1、臨床常用診斷技術案例集主編劉付平高霞編者戚沁園潘敏紀金生張志臨床 常用診 療技術 案例集目錄第一章診斷學基礎31.發熱33 .咳嗽與咳痰34 .咯血36 .發絹38 .胸痛49 .腹痛411.嘔血413 .意識障礙5第二章急診醫學514 .心臟驟停515 昏迷516 .休克517 急性呼吸衰竭518 急性腎衰竭619 有機磷農藥中毒6第三章感染性疾病61 .感染與免疫62 .傳染病流行過程63 .病毒性肝炎64 .流行性乙型腦炎75 .艾滋病76 .流行性腮腺炎77 .麻疹78 .水痘和帶狀皰疹79 .細菌性痢疾810 .霍亂811 .傷寒812 .流行性腦脊髓膜炎8第四章相關疾病8一、呼吸系

2、統疾病81 .慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫82 .支氣管哮喘93 .肺原性心臟病94 .肺炎95 .肺結核96 .胸腔積液9二、循環系統疾病101 .風濕性心瓣膜病102 .原發性高血壓103 .冠狀動脈粥樣硬化性心臟病105 .高血壓危象106 .急性心衰117 .地高辛中毒118 .心絞痛心電圖改變119 .綜合案例11三、消化系統疾病121 .胃炎122 .消化性潰瘍123 .急性闌尾炎124 .腸梗阻125 .膽道疾病136 .急性胰腺炎137 .肝硬化13四、泌尿生殖系統疾病131 .腎小球腎炎142 .腎病綜合征143 .慢性腎功能衰竭144 .泌尿生殖系感染145 .腎輸尿管結石1

3、5五、內分泌及風濕性疾病151 .甲狀腺功能亢進癥152 .糖尿病153 .類風濕關節炎154 .系統性紅斑狼瘡152臨床 常用診 療技術 案例集第一章診斷學基礎1 .發熱案例：上呼吸道感染會出現發熱；心肌梗死后也會有發熱。問題：1.機體受病原體感染時為什么會發熱？2.人體體溫是怎樣調節的？3.發熱時有哪些臨床表現？4.遇到高熱的患者我們應怎樣處理？2 .頭痛案例：患者，男，60歲，有高血壓病史多年，2小時前因情緒激動突然出現劇烈頭痛、惡心嘔吐，伴右側偏癱。問題：1.該患者頭痛的原因是什么？2.進一步明確診斷需做哪些檢查？怎樣與其他原因引起的頭痛鑒別？3 .咳嗽與咳痰案例：呼吸系統疾病、心血管

4、疾病和胸膜炎等都可引起咳嗽。問題：1.有哪些因素可引起咳嗽？它們是怎樣引起咳嗽的？4 .咯血案例：患者，女性24歲，長期咳嗽、大量膿痰，反復出現咯血。近幾天因受涼再次出現咳嗽及咯血。體檢：右下肺有濕啰音。問題：1.該患者首先考慮是什么病？2.哪些原因可以引起咯血？3.患者發生咯血時我們應注意些什么？5 .呼吸困難案例1:患者，男性，56歲，有慢性咳嗽咳痰病史10年，近來因受驚發熱，出現胸悶、呼吸費力，張口呼吸，口唇發綱。案例2:某高血壓患者，近來因勞累出現心悸、胸悶，夜間在睡眠中突感胸悶、呼吸困難而憋醒，被迫坐起數分鐘后好轉。問題：1.什么是呼吸困難？哪些情況下會出現呼吸困難？2.這二個病人呼

5、吸困難是怎樣發生的？3.不同類型的呼吸困難有哪些臨床表現？6 .發組案例1:患者，女性，6歲，休息時有口唇、指甲發紫，活動時感呼吸困難和心悸而采取蹲踞體位以緩解癥狀，體檢：胸骨左緣34肋間聞及4/6級SM案例2:患者，男姓，60歲，有慢性咳、痰、喘及反復呼吸道感染病史10年，近來受涼再次加重，同時有呼吸困難、口唇發青。問題：1.這二位患者為什么會出現皮膚及粘膜發青？2.不同病因引起的發綱臨床上各有哪些特點？7 .水月中案例：心臟、腎臟和肝臟疾病都可以引起水月中。問題：1.水月中是怎樣發生的？2.水月中的常見病因有哪些？臨床表現有何不同？8 .胸痛案例1:患者，男性，56歲，活動后心前區疼痛休息

