml靜滴 st!氫化可的松 200400mg(1擴容低

3、分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st!(2保持呼吸道通暢,給氧,必要時行氣管內插管或氣管切開(3抗組胺藥物應用,如異丙嗪,苯海拉明等4. 顱內高壓癥(1脫水治療處方氫氯噻嗪 75mg Tid螺內酯 60mg Tid間斷靜脈注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 4060ml 靜推每6小時一次或20%甘露醇 200ml 靜滴每8小時一次脫水治療用至顱高壓癥狀控制(2地塞米松 1020mg 靜推 QD(3低溫療法常在人工冬眠下行物理降溫,體溫降至3436度,根據病情需要維持35日(4腦室穿刺引流只適用于側腦室擴大者(5病因治療(6顱內高壓危象-腦疝的處理A. 50%葡萄糖 60ml 靜推 st!20%

4、甘露醇 200250ml 靜推 st!B. 側腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象,尤其為中線或后顱窩C. 前囟門未閉的小兒,可從此穿刺D. 病因治療5. 咯血(1小量咯血,如痰中帶血,無需特殊處理,可給予卡巴克洛(安絡血10mg ,肌注,BID。主要為病因治療(2大量咯血者囑其安靜休息,勿緊張,酌情給予鎮靜及止咳藥物取患側臥位,輕輕咳出氣管內積血藥物處方一 10%葡萄糖 40ml靜推 st!慢!垂體后葉素 5U處方二 10%葡萄糖 500ml靜注 st!垂體后葉素 1040同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規止血藥。6. 心臟驟停于心肺復蘇(一心臟復蘇的藥物治療1. 心室靜止或心肌電機械分離處

5、方腎上腺素1mg靜推或心腔內注射,每35分鐘重復一次阿托品12mg 靜推或心腔內注射,每35分鐘重復一次甲氧明(甲氧胺20mg靜推或心腔內注射血管緊張素(加壓素40U 靜脈注射,5分鐘后重復一次2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動過速利多卡因50100mg 靜推或心腔內注射,每5分鐘重復一次,重量不超過3mg/kg。或溴芐胺125250mg靜推或心腔內注射,每5分鐘重復一次。腎上腺素1mg 靜推或心腔內注射,每35分鐘重復一次若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注,速度不超過50mg/分。復蘇后心律失常的處理:因急性心肌梗死并發的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心

6、律失常必須補鉀。奎尼丁暈厥時的扭轉性室速應選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注,以后以1mg/分靜滴,維持24小時心率大于130次/分,應用異丙腎上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴,應注意糾正代謝性酸中毒。(二防止腦水腫1. 人工冬眠療法處方:異丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 靜滴必要時612小時重復5%葡萄糖 250ml2. 脫水療法處方:20%甘露醇 125250ml 靜滴呋塞米 20mg 靜推或伊他尼酸鈉 2550mg 靜推地塞米松 510mg 靜推每46小時一次(

7、三鎮靜處方地西泮 10mg 靜推慢!必要時可重復呼吸系統疾病一、慢支炎處方氨芐西林膠囊 0.5 tid溴已新片(必漱平 16mg tid氨茶堿 0.1 tid此方主要是針對發作較輕者,患病時間長的老年人。青霉素過敏者禁用氨芐西林,可選用琥乙紅霉素(利君沙0.3750.5 tid 或氧氟沙星0.2tid處方一:氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid處方二:復方甘草合劑 10ml tid或樂舒痰糖漿 10ml tid處方三:氨茶堿 0.1 tid或沙丁胺醇(舒喘靈噴霧劑 12噴/次必要時二,支氣管哮喘處方一:沙丁胺醇(舒喘靈噴霧劑 12噴/次必要時(輕 氨茶堿 0.1 tid二丙酸倍氯

