1、南昌大學晏晨陽本身因重癥感染而住入本身因重癥感染而住入 醫院獲得感染：醫院獲得感染： 感染入院者可因處感染入院者可因處理不當理不當 抗菌藥物使用不合理抗菌藥物使用不合理外傷或術后（非感染）入院外傷或術后（非感染）入院 交叉感染交叉感染 內源性感染內源性感染感染來源分：感染來源分： 內源性（自身）感染（內源性（自身）感染（endogenous infectionendogenous infection） 外源性（交叉）感染外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、感染部位分：下呼吸道感染、 泌尿道感染、腹部感染、泌尿道感染、腹部感染、傷口感染、血源感染；傷口感染、血源感染；感染與治療器械關系分

2、：呼吸機相關性肺炎、血管留置感染與治療器械關系分：呼吸機相關性肺炎、血管留置導管相關性菌（?。┭Y等。導管相關性菌（?。┭Y等。 外科外科icuicu：泌尿道感染、血液感染、傷口感染和腹腔感染居多。：泌尿道感染、血液感染、傷口感染和腹腔感染居多。 內科內科icuicu：肺部感染最常見。：肺部感染最常見。革蘭陰性桿菌染色體介導的、由ampc基因編碼所產生的頭孢菌素酶，是bush-i型酶的代表酶類型誘導型、結構型、質粒型常見菌：腸桿菌屬(陰溝、產氣)、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌、吲哚陽性的變形桿菌、摩根變形菌、普羅威登斯菌 從常規藥敏報告中判定高產ampc酶 esbl三代頭孢耐藥 耐藥/中

3、敏/敏感頭霉菌素耐藥敏感含酶抑制劑耐藥敏感敏感 耐藥/中敏/敏感碳青霉烯類敏感敏感嗜麥芽窄食單胞菌（stenotrophomonas maltophilia，sma）是一種在自然界廣泛分布的非發酵型革蘭氏陰性桿菌，其感染發病率和病死率正逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受損的病人，以及入住的病人中該菌的檢出率明顯增加，已成為醫院內感染的重要致病菌之一。頭孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +氨基糖苷類或+氟喹諾酮類頭孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +米諾環素（多黏菌素）氟喹諾酮類+氨基糖苷類或+米諾環素頭孢他啶+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類不動桿菌一群不發酵糖類、氧化酶陰性的g陰性桿

4、菌為 g 陰性桿菌，鏡下為球狀或球桿狀，成對排列為主革蘭氏染色時，常不易脫色，本菌有英膜、菌毛無芽泡和鞭毛 不動桿菌為專性需氧菌，在普通培養基上生長良好，在血平板培養基上菌落呈圓形、光滑、灰白色、邊緣整齊 在物體表面可存活25天 極強的黏附能力，易吸附于物體表面及手表等 潮濕物體有利于存活,5-8月份為高發期耐堿性有些菌株可以通過外排機制對抗消毒劑 強酸和乙醇作用較強外環境人體鼻咽部皮膚手表等動物體呼吸道等不同型之間存在差異黏附能力強，定植能力強菌株，造成感染幾率大實施大手術后病情嚴重機體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應用免疫抑制劑機械通氣和介人治療長期使用廣譜抗生素空氣傳播接觸傳播自體易位或原位感染肺部感染 傷口及皮膚感染 泌尿生殖系統感染 菌血癥腦膜炎產酶耐藥基因一內酰胺酶 金屬一內酞胺酶 質粒型ampc酶氨基糖苷類修飾酶氯霉素?；D移酶染色體編碼基因突變而導致的耐藥dna回旋酶編碼基因突變細菌主動外排系統過度表達而致耐藥細菌外膜通透性改變而致耐藥首選頭孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯類另外可選頭孢他啶、 阿米卡星、左氧氟沙星、環丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米諾環素n頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、米諾環素、替甲環素、多黏菌素n主張聯合