6、后好轉2個月。案例2:患者，女性，21歲，主訴左側胸部燒灼樣疼痛3天，體檢：左側胸壁見有成簇樣水皰，有觸痛。問題：1.胸痛的病因主要有哪些？2.心絞痛有哪些特點？9 .腹痛案例：患者，女，26歲，4小時前開始出現上腹痛伴發熱38C、以后腹痛逐漸轉移到右下腹。體檢：右下腹壓痛及反跳。問題：1.該患者腹痛有什么特點？2.診斷是什么病？3.為進一步明確診斷需做哪些檢查？4.腹部其他臟器病變腹痛應有哪些特點？10 .惡心與嘔吐案例1:患者，女，12歲，喝冰飲料后吃油膩食物等，飯后不久出現上腹部不適、惡心，嘔吐二次。案例2:患者，男，60歲，因突然出現頭暈、伴惡心嘔吐2小時來院就診。問題：1.這二個患者

7、為什么會出現惡心及嘔吐？怎樣發生的？2.還有哪些原因能引起惡心與嘔吐？11 .嘔血案例：患者，男，36歲，上腹節律性疼痛反復發作4年，空腹時腹痛，進食后緩解，近來有夜間痛。今晨進食一塊生山芋后連續嘔血3次，總量約600ml,嘔吐物初為咖啡色，后為暗紅色，同時有稀黑便、頭暈、心慌。體檢：體溫37.5C,脈搏90/min,呼吸20/min,血壓100/60mmHg神志清楚，面色蒼白，中上腹劍突下偏右壓痛，腹水征（-）。問題：1.嘔血時患者會有哪些表現？2.本例的診斷首先考慮是什么？3.進一步明確診斷需做哪些檢查？12 .黃疸案例1:患者，男性，54歲。因上腹部包塊，納差20天入院。PE皮膚明顯黃染

8、，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規則質地硬的包塊，有壓痛。案例2:患者，男性，35歲，有慢性肝炎病史五年，近來病情加重，并出現皮膚及粘膜發黃伴有出血點。問題：1.上述患者的黃疸是怎樣發生的？2.黃疸有哪些類型？3.各種類型的黃疸實驗室檢查有何不同？如何進一步明確病因？13 .意識障礙案例1:某患者原有肝硬化病史45年，今年春節期間進蛋白類食物較多，近幾天逐漸出現精神異常，有時大小便解在衣服上，二天前出現昏睡狀態，不易叫醒。案例2:王某，女性，50歲。因單位分房沒有她的一事，去找領導交涉，在于領導發生爭執后突然出四肢抽動，昏迷不醒。體檢：瞳孔等大等圓，對光反射正常，血壓、呼吸、心率正常。問題：1.

9、這兩個患者哪個有意識障礙？2.意識障礙有哪些類型和表現？第二章急診醫學1 .心臟驟停案例：男，60歲，有高血壓病史10年，不規則服藥，血壓155145/95100mmHg有發作性胸痛史2年，未診治。上午工作時突然跌倒、意識喪失，全身抽搐。問題：對該病人應如何判斷和處理？2 .昏迷案例：患者，女，62歲，糖尿病病史20年，平時治療情況不詳，近兩天感發熱伴咳嗽，進食較少，其子女下班后發現病人躺在床上，不能喚醒，立刻將病人送往醫院。問題：1、該病人發生了什么情況？2、臨床上如何鑒別和處理？3 .休克病案：患者，男，21歲，因咳嗽、高熱伴右側胸痛2天，意識模糊5小時急診就診。發病前有淋雨史。檢體：T:

10、39.8C、P：120次/min、R:26次/min、BP:80/60mmHg意識模糊，急性病容，口唇紫荊，心率120次/min，律齊，兩肺呼吸音粗，右肺上葉可聞及支氣管呼吸音，胸膜摩擦音，語顫增強。問題：1.該病人患了什么疾病？2.應進一步檢查什么？3.如何急診處理？4 .急性呼吸衰竭病例：男，62歲，吸煙史30年，反復咳嗽、咳痰10年，半月前受涼后再發，未行診治，意識模糊伴呼吸困難1天入院，查體：T37.5C,P112/min,R30/min,BP120/70mmHg意識模糊，急性病容，口唇發縱頸軟，雙肺可聞及干濕性啰音，心率112/min,律齊，心音低，雙下肢無水月中。心電圖示：竇性心動

11、過速。血氣分析示：PaO50mmHg動脈二氧化碳分壓PaCO70mmHg問題：1.該病例的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？5 .急性腎衰竭病例：女性，22歲，因尿頻、尿痛伴發熱擬診尿路感染在院外靜脈滴注慶大霉素32萬U/d,第4天出現無尿伴浮月中急診入院。既往體健，查體：P80次/分，BP140/90mmHg0部及下肢浮月中，心、肺未見明顯異常。急查血鉀6.5mmol/L,血尿素氮19.4mmoI/L,血肌酊246仙moI/L。問題：1.該患者少尿的原因是什么？2.如何診斷和治療？6 .有機磷農藥中毒病例：女，32歲，晚飯后與人爭吵后，跑回自家服毒，約10分鐘后才被家人發現，患者出現惡心、嘔吐

12、、流延、多汗、面色蒼白。雙側瞳孔縮小、大汗淋漓、呼吸增快，呼吸氣味有濃烈的大蒜臭味。病人衣物上污染具有大蒜臭味的液體。找到的毒物藥瓶未發現標簽。問題：1.本例急性中毒是什么原因？2.如何診斷和救治？第三章感染性疾病1 .感染與免疫案例：大葉性肺炎是由病原體感染人體引起，非典型肺炎也是由病原體感染人體引起的感染的過程。問題：1.感染與傳染的區別？2.免疫應答在感染過程中起著什么作用，引起什么結果？2 .傳染病流行過程案例：麻疹、水痘等呼吸道傳播的疾病主要是在嬰幼兒人群中發生，甚至引起大范圍的流行。問題：1.傳染病流行過程發生的三個基本條件是什么，三個條件是否缺一不可？2.影響流行過程的因素有哪些

13、？3 .病毒性肝炎案例：20歲男性，一周來食欲不振，檢查發現ALT1300U/L,血清總膽紅質30pmol/L,甲型肝炎IgG抗體(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HbcIgM抗體(+)。問題：1.最可能的診斷是？2.治療原則和治療方法是哪些？4 .流行性乙型腦炎案例：5歲男孩，發熱、頭痛3天，近一天來病情加重，高熱，出現嘔吐2次，于8月15日入院。查體：T40C,頸硬，克氏征陽性。血象：WBC5X109/L,N0.86,L0.14。最近十天來同村兒童中有十余名兒童同樣發病住院。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？2.應與哪些疾病鑒別？3,須進一步做哪些實驗室檢查以確定診

14、斷？5 .艾滋病案例：1999年夏天，桂希恩教授的一位來自河南上蔡縣的學生向老師請教“怪病”：村里很多人得了一種怪病，表現為發燒、拉肚子，怎么治也治不好，還有一些人已死于這種“怪病”。幾天后，桂教授就來到了河南上蔡縣文樓村。看到幾個得“怪病”的人，桂希恩大吃一驚：難道是“艾滋病”？他抽了5個人的血樣帶回武漢，結果發現了2個艾滋病病毒攜帶者。幾天后，他再次北上河南，又抽了20個文樓村民的血樣，結果發現了10個艾滋病病毒陽性者。一周后，他把抽血的范圍擴大到50多人，并從這些人中發現了兒童艾滋病病毒攜帶者。而且他了解到，這些成人艾滋病病毒攜帶者都有賣血的歷史。桂教授流淚了，他看到了因貧困而產生的艾滋