8、米松噴霧劑每次2噴(約100ug bid處方二:喘樂寧噴霧劑每次2噴(約400ug bid(中氨茶堿 0.1 tid或氨茶堿 0.25靜推必要時生理鹽水 5ml二丙酸倍氯米松噴霧劑每次3噴(約100ug 46次/日處方三:喘樂寧噴霧持續霧化吸入(重先氨茶堿 0.25 后氨茶堿 0.5靜推靜滴生理鹽水 2050ml 生理鹽水 500ml地塞米松 10mg 地塞米松 10mg靜推或靜滴生理鹽水 20ml 生理鹽水 500ml三、支氣管擴張處方:青霉素 160480WU靜滴 bid or tid生理鹽水 100200ml溴已新 16mg tid氯化銨 0.30.6g tid生理鹽水 30mla-糜蛋

9、白酶 5mg 超聲霧化每次20min tid慶大霉素 8WU注:如果青霉素無效可改用氨芐西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎處方一:青霉素 160240WU靜滴生理鹽水 100ml處方二:頭孢拉定(先鋒號 2g靜推生理鹽水 100ml五、肺膿腫處方一:青霉素 240320WU靜滴每8小時一次生理鹽水 100ml甲硝唑 0.5/250ml 靜滴 bid處方二:阿米卡星 0.2靜滴 bid生理鹽水 100ml哌拉西林 24g靜滴 30min1h 滴完5%葡萄糖水 100200ml甲硝唑0.5(250ml靜滴 bid六、呼吸衰竭(一急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通暢A. 降低痰粘度處方:溴已新

10、 16mg tid氨溴索 30mg tid生理鹽水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/次 tid慶大霉素 8WUB. 擴張支氣管解除痙攣處方:氨茶堿 0.25靜推慢!或靜脈小壺滴注5%葡萄糖水 20ml或氨茶堿 0.25靜滴5%葡萄糖水 500ml沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑或全樂寧氣霧劑或特布他林(喘康速氣霧劑 2噴 bid or tid琥珀酸可的松 200400mg靜滴5%葡萄糖水 500ml或地塞米松 10mg靜推或靜脈小壺滴注生理鹽水 20mlC. 呼吸興奮劑處方:尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注,后以33.75g加入500ml液體中靜滴,速度為2530滴/min或

11、尼可剎米 1.5g洛貝林 1.5g 靜滴5%葡萄糖水 500mlD. 糾正呼吸性酸中毒(PH小于7.3處方:3.64% 氨丁三醇(三羥甲基甲烷,THAM200ml靜滴qd/bid葡萄糖水 300ml(二 慢性呼吸衰竭處方:氧療,長期持續低濃度流速為12L/min先尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注接著尼可剎米 0.375*5洛貝林 3mg*5 靜滴(2ml/min5%葡萄糖 500ml如PH7.2 4%碳酸氫鈉 60100ml 靜滴七、慢性肺源性心臟病處方:氫氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 1020mg靜滴 qd10%葡萄糖 500ml

12、毛花苷C 0.20.4mg靜推必要時10%葡萄糖 50ml硝苯地平 10mg bid or tid心律失常(一竇性心律失常心動過速處方:阿替洛爾(氨酰心安 12.225mg bid or tid或美托洛爾 12.225mg bid or tid心動過緩處方一:阿托品 0.3mg tid處方二:氨茶堿控釋(舒氟美 0.10.2 bid處方三:麻黃堿 12.525mg bid or tid處方四:異丙腎上腺素 5mg 含服每34小時一次(二過早搏動房早(一般不予治療,過多則予治療處方:維拉帕米(異搏定 4080mg tid緩釋維拉帕米 120240mg qd室早10%葡萄糖 20ml靜推利多卡因

13、50100mg繼之以10%葡萄糖 500ml靜滴利多卡因 8001000mg12日后改為:美托洛爾 12.525mg bid美西律(慢心律 0.10.2 tid或美西律(慢心律首劑0.2g po 繼以0.050.1 tid或普羅帕酮(心律平 0.10.2 tid或莫雷西嗪(乙嗎噻嗪 70mg tid(三陣發性室上性心動過速處方一:10%葡萄糖 20ml靜推慢!維拉帕米(異搏定 5mg處方二:10%葡萄糖 20ml靜推慢!普羅帕酮 70mg(四陣發性室性心動過速處方:首先利多卡因(用法同室早無效時改用:胺碘酮 150mg 緩慢靜注,然后滴注維持,頭6小時每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg5%葡萄

