1、骨關節炎一般知識問答？1骨關節炎是什么病? 骨關節炎的名稱極多，如肥大性骨關節炎、退行性關節炎、變性性關節炎、增生性骨關節炎或骨關節病，均指一種病、國內統一使用骨關節炎。該病是一種最常見的關節病變，其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發。骨關節炎以手的遠端和近端指間關節，膝、肘和肩關節以及脊柱關節容易受累，而腕、踝關節則較少發病。骨關節炎比主要病理改變為軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。關節的滑膜炎癥不是本病的主要特征。 2骨關節炎分幾類? 骨關節炎在臨床上，可分為原發性和繼發性二類。原發性骨關節炎，是指用目前所

2、有的檢查方法查不出病因的骨關節炎，通常所指的骨關節炎屬于這一類；繼發性骨關節炎是指在其它各種病因或疾病的基礎上，誘發的病變，如創傷、類風濕關節炎、神經及內分泌疾病等。這一類骨關節炎的病變比較局限，不伴發赫伯登結節。 3什么年齡易患骨關節炎?有天性別差別? 骨關節炎可從20歲開始發病，但大多數無癥狀，一般不易發現。骨關節炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。 國外的調查指出，有明顯的骨關節炎X線證據者，在4564歲年齡組中，男性占25，女性占30；而在65歲或以上的年齡組中，男性上升為58，女性上升為65。通過臨床調查也證實，骨關節炎的發生率在5969歲之間占29，而在75歲或以上約占7

3、0。我國將60歲以上劃為老年，據估計到本世紀末，我國進入老齡人口將達1億。如借用上述國外調查提出的骨關節炎的發病率粗估，我國僅在老年中的骨關節炎患者就可達5千萬左右。 4，骨關節炎有哪些臨床表現? 骨關節炎患者的臨床表現和X線變化往往不盡一致，即有的患者已出現了明顯的骨質增生，如手指末端的赫伯登結節，而患者從無局部不適，有的患者膝關節疼痛，不能持重，下樓梯比上樓梯時更為明顯，臨床上提示膝關節骨關節炎(或叫髕骨軟化)，而X線片檢查可能顯示膝關節正常或有輕微增生。因此骨關節炎的臨床表現，可有無癥狀性骨關節炎(僅有體征或x線證據)和有癥狀性骨關節炎，癥狀隨受累關節不同而不盡一致。骨關節炎的主要臨床表

4、現為：發病緩慢，部位局限，活動多則加重，休息即可緩解；晨僵時間不超過半小時；受累關節以疼痛和壓痛為主，偶爾伴發關節周圍軟組織腫脹，或一過性滑膜炎；活動時關節有摩擦音，嚴重者發生關節畸形。頸椎或腰椎病變可引起神經受壓或刺激癥狀。血清類風濕因子陰性，血沉不增快和C-反應蛋白不升高。X線片檢查有助于診斷。 骨關節炎好發于膝、手的遠端指間關節和近端指間關節、頸椎、腰椎、肩、肘、第一跖趾關節和胸椎等，腕關節和踝關節在中國人發病較少。5手的骨關節炎有何表現? 手的骨關節炎是最常見的，其特征性表現有以下幾種：通常先在手指遠端指間關節背側出現骨性增生的結節，稱為赫伯登結節；繼而在近端指間關節出現類似的結節，稱

5、為布卡得結節。由于結節樣增生，手指各節可向尺側或橈側偏斜，構成蛇樣手指。由于大魚際萎縮，第一掌腕關節半脫位而呈方形手。 骨性結節般無疼痛，先為單個，爾后逐漸增多。手部操勞或下涼水，呵誘發疼痛或伴發結節周圍軟組織紅、腫、疼痛和壓痛，經休息或抗炎藥物短期治療后可消失。6膝的骨關節炎有何表現? 膝關節也是骨關節炎最常受累的關節。患者主要感覺關節酸痛、脹痛，尤以長距離行走、劇烈運動、受涼或陰雨天時加重。下樓困難，下樓時雙膝發軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，被動運動時膝關節有響聲或觸及骨摩擦音。少數患者可出現短暫的關節腫脹和積液。關節X線片檢查可發現骨質增生，關節間隙變窄，一般無關節破壞。7頸椎的骨關節炎

