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鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 執(zhí) 業(yè) 注 冊(cè)申 請(qǐng) 表申 請(qǐng) 人 姓 名：_鄉(xiāng)村醫(yī)生證書編號(hào)：_填表時(shí)間： 年 月 日湖北省衛(wèi)生廳印制填 表 說 明 1、一律用鋼筆或者毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)、字跡要端正清楚。 2、表內(nèi)的年月日時(shí)間一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 3、相片一律用近期二寸免冠正面半身照。姓 名性別出生年月民族畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)培訓(xùn)情況參加工作時(shí)間家庭地址及郵政編碼身份證號(hào)碼身體狀況申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號(hào)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址獎(jiǎng)勵(lì)和處理情況執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門意見鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書編號(hào)

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