15、病。問題：1.是什么引起了艾滋病，主要通過哪些途徑傳播？2.目前階段，如何預防艾滋病，生活中更要注意哪些方面？6 .流行性腮腺炎案例：5歲女孩，畏寒、發熱、頭痛，左耳垂周圍疼痛3天。體查：體溫39.5C,左腮腺部月中脹，質中有明顯觸痛，有腮腺管口紅月中。血象：WB(8X109/L,N0.65,L0.35。問題：1.患者首先考慮診斷是？2.要注意觀察有哪些方面的并發癥？7 .麻疹案例：17個月女嬰，2周前全身皮膚出疹，先耳后發際處可見少許淡紅色斑丘疹，后漸及顏面、軀干及四肢，2-3天疹出齊伴發熱，熱型不詳，咳嗽無吐瀉，曾在當地用過青霉素。體檢：體溫正常，兩肺呼吸音粗糙，軀干、四肢可見棕色色素沉著

16、。問題：1.最可能的診斷是？2.應與哪些疾病鑒別診斷？8 .水痘和帶狀皰疹案例：女，8歲，繼微熱1天后發現軀干皮膚有細小的紅色斑丘疹，清亮透明轉為云霧狀的皰疹液，伴有癢感，精神尚好、食欲減退，大小便正常。問題：1.診斷上優先考慮什么疾病？2.應與哪些疾病鑒別診斷？9 .細菌性痢疾案例：12歲男孩，晚餐曾吃海蝦等食物，次日晨開始畏寒、發熱，出現腹瀉，初為水樣便，繼為粘液膿血便，已泄810次，且每次腹瀉前均有腹痛。病程中嘔吐2次，現體溫39.4C.糞便鏡檢膿細胞：+,紅細胞：+。問題：1.該病例最可能診斷為什么疾病？2.思考夏秋季節如何預防腸道傳染病？10 .霍亂案例：7歲男孩，因急性腹瀉2小時，

17、于7月10日入院，患者2小時前開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉為米泊水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg脈搏120/min,大便常規：鏡檢（），懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細菌。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？2.正確治療霍亂病人并能夠做好霍亂的預防和衛生宣教工作？11 .傷寒案例：男，20歲，稽留高熱3周，伴腹脹、腹瀉入院，當晚突然出現腹痛，體溫驟降至35.5C,脈搏120/min,血壓60/45mmHg|S部壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小，血象：WBC18.0X109/L,N0.88,L0.12,肥達反應H1:320,O1

18、:320。問題：1.最可能的診斷是什么？2.最常見的并發癥有哪些？12 .流行性腦脊髓膜炎案例：男孩，4歲，因發熱、頭痛、皮疹12小時，頻繁抽搐、昏迷2小時就診。體檢見全身廣泛淤點淤班，兩下肢融合成大片的紫瘢，血壓測不出。瞳孔右側擴大，對光反射消失。巴氏怔左側陽性。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？2.應與哪些疾病鑒別？第四章相關疾病一、呼吸系統疾病1 .慢性支氣管炎和阻塞性肺氣月中案例：楊XX,男，62歲，干部。咳嗽、氣喘反復發作10余年，加重1周來診。每于秋冬寒冷季節癥狀加重，長期用鎮咳祛痰之中、西藥物，病情時好時壞，至春、夏氣候轉暖之時緩解。1周前因當地氣候寒冷，病情驟然加重

19、。咳嗽痰多，喘促氣急，呼吸困難，夜間被迫端坐呼吸。檢查：口唇青紫，張口抬肩，少氣懶言。胸廓對稱，呈桶狀，叩之兩肺過清音，聽診雙肺呼吸音粗，布滿干、濕性羅音。心率正常。胸部X線片示：兩肺紋理增粗、增多。問題：1.該患者所患何病？2.如何診斷該病？3.如何治療該病？2 .支氣管哮喘案例：張XX,女，46歲，工人。患喘息病十二年多，每遇氣侯變化、感冒，或吸入花粉等情況就發作，發作時呼氣性呼吸困難，并伴有哮鳴音，張口呼吸，說話困難，兩肩聳起，肋間隙變寬，致靜脈怒張，面色蒼白冷汗淋漓，十分痛苦。問題：1.該患者所患何病？2.如何診斷該病？3.如何治療該病？3 .肺原性心臟病案例：患者，男性，70歲，反復

