1、醫療安全管理與醫療質量控制醫療安全界定和醫療安全管理意義（一）、醫療安全和醫療不安全的界定機體結構或功能上1、醫療安全的界定 醫療安全是指： 病人在醫院醫療過程中不發生允許范圍以外的心理、 的障礙、缺陷或死亡。2、醫療不安全的界定 醫療不安全是指： 病人在醫院醫療過程中， 凡是由于醫療系統的低能狀態、 醫療管理過 失或醫務人員醫療不當等原因， 而給病人造成允許范圍以外的心理、 機體結構或功能上的障 礙、缺陷或死亡，均屬醫療不安全的范疇。醫療機構在評價醫療安全與不安全時， 應不能超越當時所允許的范圍和限度； 在制定醫 療安全管理標準時，應考慮當時的執業環境及其允許的范圍與限度為依據。也是標志醫療

2、 由于管理者對醫療 不能有效地防范（二）、醫療安全管理意義 : 醫療安全是醫院管理工作者、 廣大醫務人員和病人以及家屬共同地心愿， 質量高的體現； 醫療不安全則是醫療管理工作水平低下的一個重要特征。 安全管理工作不力或不善以及對策不力， 致使不安全因素不能有效地控制，醫療活動過程無非是朝著二個結果轉化， 一 另一個是朝著不好的方面轉化。 但不管是哪種結果， 都是多種因素 其中醫療活動不安全因素的影響往往表現得十分明顯， 有的可能 ， 引出輕病變重病， 一病變多病， 完整的機體變殘廢或死亡的嚴 醫療安全與醫療效果是并存于醫療活動中的因果關系，沒有完善醫療事故的發生或減輕醫療事故的損害， 不能有效

3、地避免不良后果， 而給病人造成不應有的 痛苦、人身損害，殘廢或死亡的情況，這些現象并非是偶有發生的，所以，加強醫療安全管 理工作，是全面提升醫療質量的關健，其意義重大。主要在以下三個方面體現： 醫療不安全就不會產生高質量的醫療效果。個是朝著好的方面轉化， 作用于醫療活動所引起的， 是構成不好結果的直接原因， 重后果。所以， 可以認定， 的醫療安全管理，要想獲得良好的醫療效果，是不可能的。醫療安全是提高醫院經濟效益的有效途徑。 因為醫療不安全， 會帶來延長病人治療時間 和治療手段復雜化， 從而增加物資消耗量，提高醫療成本，增加病人經濟負擔，有時還要付 出額外的經費開支。只有完善的醫療安全管理才能

4、保證醫院功能的有效發揮。 醫院是以治療病人、 保障人民 群眾健康為其根本任務。 如果不能有效地發揮醫院功能， 以至連病人的人身安全都得不到保 障，甚至增加整個社會的負擔， 就與設立醫院的目的和宗旨相違背。 醫院這種低能狀態許多 是醫療不安全的反映。 因此， 醫療安全管理應當貫穿于醫療管理全過程， 并作為醫院目標和 責任制管理的重要內容。醫院質量管理與醫療質量管理醫院質量管理： 是指醫院各項工作的綜合性系統化質量管理， 是醫院各部門和各科室質 量管理工作的綜合反映，是醫院六要素（人、財、物、設備、任務、信息）發揮作用的集中 表現，也是醫院管理的有機組成部門。醫療質量管理： 醫療質量管理是醫院質量

5、管理的重要組成部分， 它的工作好壞直接關系 到醫院的前途和命運。 傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價， 是一種狹義的醫療質量概 念。其中內容包括：診斷是否正確、迅速、全面：治療是否有效、及時、徹底：治愈住院時 間是長是短：有無由于醫療而給病人增加痛苦或損害等 4 個方面。隨著醫療市場的出現和醫學模式的轉變， 醫療質量內涵不斷擴大。 廣義的醫療質量還包 括：工作效率、 醫療費用是否合理、 社會對醫院整體服務功能評價的滿意度。它將醫療質量 的內在特性與外在特性有機的結合在一起，體現了新時期對醫療服務提出的新要求。醫療質量管理包括：基礎質量管理、環節質量管理、終末質量管理三部份。1、基礎質量管理：

6、主要是對醫療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人員、時間、 技術、設備、 物資和信息六個方面。 基礎質量管理工作主要是通過思想政治教育、質量教育、管理規章制度的落實和獎懲來進行。2、環節質量管理：主要是對各環節的具體工作實踐所進行的質量管理，包括病人從就診到 入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫療環節的管理。目前，環節質量管理主要集中 在一些關鍵性環節和重點對象，如：三級檢診、會診、查房、大手術、急危重病人的搶救、 疑難病人救治、 病歷書寫、新技術應用、 醫療安全以及出問題的工作人員和特殊操作等。對 重點環節和對象要采取全面檢查、 抽樣檢查或定期檢查， 也可采用數理統計方法分析并采取

7、相應控制措施。一般環節質量管理，可采用現場控制的方法，發現問題及時糾正。3、終末質量管理：主要是以數據為依據綜合評價醫療終末效果的優劣。醫療質量管理的三級網絡組成： 個體質量控制、 科窒質量控制、 院級及機關職能部門的質量 控制。1、個體質量控制：各級醫務人員都應當對其進行的所有工作進行自我管理，同時也強調相 互監督，形成一種協調約束機制。它是落實全員參與管理、全過程管理的基本保證。2、科室質量控制：由科主任、高年資主治醫師或住院總醫師、護士長組成的醫療質量小組。科主任的技術水平和管理能力決定該學科的質量水平。因此， 提高科主任的質量管理水平是加強科室質控的關鍵。3、院級及機關職能部門的質量控