6、有何表現? 頸椎是骨關節炎的好發部位，也是骨關節炎中可能導致嚴重并發癥的重要部位。通常將頸椎骨關節炎引起的癥狀稱為頸椎病。國內將頸椎病分為以下6型： (1)頸型：主要為頸椎局部疼痛，少數可反射性引起頭、頸、肩疼痛。 (2)神經根型：指增生的骨刺刺激和壓迫神經根引起感覺、運動功能障礙，又分急性和慢性型。 (3)脊髓型：指脊髓受壓或缺血引起的脊髓傳導障礙，又分中央與周圍兩型。前者發病是從上肢向下肢發展；后者則相反。此兩型又分輕、中、重三度。 (4)椎動脈型：指椎動脈受壓引起供血不足。 (5)交感神經型：指頸部交感神經受壓迫引起一系列反射性癥狀者。 (6)其它型：如食道受壓型等。 X線片改變為椎體及

7、椎小關節骨贅形成以及椎間孔變窄和變小。8，腰椎的骨關節炎有何表現? 腰椎是骨關節炎的好發部位，以第三、四腰椎最為常見。累及椎間盤、椎體或后骨突關節的骨質增生，可引起腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，如局部疼痛、發僵、后根神經痛、麻木等。壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，表現為患肢劇烈的麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。壓迫馬尾神經，可引起括約肌功能障礙的馬尾綜合征。 9骨關節炎患者都會有關節疼痛嗎? 骨關節炎患者大多數呈隱襲性、慢性發病，大約一半以上的患者在早期無任何癥狀。有些患者X線片已有明顯的骨質增生達1020年而仍無疼痛不適；有

8、的患者X線片表現輕度增生或正常，而臨床癥狀卻很重。因此，臨床癥狀與X線病變并不完全一致。 大多數無癥狀患者，可在某個誘因下突然發病，如勞累、激動、關節扭傷、撞傷、發熱、受涼、冷風或冷水刺激等，造成1個或幾個關節疼痛、壓痛或腫脹。消除誘因，經過抗炎藥物治療或理療，癥狀很快可以消失。 10骨關節炎患者的化驗檢查有何異常? 大多數骨關節炎患者的實驗室檢查無異常發現，當具有侵蝕性或全身性病變，或伴急性滑膜炎時，血沉可輕度增快(很少超過40毫米小時)，C反應蛋白及白細胞計數升高。關節滑膜液檢查大多數為正常范圍，少數患者白細胞計數輕度增加，或許高齡患者可見焦磷酸鈣和(或)磷灰石結晶。骨關節炎患者類風濕因子

9、、抗核抗體和抗鏈O檢查均為陰性。 11骨關節炎患者x線檢查有何異常? 關節X線片檢查對骨關節炎具有診斷特異性。在骨關節炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線檢查多為正常。隨著病情發展，因關節軟骨變薄并逐漸出現關節間隙變窄。由于軟骨損壞程度不一致，關節間隙狹窄呈不勻稱改變，但間隙一般不消失。嚴重者，可有關節半脫位，軟骨下骨質變硬、增生，使關節面變得粗糙不平，關節邊緣變銳利或形成骨刺，或呈唇樣改變。也可因上下關節增生的骨刺相連形成骨橋，這種改變在腰椎易見。持重關節可有假囊腫形成，直徑0125厘米不等。骨性游離體也可脫入關節腔，形成圓形或橢圓形密度增高影。12如何區別骨關節炎與類風濕關節炎? 骨關節炎與類

10、風濕關節炎都是全身性關節疾病，大小關節均可受累，但二者是兩種不同的疾病，必須加以區別。鑒別點如下：類風濕關節炎以中青年女性多發，而骨關節炎從50歲以后多發。類風濕關節炎的基本病變為滑膜炎，而骨關節炎主要為關節軟骨變性和增生。類風濕關節炎累及近端指間關節，而骨關節炎主要累及遠端指間關節。類風濕關節炎呈持續性、對稱性和進行性關節炎，不經治療，很少自行緩解，而骨關節炎癥狀短暫，休息后可自行緩解。類風濕關節炎有類風濕結節，骨關節炎則缺乏。類風濕關節炎患者晨僵多在1小時以上，骨關節炎患者晨僵不足半小時。類風濕關節炎患者類風濕因子陽性率達75，而骨關節炎患者類風濕因子陰性。類風濕關節炎的x線檢查以關節軟骨

