1、內容提要內容提要糖尿病簡介 糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。 糖尿病主要有1型糖尿病和2型糖尿病。 1型糖尿病是由于自身免疫性和其他特發性原因導致的細胞破壞，從而引起的胰島素絕對缺乏。 2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗伴隨胰島素相對不足，或胰島素分泌缺陷伴有或不伴有胰島素抵抗。 2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。2型糖尿病危險因素： 糖尿病家族史、超重（bmi指數24kg/m2）和肥胖（bmi指數28kg/m2） 久坐的生活方式 高血壓 高密度脂蛋白膽固醇 25

2、0 mg/dl (2.82mmol/l) 有妊娠糖尿病史或者分娩嬰兒超過4.0公斤者。 以往被診斷為糖耐量低減者（igt） 終身性疾病終身性疾病 患者自身處理問題的知識與能力患者自身處理問題的知識與能力 良好的醫患關系良好的醫患關系 系統的長期的隨訪（臨床資料的完整）系統的長期的隨訪（臨床資料的完整） 全身性疾病全身性疾病 多學科協作多學科協作 綜合防治綜合防治 全面達標全面達標 可防可治的疾病可防可治的疾病 早發現、早治療、治療須達標早發現、早治療、治療須達標 糖尿病早期信號 口干、口渴，夜間尤甚； 近期不明原因體重減輕； 常有饑餓感、心悸、出汗、乏力等癥狀； 皮膚傷口經久不愈，已出現毛囊炎

3、、癤子； 下肢包括足部潰瘍經久不愈； 突然性視力減退，較早出現白內障而且進展較快； 中年男子不明原因的性功能障礙和排尿困難，易尿路感染； 肩部及手足麻木、灼熱感、螞蟻爬行感等； 嚴重脫發； 耳朵發癢且耳垢異常增多； 菱形舌炎 去醫院測空腹血糖糖尿病危害 2型糖尿病的危害是侵犯的血管非常廣泛,所有大中小血管,動脈,靜脈和毛細血管均可累及.侵犯的范圍幾乎累及全身所有的組織和器官.主要的血管病變有兩大類：1、大血管并發癥，包括心血管病，腦血管病和糖尿病足。2、是微血管并發癥，眼的視網膜病變,腎臟病變，另外還有神經并發癥,主要有周圍神經病變,顱神經病變及植物神經病變。糖尿病危害的組織器官糖尿病的典型癥

4、狀 2、中國糖尿病防治指南診斷標準 空腹血糖（fpg）7.0mmol/l（126mg/dl） 口服葡萄糖耐量試驗（ogtt）中，2小時血糖（2pg）水平11.1mmol/l（200mg/dl） 空腹是指無熱量攝入至少8小時。 以上兩條滿足其中1條即可確診。 1型、2型糖尿病的確診血糖值一致。 兒童糖尿病的診斷標準與成人一致。糖尿病治療1、糖尿病的非藥物治療 生活方式調整 飲食控制:熱量25%30%來自于脂肪，55%65%來自于碳水化合物，少于15%的來自與蛋白質。要點：滿足身體需要、照顧個人喜好、適合代謝水平，有利于控制體重。禁忌：偏食，熱量過多或過少，不吃主食，油脂過量。 限制飲酒 運動要點

5、：餐后30分鐘到1小時內，有氧運動，建議每天進行。禁忌：餐前運動，集中運動（如每周12次），強度不當。 心理調節 2、糖尿病的藥物治療 胰島素分泌劑：刺激胰島細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平。包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。 雙胍類藥物：抑制肝臟葡萄糖產生，延緩腸道吸收葡萄糖，增強葡萄糖敏感性。 糖苷酶抑制劑：延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。 胰島素：掌握適應癥使用。新診斷的新診斷的2型糖尿病患者型糖尿病患者飲食治療、運動治療飲食治療、運動治療超重超重/肥胖肥胖非肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類二甲雙胍或格列酮類或或- -糖糖苷苷酶抑制酶抑制劑劑磺脲類或格列奈類或磺脲類或格列奈類或雙胍類

6、或雙胍類或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯合以上兩種藥物之間的聯合磺脲類或格列奈類磺脲類或格列奈類+-糖苷酶抑制劑或雙胍類糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類或磺脲類/格列奈類格列奈類+格列酮類格列酮類磺脲類或格列奈類磺脲類或格列奈類+雙胍類雙胍類或格列酮類或磺脲類或格列酮類或磺脲類/格列奈類格列奈類+ -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑口服藥和胰島素（中效或長效制劑每日口服藥和胰島素（中效或長效制劑每日12次）間的聯合次）間的聯合多次胰島素多次胰島素非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯合治療胰島素補充治療胰島素替代治療血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意2型糖尿病的治療程序圖型糖尿病的治療程

7、序圖糖尿病治療之五駕馬車 健康教育，了解危害，加強監測好防治。 飲食療法，平衡飲食，營養全面助健康。 運動療法，科學運動，長壽有方妙回春。 藥物治療，對癥下藥，科學治療更有效。 自我監測，身體力行，自我管控有良方。 “五駕馬車”是糖尿病防治的最佳策略飲食調查年份調查年份糖尿病患病率%*僅行空腹血糖篩查中國中國2型糖尿病防治指南。中華內分泌與代謝雜志型糖尿病防治指南。中華內分泌與代謝雜志. 2008; 24(2)中國中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調查省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調查 中華醫學會糖尿病學分會網站中華醫學會糖尿病學分會網站 19不同年齡階段的患病率不同年齡階段的患病率20高

