1、胰島素的規范注射胰島素的規范注射 2017.7.29胰島素規范注射重要嗎？胰島素規范注射重要嗎？2010年糖尿病流行病學調查匯總年糖尿病流行病學調查匯總 使用胰島素3個月血糖達標率-36.2% 使用胰島素6個月血糖達標率-39.9% 胰島素注射技術掌握不到位是胰島素注射技術掌握不到位是血糖控制不達標的一個重要因素血糖控制不達標的一個重要因素第一個胰島素規范注射日第一個胰島素規范注射日 2010年年8月月14日，由中華醫學會日，由中華醫學會糖尿病糖尿病學會確定設學會確定設立立“胰島素規范注射日胰島素規范注射日”，并將時間定在每年，并將時間定在每年11月月07日日。 “胰島素規范注射日胰島素規范注

2、射日”的成立，即為引起患者對的成立，即為引起患者對胰島素注射的重視，同時使未使用胰島素的患者消除心胰島素注射的重視，同時使未使用胰島素的患者消除心理誤區與障礙。理誤區與障礙。主要內容主要內容一、胰島素的注射一、胰島素的注射二、胰島素的儲存二、胰島素的儲存三、常見注射的幾個問題三、常見注射的幾個問題腹部腹部肚臍肚臍2.5cm外，外，一個手掌寬的范一個手掌寬的范圍內為注射區域圍內為注射區域胰島素注射部位胰島素注射部位胰島素注射部位胰島素注射部位1 1、優先選擇腹部、優先選擇腹部 注射方便注射方便 易捏起皮膚易捏起皮膚 皮下組織層較厚皮下組織層較厚 胰島素吸收快、速度恒定，不易受胰島素吸收快、速度恒

3、定，不易受溫度、運動影響。溫度、運動影響。4 4、手臂、手臂- -最不適合自我注最不適合自我注射的射的 皮下組織最薄，皮下組織最薄， 易注射至肌肉層易注射至肌肉層 自我注射時無法自己捏起皮膚自我注射時無法自己捏起皮膚3 3、大腿、大腿- -皮下組織層較薄皮下組織層較薄 避開大腿內側避開大腿內側 需要捏起皮膚需要捏起皮膚2 2、臀部（不方便）、臀部（不方便） 臀部的皮下組織層最厚臀部的皮下組織層最厚 無須捏起皮膚無須捏起皮膚 胰島素吸收的影響因素胰島素吸收的影響因素注射技術注射技術 確保胰島素注射到皮下組織確保胰島素注射到皮下組織注射部位注射部位 腹部吸收最快，其次為上臂、臀部，大腿吸收最慢腹部

4、吸收最快，其次為上臂、臀部，大腿吸收最慢p胰島素類型和劑量胰島素類型和劑量 中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快 大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40 IU40 IU時分次時分次給藥給藥p患者因素患者因素 運動、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度運動、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度 環境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度環境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度 胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇短效胰島素或胰島素類似物短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位理想的注射部位- -腹部腹部 上臂上臂中長效胰島素中

5、長效胰島素( (例如睡前注射的中效胰島素例如睡前注射的中效胰島素) )或長效胰島素或長效胰島素類似物類似物理想的注射部位理想的注射部位-臀部或大腿臀部或大腿 預混胰島素或胰島素類似物預混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為理想的注射部位為 早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 臀部或大腿臀部或大腿 - -同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端p形成皮下脂肪硬結：由于胰島素雜質或同一部位反復注形成皮下脂肪硬結：由于胰島素雜質或同一部位反復注射引起射引起p影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大p影響個人外觀形象，加大精神壓力影響個人外觀形象，加大精神

6、壓力p引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換 “小輪換小輪換”大輪換大輪換注射部位的輪換注射部位的輪換同一注射部位內的區域輪換同一注射部位內的區域輪換每次的注射點應距離每次的注射點應距離3 cm3 cm，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約注射點與注射點之間，距離約3 cm3 cm胰島素注射針頭的選擇胰島素注射針頭的選擇注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害可能導致注射部位胰可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素菌膿腫及增