11、破壞為主，而骨關節炎以增生為主。類風濕關節炎患者需要長期接受抗炎藥物和改變病程藥物治療，而骨關節炎患者經休息或短期抗炎藥物治療，癥狀可獲改善。 12骨關節炎患者的治療原則是什么? (1)無癥狀的骨關節炎患者不需要治療。 (2)癥狀輕微者可適當休息，避免操勞、受涼或受寒不需要藥物治療。 (3)癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線、超短波、離子導入、蠟療和蒸汽浴等)進行治療，也可用按摩，或針灸治療。 (4)較嚴重的患者，可選用非激素類抗炎藥物治療，如扶他林25毫克，每日3次(頭二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克，每日2次，或炎痛喜康20毫克每日1次。 (5)個別頑固的關節疼痛可用局部封閉治療

12、。 (6)對有嚴重神經或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術治療。 (7)體重過重者，應進行減體重治療。 13骨關節炎患者急性發作期為什么要休息? 骨關節炎患者急性發作時，最主要的治療是休息，特別強調給予受累關節充分休息。關節承受壓力或過度活動，往往可加重關節軟骨得磨損。適當限制患病關節的活動，不但可以減輕疼痛，并可防止疾病加重，但不宜臥床休息。負重關節如膝、腰或髖關節疼痛時，最好避免長時間站立持重。肥胖者應減輕體重。也可借用繃帶、拐杖輔助支撐負重關節。 一旦關節炎癥狀消除，應盡快恢復受累關節的鍛煉。長時間制動可加重骨鈣丟失、肌肉萎縮，促使骨質增生加重。故平時要適當活

13、動鍛煉，但不宜過度勞累。 14理療對骨關節炎有效嗎？ 理療有消炎、消腫、促進血液循環、促進炎癥吸收、改善機體功能的作用，同時又能使局部的肌肉放松，起到舒筋活絡和消炎止痛的作用。 早期應用理療，有利于緩解骨關節炎的關節疼痛及僵硬感，使關節保持一定功能，增加肌力，這對骨關節炎有輔助治療作用。目前，治療骨關節炎的物理療法繁多，療效評價不一。但許多情況下，還取決于患者具有的理療條件及患者自身對理療的反應。常規的理療方法有：熱療、超短波、紅外線、蒸氣浴、蠟療、離子導入、按摩、針灸等。患者可在醫生指導下，根據當地的理療設備條件靈活選用。15骨關節炎患者如何選用非激素類抗炎藥? 骨關節炎患者無癥狀或癥狀較輕

14、時，原則上不用非激素類抗炎藥。在疼痛明顯而持續或伴關節腫脹時，應接受抗炎藥物治療。 治療骨關節炎的抗炎藥物很多，但對于年齡較大的骨關節炎患者，往往因伴有其它慢性病如高血壓、心臟病、腎炎、糖尿病或消化性疾病，則要慎重選用抗炎藥。常用的抗炎藥消炎痛和阿司匹林，不宜選用。扶他林、布洛芬、芬必得、萘普生或炎痛喜康等，可酌情選用。 總之，非激素類抗炎藥物的使用原則是：疼痛明顯時服用，癥狀消失后停用。藥物劑型和劑量要求個體化，即以最小劑量達到最佳療效為宜。可交替使用非激素類抗炎藥，但不應聯合用藥。 16骨關節炎能使用皮質激素嗎? 骨關節炎患者不宜使用皮質激素。因為皮質激素可以使骨質疏松脫鈣，加快鈣的丟失，

15、使骨質增生進一步加重，并可增加發生骨折的危險性，所以骨關節炎患者不宜全身使用皮質激素。但如果患者的某個關節有嚴重疼痛或伴有積液，非激素類抗炎藥物治療效果欠佳時，可酌情在受累關節局部注射皮質激素，如去炎松或利美達松，以促進局部炎癥吸收，緩解關節癥狀。但一般不宜超過3次，并應嚴格無菌操作。 17骨關節炎會致殘嗎? 骨關節炎患者一般不引起功能殘廢，有少數患者終身無癥狀；大多數患者癥狀局限于關節，為游走性關節疼痛；極少數患者因壓迫神經或神經根，引起相應的肢體神經根痛或傳導感覺異常。有神經癥狀者，多數經過休息或治療可以恢復，僅個別遺留神經原性癱瘓。還有極個別患者因椎動脈受壓，可出現腦缺血癥狀。如處理及時、有效，這些癥狀可得到控制。個別骨關節炎患者也可出現關節局部破壞，并導致功能障礙和畸形。 18骨關節炎患者在飲食、起居上要注意什么? 由于骨關節炎與肥胖，脫鈣，維生素A和D缺乏有關，因此