8、患病率低知曉率低治療率低控制率 2010年全國調查98658人，其中男性45143人，占45.8%，女性53515人，占54.2%；城市38928人，占39.5%，農村59730人，占60.5%。 18歲及以上居民糖尿病患病率9.7%，其中男性10.2%，女性9.0%；城市12.3%，農村8.4%。18-59歲勞動力人口糖尿病患病率7.8%，男性（8.8%）高于女性（6.7%），城市（9.8%）高于農村（6.8%）；60歲及以上老年人糖尿病患病率19.6%，女性（20.8%）高于男性（18.3%），城市（25.0%）高于農村（17.0%）。 18歲及以上居民糖尿病知曉率36.1%，女性（37.

9、2%）略高于男性（35.3%），城市（45.2%）明顯高于農村（30.1%）；在知道自己患有糖尿病的患者中，糖尿病治療率92.5%，男女、城鄉無明顯差異；在接受糖尿病治療的患者中，血糖控制率34.7%，女性（35.4%）略高于男性（34.0%），農村（35.5%）略高于城市（33.8%）。服務內容服務內容：（一）篩查（二）隨訪評估（三）分類干預（四）健康體檢服務對象服務對象：轄區內35歲及以上2型糖尿病患者。（一）篩查對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的生活方式指導。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血

10、糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。 （二）隨訪評估內容：隨訪評估內容：（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現血糖16.7mmol/l或血糖3.9mmol/l；收縮壓180mmhg和/或舒張壓110mmhg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動

11、隨訪轉診情況。 （2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質指數（bmi），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動等。（5）了解患者服藥情況。（三）分類干預 （1）對血糖控制滿意（空腹血糖7.0mmol/l），無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖7.0mmol/l）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類降糖藥物，2周內隨訪。（3）對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難

12、以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。 （四）健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。視力、聽力和運動功能等進行粗測

13、判斷。具體內容參照城鄉居民健康檔案管理服務規范健康體檢表。（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站） 應主動與患者聯系,保證管理的連續性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）要通過本地區社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現2型糖尿病患者,掌握轄區內居民2型糖尿病的患病情況。 （四）發揮中醫藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發癥中的特色和作用，積極應用中醫藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內容

14、，使更多的患者愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。 （一）糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病患者人數/年內轄區內糖尿病患者總人數100。 注:轄區糖尿病患病總人數估算：轄區常住成年人口總數成年人糖尿病患病率（通過當地流行病學調查、社區衛生診斷獲得或是選用本省（全國）近期2型糖尿病患病率指標）。我縣采用的糖尿病成人患病率為9.4%，35歲以上居民占總人口的50.1% （二）糖尿病患者規范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數/年內管理糖尿病患者人數100。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/已管理的糖尿病患者人數100。執行內容

15、及補助標準實施糖尿病患者體檢、巡診、健教三個方面免費十項綜合防治措施,將發現的2型糖尿病患者納入健康管理.1、篩查隨訪管理.對確診的糖尿病患者進行登記管理每季度對確診的糖尿病患者至少隨訪1次,每年隨訪至少4次.隨訪內容包括:一般檢查、健康評估、行為調查及干預、用藥指導、健康教育等.補助標準:8元x4次,每年每人32元.2、健康體檢.對確診的2型糖尿病患者,每年進行1次較全面的健康檢查,包括常規體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷,每年每人補助20元.開展尿液分析(補助標準9元/人)、血細胞分析(補助標準8元/人)、血糖(空腹或餐后隨機,補助標準6元/人)、血脂(總膽固醇、甘油三酯

16、,補助標準8元/人)、心電圖檢查(補助標準8元/人)等必要的檢查.3、干預控制.對糖尿病患者通過規范管理進行干預控制,血糖監測1年內連續兩個季度控制在7mmol/l(空腹)或10mmol/l(餐后)以內為控制滿意,補助標準為控制滿意一名糖尿病患者補助50元.糖尿病患者健康管理率達到20%以上,控制滿意力爭達50%以上.合計年補助標準141元/人年.填表說明 1本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他陽性體征，請填寫在“其他”一欄。體重斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應調整

17、到的目標。 填表說明 3生活方式指導：詢問患者生活方式的同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“支”。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當于白酒“兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“兩”。白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“次周，分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。 主食：根據患者的實際情況估算主食（米飯、面食、餅干等淀粉

18、類食物）的攝入量。為每天各餐的合計量。 心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。 遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。 填表說明 4輔助檢查：為患者進行空腹血糖檢查，記錄檢查結果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫療機構進行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應如實記錄。 5服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。 6藥物不良反應：如果患者服用上述藥物有明顯的藥物不良反應，具體描述哪種藥物，何種不良反應。 填表說明 7低血糖反應：根據上次隨訪到此次隨訪之間患者出現的低血糖反應情況。 8此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由隨訪醫生在4種分類結果中選擇一項在“”中填上相應