7、強胰島素免疫反應免疫反應注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大度，導致血糖波動大增加疼痛感增加疼痛感理想吸收區域胰島素注射針頭的選擇胰島素注射針頭的選擇 針頭注射引起的疼針頭注射引起的疼痛由針頭的直徑和痛由針頭的直徑和長度來衡量。直徑長度來衡量。直徑越小、越細，長度越小、越細，長度越短的針頭給患者越短的針頭給患者帶來帶來的疼痛感的疼痛感更少，更少，有時可以達到無痛有時可以達到無痛注射。注射。胰島素注射針頭的種類胰島素注射針頭的種類 直徑直徑 32G 31G 30G 28G 目前32G針頭是市場上最細的針頭 長度長度4mm 5mm 6mm 8m

8、m 所有的患者都適合使用最短的針頭嗎？所有的患者都適合使用最短的針頭嗎？胰島素注射角度胰島素注射角度4mm6mm8mm12mm 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射胰島素注射捏皮膚方法捏皮膚方法正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指或中指捏起皮膚用拇指和食指或中指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層 重復使用胰島素針頭的重復使用胰島素針頭的危害重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內。重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內。這些變化通常用肉眼是很難發現的這些

9、變化通常用肉眼是很難發現的使用前使用前使用一次使用一次使用兩次使用兩次使用六次使用六次針頭重復使用安全嗎？針頭重復使用安全嗎？針頭重復使用的危害針頭重復使用的危害p增加注射疼痛感增加注射疼痛感會造成肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部會造成肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位出血、擦傷，增加患者注射部位的疼痛感位出血、擦傷，增加患者注射部位的疼痛感p斷針的幾率增加斷針的幾率增加多次重復使用，會使針尖部分可能折斷在人體內，而多次重復使用，會使針尖部分可能折斷在人體內，而引起嚴重后果引起嚴重后果p感染機會感染機會增加增加p針頭阻塞針頭阻塞殘留的胰島素形成結晶，阻礙下一次注射殘留的胰島素形

10、成結晶，阻礙下一次注射導致皮下脂肪組織增生p未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式p重復使用針頭重復使用針頭下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生針頭重復使用的危害針頭重復使用的危害 p胰島素吸收不穩定，無法平穩有效地控制血糖胰島素吸收不穩定，無法平穩有效地控制血糖p所需的胰島素劑量將越來越大所需的胰島素劑量將越來越大p影響個人外觀形象，增加精神壓力，不利于糖影響個人外觀形象，增加精神壓力，不利于糖 尿病病情的控制尿病病情的控制皮下組織增生的不良后果皮下組織增生的不良后果胰島素注射的方法胰島素注射的方法p注射前清潔雙手注射前清潔雙手p注射

11、時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感溫度造成注射時的不適感p如注射混懸型胰島素時，需充分混勻如注射混懸型胰島素時，需充分混勻 將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動1010次次, , 通過肘關節通過肘關節和前臂上下翻動和前臂上下翻動1010次次 注注: :以上操作過程必須重復數次，直至胰島素轉變成均勻一致的云霧狀以上操作過程必須重復數次，直至胰島素轉變成均勻一致的云霧狀白色液體白色液體p注射前需排凈藥液中和針頭中的氣體注射前需排凈藥液中和針頭中的氣體胰島素注射的方法胰島素注射的方法p完成注射時，應等

12、待至少完成注射時，應等待至少6 6秒后再將秒后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發生。針頭拔出，以避免漏液現象的發生。p注射完成后應立即將注射完成后應立即將針頭針頭從注射筆上從注射筆上取下取下，以免空氣進入藥液，影響注射，以免空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。劑量的準確性。p應避免注射部位的劇烈運動。運動會應避免注射部位的劇烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現低血糖現象。加快胰島素的吸收，出現低血糖現象。重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，筆芯和外界間會建立開放的通道，從而導致筆芯和外界間會建立開放的通道，從而導致p細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液

