1、處方點評的內容Document number ： PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998處方點評的內容處方點評的內容應圍繞用藥的合理性而進行，包括用藥的安全性、有效 性、經濟性、適當性四大基本原則。將臨床常見的不合理用藥按這四大原則進 行歸類，主要分為以下幾個類別：1、點評是否有用藥指征用藥有指征是指選擇使用藥物的適應癥要與患者疾病的診斷、臨床表現以及預 防用藥的目的相符合（不包括科研用藥），它是臨床用藥所遵循的基本原則之O沒有用藥指征而盲目使用藥物的情況在臨床上多見（尤以抗菌藥物最為嚴 重）。一般來說，由于門診處方的疾病診斷信息大多不全，而且手寫門診病歷 一般由患者自己保管

2、，因此，此項多用于點評住院用藥醫囑或具有完整可查閱 的門診電子病歷的電子處方。而對于點評門診手寫處方，則需要結合門診病 歷、處方以及當場咨詢醫生和患者的情況而進行。2、點評藥物選用是否恰當藥物選用恰當是指選用的藥物要根據患者所患疾病、患者的自身綜合情況以及 藥物的特征等綜合因素選擇最適合患者個體的針對性強的藥物。選擇的藥物既 能有效解決或緩解患者的疾病，又能將副作用和藥物不良反應降低到最小。選用藥物不當，是指患者雖然具有某適應癥，但醫生在選用藥物時忽略了藥物 潛在的不良反應以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了 不適合患者個體情況的藥物。3、點評藥物用法用量是否正確 正確的用法

3、用量是指藥物使用的劑量、給藥次數、給藥途徑、給藥濃度和療程 既能達到應有的療效，又能避免發生不必要的不良反應。給藥劑量不正確是指每次或每天劑量不正確，劑量過大或過小。給藥次數不正確是指兩次用藥的時間間隔不正確，使用頻率過低或過高。給藥途徑不正確是指由于選擇的用藥方式達不到用藥的目的或加大了用藥風險 的發生，其中最突出的是過度使用靜脈給藥的現象。給藥療程不正確是指一個療程的用藥時段過長或不足。給藥濃度不正確是指液體制劑沒有按規定的濃度配制給藥或靜脈滴速不正確。4、點評聯合用藥是否恰當聯合用藥是指在疾病的治療過程中，只用一種藥物治療難以奏效，而需同時使 用兩種或兩種以上的藥物，以達到提高療效、減少

4、藥物不良反應發生以及控制 多種疾病的目的。聯合用藥的指征主要有：單用一種藥物不能很好地控制疾 病，為了增強藥物的療效而聯合應用具有協同作用的藥物；為了減輕藥物的 不良反應或克服耐藥性而需采用聯合用藥的方法達到目的。不恰當的聯合用藥主要有三方面：一是沒有聯合用藥指征。二是沒有明顯協同 作用的藥物無意義多聯使用，包括作用機制、功效以及受體相同的同一類別活 性成分的不同制劑同時使用；中成藥具有處方相近、功能主治相同的不同制劑 同時使用等。三是聯合用藥出現配伍禁忌（體外）或相互作用拮抗（體內）， 使得療效降低或不良反應增加，有些甚至出現毒性反應等。5、點評是否重復用藥重復用藥是指相同活性成分的不同藥物

5、制劑同時使用，主要表現有四方面：一 是相同活性成分的復方制劑與單方藥物同時使用；二是不同科別的醫生在給同 一患者診治時開出同一成分的藥物同時使用；三是成分相同但商品名不同的藥 物在同一處方中同時使用；四是含西藥組分的中成藥與相同西藥組分的藥物同 時使用。6、點評出現藥物不良反應而未及時處理者藥品不良反應是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現的與用藥目的無 關的有害反應。當用藥出現了患者不能耐受甚至是臟器功能損傷的藥物不良反 應時要及時停藥并進行相應處理。出現了藥物不良反應而未及時停藥也屬不合 理用藥，其主要原因是：由于醫生對藥物不良反應認識不足，未能及時判斷出 藥物不良反應，有的與原發病相

6、混淆，從而造成藥物的持續傷害。7、點評中西藥物的聯用是否合理中西藥物的聯用同樣要符合聯合用藥的原則（見第4點）,但是目前中西藥物 間的相互作用影響在臨床上沒有引起足夠重視，相當部分的醫生在沒有熟悉中 西藥物的成分和相互間作用影響的情況下盲目聯合用藥，忽略了中西藥物間由 于相互作用拮抗而帶來的療效降低和不良反應的增加。不合理的中西藥物聯用 現象隨著中藥及中成藥的廣泛應用所發生的比例也越來越高，應引起足夠的重 視。8、點評使用中藥、中成藥是否按辨證施治的原則辨證施治是指運用中醫的診斷方法，對于病人復雜的癥狀，進行分析綜合，判 斷為某種性質的證（癥候），進而根據中醫的治療原則，確定相應的治法，癥 候

7、與治法要相符合。 辨證施治是使用中藥、中成藥的基本原則。目前，臨床中使用中藥、中成藥最 突出的不合理問題就是未按辨證施治的原則進行用藥，這也是引起中藥、中成 藥療效降低的主要原因之一。9、點評藥物的使用是否符合經濟性的原則藥物經濟性的原則是指藥物的選擇除了遵照安全、有效的基本原則以外，還應 當顧及經濟效益，即選擇成本效果最好的藥物，以減輕患者的經濟負擔和節約 有限的衛生資源，它也是合理用藥的基本原則之一。目前，在臨床用藥中不少 醫生選擇藥物時不考慮藥物的經濟性問題，盲目使用價格昂貴的藥品，這也是 目前醫療衛生體制下比較突出的不合理用藥現象之一。10、點評與用藥相關的檢查是否完善完善與用藥相關的檢查是指有些用藥方案的正確選擇必須要有一些相關的檢查 結果作支持。與用藥相關的檢查一般分成兩大部