14、糖 500ml靜滴慢!(每分鐘510mg,總量不超過12g普魯卡因胺 0.51mg洋地黃中毒所致者:10%葡萄糖 20ml靜推,5分鐘注完苯妥英鈉 100mg(五心房撲動、心房顫動1、控制心率用于不伴有預激綜合癥,且近2周沒有用過洋地黃藥物者處方:50%葡萄糖 20ml靜推,慢!毛花苷C 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持續性房顫的復律當上述方法使心室率穩定在7080次/分時,停用洋地黃,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復律處方一:奎尼丁 0.2 tid (現少用處方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮 0.2 tid說明:以上二藥毒副作用較大,使用要慎重。如出現血壓下

15、降,QRS波群時限延長25%以上,出現室性早搏或Q-T間期顯著延長如0.48s ,應立即停藥或減量。處方三:索他洛爾 80mg bid(六房室傳導阻滯處方:阿托品 0.3mg tid異丙腎上腺素 510mg 4次/日風濕熱(1臥床休息(2處方一:青霉素 80WU im bid處方二:紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/(kg*d】(3處方一:阿司匹林 0.61.2g tid 【兒童 0.080.1g/(kg*d】處方二:潑尼松 3040mg qd 維持到癥狀控制后逐漸減量,療程36月或更長注:為減少風濕熱的復發,應給予芐星青霉素(長效60WU(小于6歲120WU(大于6歲, im

16、一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(兒童小于30KG1.0(30KG和成人,共用12天。慢性風濕性心臟瓣膜病處方避免勞累、緊張青霉素 160WU靜推 bid生理鹽水 20ml用57天后改為長效青霉素肌注,每月一次。阿司匹林 0.9 tid(一二尖瓣狹窄1. 急性肺水腫(1給氧(2嗎啡 35mg 靜脈注射(310%葡萄糖 20ml靜脈注射呋塞米 20mg(4*0.5mg 舌下含服每510分鐘一次,如收縮壓降至90mmhg或以下則停用(55%葡萄糖 500ml靜脈滴注(68滴/分開始硝普鈉 2550mg(610%葡萄糖 20ml靜推慢!毛花苷C 0.4mg(二主動脈瓣關閉

17、不全處方:低鹽飲食異山梨酯(硝酸異山梨醇酯,消心痛 10mg tid尼群地平 10mg tid卡托普利 12.525mg bid or tid高血壓病(一輕、中度高血壓處方一:吲達帕胺(壽比山 2.5mg qd處方二:阿替洛爾(氨酰心安 12.525mg bid or tid處方三:尼群地平(硝本乙吡啶 10mg tid處方四:卡托普利 2550mg tid(二重度高血壓處方:1. 阿替洛爾 12.525mg tid尼群地平 2550mg tid卡托普利 12.525mg tid2. 氫氯噻嗪 12.525mg qd非洛地平緩釋片(波依定 510mg qd貝那普利(洛汀新 1020mg qd注

18、:降壓不宜過快過猛,以免發生心、腦、腎缺血,加重其損害。在血壓控制后,應加用小劑量阿司匹林50100mg qd ,預防缺血性腦病發生。(三高血壓急癥處方一:硝苯地平(心痛定 10mg 咬碎后舌下含服處方二:卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服處方三:10%葡萄糖 250ml靜滴(68滴/分開始硝普鈉 2550mg處方四:10%葡萄糖 250ml靜滴 st!酚妥拉明 10mg處方五:25%硫酸鎂 10ml im st!冠心病(一心絞痛1. 穩定性心絞痛處方:休息* 0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯(消心痛510mg舌下含服或 *噴霧劑噴23下。每5min一次,連續34次硝酸異山梨酯(消心痛 510mg tid阿替洛爾 12.525mg bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不穩定性心絞痛 處方：臥床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 靜滴 qd * 10mg 阿替洛爾 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改 0.1g qd （二） 心肌梗死 臥床休息 37 天 吸氧 心電監護 低鹽低脂流質或半流質飲食 處方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注 處方二：嗎啡 510mg 皮下注射 處方三：頑固性庝痛：哌替啶 50mg im 異丙嗪