13、，也增加了患細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。者注射部位感染的機會。p溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。素并會改變混合胰島素的濃度。主要內容主要內容一、胰島素的注射一、胰島素的注射二、胰島素的儲存二、胰島素的儲存三、常見注射的幾個問題三、常見注射的幾個問題避免過熱和避免過熱和陽光照射陽光照射2-82-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍胰島素的儲存胰島素的儲存正在使用：正在使用：室溫下（不超過室溫下（不超過30 30 ）保存）保存4 4周周主要內容主要內容一、胰島素的注射一、胰島

14、素的注射二、胰島素的儲存二、胰島素的儲存三、常見注射的幾個問題三、常見注射的幾個問題常見的幾個問題常見的幾個問題-A？ 正在正常使用的胰島素筆芯，在某次注射過正在正常使用的胰島素筆芯，在某次注射過程中發現藥液變成了棕紅色是程中發現藥液變成了棕紅色是怎么回事啊？藥液怎么回事啊？藥液還能繼續使用嗎？還能繼續使用嗎？ 因為針尖刺破了血管，少量血液進入了筆芯因為針尖刺破了血管，少量血液進入了筆芯中，也就是中，也就是“回血回血”。 混入血液的筆芯不能繼續使用了（污染和濃混入血液的筆芯不能繼續使用了（污染和濃度改變）。度改變）。常見的幾個問題常見的幾個問題-B？ 注射完畢，如果有一滴藥液從筆尖滴出，這注射

15、完畢，如果有一滴藥液從筆尖滴出，這樣正常嗎？如果有數滴藥液滴出，感覺有些浪費，樣正常嗎？如果有數滴藥液滴出，感覺有些浪費，怎么辦？怎么辦？ 注射完畢，如果有一滴藥液滴出，這基本正注射完畢，如果有一滴藥液滴出，這基本正常（針尖處壓力的突然改變）常（針尖處壓力的突然改變）,有時也會無滴出。有時也會無滴出。如果有數滴藥液滴出，感覺有些浪費，建議操作如果有數滴藥液滴出，感覺有些浪費，建議操作方法：注射后停頓方法：注射后停頓10秒鐘以上、慢拔出或分兩段秒鐘以上、慢拔出或分兩段拔出針頭。拔出針頭。常見的幾個問題常見的幾個問題-C？ 每次注射完畢，如果不卸下針頭，將會帶來每次注射完畢，如果不卸下針頭，將會帶

16、來哪些問題？哪些問題？ 1、可能漏液、可能漏液，導致藥液浪費及濃度的改變，導致藥液浪費及濃度的改變 2、內外相通易有氣泡產生，如果注射前不進行內外相通易有氣泡產生，如果注射前不進行排空操作使注射劑量不準確（因沒有注射到體內排空操作使注射劑量不準確（因沒有注射到體內足夠藥量而耽誤病情）足夠藥量而耽誤病情） 3、因與外界始終相通、因與外界始終相通,易污染易污染 常見的幾個問題常見的幾個問題- D ？ 注射或排氣時注射或排氣時,注射推鍵壓不動，注射推鍵壓不動，為什么？為什么？1、檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯、檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯2、針頭可能被堵住，需要更換針頭、針頭可能被堵住，需要更換針頭3、可能患者的注射筆出現了故障，請及時和、可能患者的注射筆出現了故障，請及時和廠家聯系廠家聯系4、如果強硬推注，可能會使活塞桿卡住或折、如果強硬推注，可能會使活塞桿卡住或折斷；也可能因過分用力，發生斷針現象斷；也可能因過分用力，發生斷針現象 溫馨提示溫馨提示 不建議用不建議用1ml注射器抽取筆芯中藥液注射！注射器抽取筆芯中藥液注射！ 如果是如果是2-30C室溫，正在使用中的胰島素不必室溫，正在使用中的胰島素不必放置在冰箱保鮮層。