20、咳嗽，咳痰30年。5年前開始出現氣促心悸，勞力、上樓后氣促，休息后緩解，以后發展到靜息狀態下也感氣促。服氨茶堿氣促可減輕。2天前因受涼感冒，咳嗽咳痰增加，痰黃稠難咳，伴發熱，氣促加重,并出現雙下肢水月中，神志不清，急診收入院。體檢：頸靜脈怒張，肝頸征（+）。桶狀胸，叩診過清音，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，雙肺布滿干啰音，兩下肺可聞濕羅音。心率94次/分，心律整齊，劍突下心搏明顯，三尖瓣聽診區可聞2/6級收縮期雜音，性質柔和，吹風樣；腹軟、無壓痛，肝右肋下2cm可觸及，質中，脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水月中。問題：1.該患者所患何病？2.如何診斷該病？3.如何治療該病？4 .肺炎案例：

21、男，32歲。3天前淋雨，次日出現寒戰、高熱，繼之咳嗽，咳少量鐵銹色痰。查體T39C,急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110/min,律齊。血WBC11.X109/Lo問題：1.該患者所患何病？2.如何診斷該病？3.如何治療該病？5 .肺結核案例：男，30歲，乏力、咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血1周，胸片示右肺上葉尖后段陰影伴有空洞形成，痰涂片找到結核桿菌。問題：1.該患者所患何病？2.如何診斷該病？3.如何治療該病？6 .胸腔積液案例：張X,女，23歲，發熱，左側胸痛六天，按“肺炎”給予青霉素治療，胸痛漸消失，但仍發熱，近兩天出現胸悶、氣促，查體：T38.2C,左肺呼吸動度減弱，左下肺叩濁

22、，呼吸音消失，外周血WBC13109/L,胸透示左下胸有外高內低的大片致密陰影。問題：1.該患者所患何病？2.如何診斷該病？3.如何治療該病？二、循環系統疾病1 .風濕性心瓣膜病案例：張某，女，50歲。因勞累后心悸、氣短8年，加重伴下肢浮月中7天入院。26年前有游走性關節炎病史，后經治療“痊愈”。8年前開始出現活動及勞累后心悸、氣短、胸悶，休息后好轉。近一周來因受涼感冒病情加重，伴下肢浮月中。PE面頰及口唇發綱，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，HR110/min,心律不齊，心尖區聞及3/6Sm及Dm肝月J下3cm,下肢凹陷性水月中。問題：1.該患者首先考慮是什么病？2.需做何

23、種檢查明確診斷？3.如何處理？2 .原發性高血壓案例：王某，男，45歲，近一年來經常感頭昏、頭痛，體息后好轉，自認為是過度疲勞所致，一直沒有到醫院就診。一周前因再次出現頭暈伴惡心而來院就診。PE血壓180/110mmHg兩肺（一），心臟：A>P2,未聞及雜音，心界不大，腹部未發現異常。問題：問題：什么是高血壓？什么是高血病？高血壓與高血壓病有什么不同？3 .冠狀動脈粥樣硬化性心臟病案例：某患者，男，65歲。平時在勞累及活動時感心悸、氣短、胸骨后隱痛，一天在看足球賽的時突然暈倒在地，神志不清，經搶救無效死亡。問題：1.該患者是什么原因引起的死亡？2.冠心病是怎樣引起的？有哪些類型？3.今后

24、遇到類似情況應如何處置？4 .高血壓案例：女性，73歲。原發性高血壓患者，曾有夜間陣發性呼吸困難發作史，因食管癌手術后快速補液2500ml,突發呼吸困難而端坐。體格檢查：心率130次/分，兩肺底聞及濕性啰音。問題：本患者最可能的診斷是什么？體格檢查時能發現哪些陽性體征?5 .高血壓危象案例：患者男性，70歲。高血壓病史30年，近日因勞累，血壓明顯波動，時有惡心，入院治療，入院時血壓23.9/14.6kPa(180/110mmHg),尿蛋白(+),血肌酊180mmol/L,Hb90g/L,眼底檢查視網膜絮狀滲出。如果入院后因情緒激動，血壓明顯升高，嚴重頭痛、意識模糊、抽搐、嘔吐等，問題：應考慮診