8、制：形成醫院質量管理委員會及相關職能部門的組織，負 責對醫院醫療質量進行研究決策和組織協調。服務質量管理 醫院主要是提供醫療服務的，它包括診療服務、護理服務、急救醫療服務、預防保健服 務、便民就醫服務、 生活服務、 咨詢服務、社區衛生服務等全方位滿足服務對象衛生需求的 綜合性服務。 其概括起來為兩大類： 一是物態服務， 二是意態服務。 前者是醫院服務中的 “硬 件”，后者是醫院服務中的 “軟件 ”，其中包括服務方向、服務功能、服務價值、服務意識、 服務態度、服務規范等。醫院在開展 “以病人為中心，以質量為核心 ”工作中，要把握好幾個問題：觀念要創新， 必須樹立 “病人至上 ”的觀念、開放型服務

9、的觀念；質量要高，達到診斷準確、治療及時、服 務滿意；語言要美、環境要好、診治要快、消費要低。醫院質量管理發展的趨勢和展望開展醫療質量實時控制采用決策技術、 預測技術和模醫療質量實時控制就是運用控制論和信息論的基本理論，“治” 預防 ”作用，以擬技術，把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來，建立醫療質量實時控制的管理模式， 即醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統，實現醫院決策層、 管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制。糾正了目前質量管理只注重 的缺點，而建立一個可 “治”又可 “防”的質控系統，通過加強過程管理、發揮 期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。環

10、節質量控制的 持續質量改進應抓住重點， 首先是加強質量改進的組織管理。 質量 人員間的分工是否合理、 協作是否有利、 職權是否到位， 組織管理是合理組織人力資源， 充分發揮成員才能， 有 因此， 組織管理是質量管理首先應解決的問題， 其次是針對進行持續質量改進持續質量改進， 是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、 一種新的質量管理理論。管理活動需要組織內所有人員參加， 這些問題都將直接的影響管理績效。效他們的主觀能動性和積極性。 醫院的醫療服務質量問題作具體的持續質量改進。通過 iso900 質量體系認證iso900 族標準是國際標準化組織所制定和頒布的質量管理體系通用的要求和指南。

11、這個iso900 族標準缺少對醫院的針對性，實際應用中難度較大，醫院在開展 iso900 質量體系認 證的經驗還不成熟，仍需要不斷總結。現在，不少醫院引用 “零缺陷 ”管理模式，圍繞 “零缺 陷”的目標要求，從人員素質、道德準則、基本技能、技術規范、規章制度、支撐條件等多 方面制訂具體措施， 不斷規范醫療服務行為， 確保醫療安全、 有效，進一步防范醫療差錯事 故發生的管理工作真正落到實處，收到了較好的效果。循證醫學的應用 循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的新趨勢。 其中心思想是負責、 明確、 明 智的利用已有最好證據來決定每個病人的診療； 其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結 合。循

12、證思想的應用也將促進循證管理的產生，加快醫院管理的科學化進程。目前，我國醫 院管理的總體水平不高，經驗化、個體化是兩個重要的影響因素。發展臨床途徑 臨床途徑管理是一種新興的臨床診療規范化管理方式。醫院質量管理的目標醫院質量的超嚴要求， 這將是新時期醫院質量管理的目標。 這種超嚴要求， 具體地說如 診斷治療質量的提高、病人滿意度的增加、醫療效率的提升、醫療缺陷的減少等方面。醫院質量數字化管理 隨著信息化網絡和人工智能等技術的發展， 信息化、 數字化在醫院管理中的作用顯示得 非常重要。 對決策者來說，各種支持系統可讓你隨時了解醫院整體工作情況，作出決策；對 管理者來說，各種信息系統、監控系統能幫助

13、你隨時跟蹤質量情況、發現質量問題、實施質 量控制、進行質量評價，在最短的時間內都能得到最新的信息。醫院文化管理 醫院文化管理主要是提高人的素質， 以人的質素去保證醫院質量， 人的質量將成為質量 管理的核心，通過注重人的思想，間接地影響人的行為，引導、激勵全院員工提供高效、優 質、低消費的服務， 使病人真正得到實惠。加強醫院文化建設，但愿醫院管理者們多用點時間研究 人性”更多的關注醫療行為和就醫行為，造成一個良好的醫院文化氛圍。四、影響醫療安全管理與醫療質量的因素1、影響醫療安全管理與醫療質量的因素有：醫源性、醫療技術、藥源性、衛生學（院內感染、環境污染、食品污染、射線損傷）、組織管理、其他方面等因素。2、引起醫療不安全和醫療質量不高的具體表現：醫務人員服務行為隨意性太大，表現在說話等方面，容易給病人及家屬造成誤解；醫務人員的法律意識淡漠，對病人的知情權、隱私權、人格尊言不夠尊重；醫務人員在醫療活動中，違反衛生管理法律、行政法規和規章制度以及診療規范和操作常規, 過失造成患者人身損害的事件時常發生；醫療文件書寫不規范，造成在法律上不能舉證；少數醫務人員工作責任心不強，造成給病人誤診、漏診、用錯藥、打錯針、開錯部位、誤傷 器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。五、提高醫療安全