25、斷是什么？體檢時可發現哪些體征？怎樣鑒別診斷？6 .急性心衰案例：男性，24歲。勞力性心悸、氣促1年，今晨2時突發呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。唇發綱，心前區觸及舒張期震顫，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部滿布大量哮鳴音及濕性啰音，問題：該患者的診斷是什么？收縮期雜音與舒張期雜音怎樣鑒別？7 .地高辛中毒案例：女，32歲。患風濕性心臟病，二尖瓣狹窄關閉不全，感心悸、氣短、下肢水月中。每日服地高辛0.25mg,氫氯嚷嗪(雙氫克尿塞)12.5mgx2個月，查心電圖示室性期前收縮二聯律。問題：應患者室早二聯律是怎樣線起的？室早與房早從心電圖上怎樣鑒別？首選哪種治療措施是什么

26、？8 .心絞痛心電圖改變(1)案例：患者女性，60歲。2年前出現勞力性胸骨后疼痛，含硝酸甘油5min內緩解。每次發作疼痛性質、部位、時限均無變化。近1個月來發作次數增多，程度較以前劇烈，持續時間延長，發作時心電圖ST段水平壓低。問題：應患者診斷是什么？心肌缺血時心電圖改變有哪些？(2)案例：女性，28歲。經常出現短暫性胸前刺痛，部位不定，痛時含硝酸甘油12秒疼痛即消失，發作時心電圖無明顯ST段偏移，問題：最可能診斷是什么？(3)案例：患者女性，60歲。2年前出現勞力性胸骨后疼痛，含硝酸甘油5min內緩解。每次發作疼痛性質、部位、時限均無變化，發作后心電圖檢查未見明顯異常。問題：請分析該病人的診

27、斷？應進一步進行什么檢查？治療原則？9.綜合案例患者女性，60歲。2年前出現勞力性胸骨后疼痛，近1個月來發作次數增多，程度較以前劇烈，持續時間延長，發作時心電圖ST段發生變化。請分析：問題：胸痛的原因有哪些？為確定診斷，還要問哪些問題？應進一步問診和體檢的內容有哪些？如何進行疾病鑒別？該病人要做的檢查有哪些？進一步的治療和預防是什么？常用的治療手段有哪些？在治療的過程中要注意的事項有哪些？常用的治療藥物有那些，使用中的注意事項有那些?在治療的過程中，怎樣通過綜合治療手段來配合治療？三、消化系統疾病1 .胃炎案例：患者，女，48歲，“間斷性上腹部隱痛伴腹脹、返酸、曖氣2年余”二年前自覺上腹部隱痛

28、伴腹脹，餐后加重，伴返酸曖氣，無嘔吐，伴大便干燥、排便不暢。曾于多家醫院診治，癥狀時輕時重，遷延不愈。問題：該患者的診斷考慮什么疾病？如何與其他有關疾病進行鑒別？2 .消化性潰瘍案例：患者，男，38歲，間斷性上腹痛5年，加劇10余天，呈空腹痛，進餐后緩解。查體：腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，鋼餐示十二指腸變形。問題：該患者的診斷考慮什么疾病？可能會發現哪些并發癥？3 .急性闌尾炎案例：女性，23歲，已婚。因腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐18h入院。入院前20h,在路邊餐館吃飯，之后出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐、發熱及腹瀉4次，稀便，無膿血。查體：T38

29、.8C,P110/min,BP110/75mmHg心率110/min,心肺(-),腹平軟,肝脾未及，無包塊，右下腹壓痛(+)，腸鳴音1015/min。輔助檢查：血紅蛋白152g/L,白細胞23.8X109/L,中性分葉0.86,桿狀0.08，尿常規(-),大便常規:稀水樣便，白細胞35/HP,紅細胞02/HP,肝功能正常。問題：該患者的診斷和診斷依據？還可做哪些輔助檢查？如何與其他有關疾病進行鑒別？對于該疾病如何處理原則是什么？4 .腸梗阻案例：男性，28歲，腹痛2d急診入院。患者于48h前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天

30、來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。查體：血壓100/60mmHg脈搏132/min,體溫37.5C,皮膚無黃染，心肺(-),腹膨隆，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及月中塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L,白細胞10.6X109/L,尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。問題：該病人可能的病因、發病機制是什么？可能的診斷及診斷依據？還要哪些進一步檢查？需與哪些疾病進行鑒別？需立即進行哪些處理？5 .膽道疾病案例：男性，69歲，右上腹痛反復發作3年，絞痛伴發熱、寒戰、皮膚黃染1d入院。6年前因“膽囊結石、膽囊炎”行膽囊切除術。近

31、2年發生腹痛多次，偶有寒戰、發熱，無黃疸。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高燒，體溫39C,且皮膚鞏膜黃染急診入院。查體：體溫39C,脈搏88/min，血壓100/70mmHg皮膚鞏膜黃染，腹平坦，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及包塊，腸鳴音可聞及。輔助檢查：血膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L,肝功能、電解質均在正常范圍，血紅蛋白150g/L,白細胞29.7X109/L,血小板246X109/L0問題：該患者的診斷及診斷依據？應與哪些疾病進行鑒別？明確診斷還要作哪些進一步檢查？治療原則有哪些？是否需手術治療？6 .急性胰腺炎案例：男性，48歲，餐后突

32、發劍突下劇烈腹痛，迅速波及全腹呈持續性、刀割樣，并向后背放射，伴惡心、嘔吐。三年前診斷為膽囊結石。查體：T38.9C,急病容，右側臥位，皮膚鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。輔助檢查：WBC8.9X109/L,血紅蛋白96.1g/L，總膽紅素30仙mol/L。B超：肝未發現異常病灶，膽囊7X3X2cm大小，壁厚0.4cm,內有多發強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm,胰腺明顯月中大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區，胰管增粗。腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L。問題：該患者的診斷及診斷依據？需鑒別疾病有哪

33、些？治療原則是什么？7 .肝硬化案例：男性，62歲，因突然嘔血1小時入院。患者于1小時前進食晚餐后出現惡心，嘔出鮮紅色血液約300ml。入院后又嘔鮮血約500ml,次晨共解柏油樣便2次，每次約150go有乙肝病史多年。體檢：慢性病容，頸部見5枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm,腹部移動性濁音陽性。肝功能：總蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9仙mol/L,直接膽紅素8.5仙mol/L,谷丙轉氨酶120U/L。乙肝標志物：HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗HBc陽性。腹水常規為漏出液，病理未見癌細胞。問題：本例的診斷是什么？診斷依據有哪些

34、？肝硬化的病理變化如何？四、泌尿生殖系統疾病1 .腎小球腎炎案例：患兒，男性，8歲。因咽喉部疼痛、發熱病一周，眼瞼浮月中、尿少、頭昏、乏力、納差兩天入院。檢查：體溫36.8C,脈搏90/min,頸部可觸及黃豆大小的淋巴結二個，兩側眼瞼浮月中，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，心律齊，心界不大，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾不大，兩腎區輕度叩痛，余未見異常。化驗：尿常規蛋白（+）,白細胞34/HP,紅細胞10/HP,顆粒管型12/HP;血常規正常；腎功能：Bun9.2mmol/L,Cr176叱mol/L;肝功能正常。質疑：該患兒是什么病？是哪種病原體感染所引起？應與哪些疾病進行鑒別？遇到此類患

35、者我們應怎樣處理？2 .腎病綜合征案例：患者，女，60歲。因全身浮月中3個月，加重1周于2007年1月就診。近1周來浮月中加重，顏面及全身浮月中嚴重，自覺呼吸氣短，心慌，入夜不能平臥，厭食，精神差，尿少。入院查體：心率86/min,血壓120/75mmHg聽診雙肺呼吸音弱，化驗檢查血漿白蛋白23g/L,總膽固醇10.8mmol/L,甘油三脂7.2mmol/L,尿常規蛋白（+）,24小時尿蛋白定量4.2g,腎功能尚正常。質疑：該患者病情臨床上有哪些特點？診斷是什么病？腎性水月中與心源性水月中各有何特點？3 .慢性腎功能衰竭案例：患者于2006年5月無明顯誘因開始出現腰酸、乏力伴納差、頭暈，查尿蛋白4+,測血壓180/110mmHg應用辛