1、整理課件1膝關節常見病整理課件2膝關節常見病 交叉韌帶損傷 側副韌帶損傷 半月板損傷 滑囊炎 脂肪墊損傷 骨性關節炎整理課件3交叉韌帶損傷整理課件4交叉韌帶損傷整理課件5損傷機制整理課件6整理課件7整理課件8診斷要點抽屜試驗（抽屜試驗（+ +）前后移動前后移動5mm5mm關節鏡檢查關節鏡檢查MRIMRI檢查檢查整理課件9整理課件10關節鏡檢查關節鏡檢查整理課件11治療要點整理課件12側副韌帶損傷1 1 膝關節外傷后，引起側方韌帶膝關節外傷后，引起側方韌帶損傷，關節不穩定及疼痛者損傷，關節不穩定及疼痛者稱稱為膝關節副韌帶損傷為膝關節副韌帶損傷，內側較，內側較外側常見，若與十字韌帶損傷外側常見，若

2、與十字韌帶損傷和半月板損傷損傷同時發生，和半月板損傷損傷同時發生，稱為膝關節損傷稱為膝關節損傷三聯癥三聯癥2 2 膝關節側副韌帶是維持膝關節膝關節側副韌帶是維持膝關節穩定的主要支柱穩定的主要支柱3 3 內側副韌帶深部與關節囊及內側內側副韌帶深部與關節囊及內側半月板相連半月板相連 整理課件13側副韌帶損傷 膝關節內側連結結構 外層是大腿深筋膜的延續，形成髕內側支持帶； 中層為脛側副韌帶淺層； 深層為關節囊本身。整理課件14側副韌帶損傷深層纖維較短，起于股骨內上髁，止于脛骨干內面和關節邊緣，內面與內側半月板的中后部緊密相連，構成關節囊的一部分，亦稱內側關節囊韌帶。淺層纖維較長，起于股骨內上髁頂部的

3、收肌結節附近，止于脛骨上端的內面。前縱部呈縱向上下走行，此纖維較長，止于鵝足下20mm處。防止膝外展。后斜部后上斜束起于前縱束起點的后部，下行止下脛骨內側髁后緣，并延伸止于半月板后下斜束為半膜肌腱的一個纖維束構成，斜向后上，融合于后上斜束內后斜束在屈膝時呈松弛狀態，而在伸直位時呈緊張狀態，故有防止膝關節旋轉不穩的作用。內側副韌帶具有防止膝外翻，限制膝外旋、保持膝關節穩定和調節膝關節活動的作用。整理課件15側副韌帶損傷整理課件16側副韌帶損傷 損傷、撕裂保守治療石膏固定、針刀治療、火針等 完全斷裂手術縫合整理課件17半月板損傷整理課件18半月板損傷 解剖整理課件19半月板損傷 解剖整理課件20半

4、月板損傷半月板損傷特點整理課件21整理課件22半月板損傷整理課件23半月板損傷 診斷要點整理課件24 特殊檢查，不是唯一，要結合壓痛點病史整理課件25 McMurray（旋轉）試驗 病人仰臥位，檢查者用一手抵住關節的內側緣，控制內側半月板，另一手握足，使膝關節完全屈曲，小腿外旋內翻，然后緩慢伸展膝關節，可聽到或感覺到彈響或彈跳；再用手抵住關節的外側緣，控制外側半月板，小腿內旋外翻，緩慢伸展膝關節，聽到或感覺彈響或彈跳，即為該試驗陽性。整理課件26 Apley研磨試驗 病人俯臥位，屈膝90，大腿前面固定于檢查臺上，上提足和小腿，使關節分離并做旋轉動作，旋轉時拉緊的力量在韌帶上，若韌帶撕裂，試驗時

5、有顯著的疼痛。此后，膝關節在同樣位置，足和小腿向下壓并旋轉關節，緩慢屈曲和伸展，半月板撕裂時，膝關節間隙可有明顯的彈響和疼痛。整理課件27 研磨試驗整理課件28 伸膝試驗整理課件29半月板損傷 外展重力實驗整理課件30半月板損傷 關節鏡檢查 關節鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98% X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關節紊亂整理課件31整理課件32半月板損傷 治療 非手術治療 在半月板的周圍血

6、供區(紅區)發生急性撕裂是非手術治療的指征，石膏固定36周后，大多數在這個固定期內能夠愈合，鍛煉股四頭肌、中醫治療 手術治療 置換術整理課件33髕下脂肪墊損傷 疾病概述 髕下脂肪墊傷筋是髕下脂肪墊傷筋是指髕下脂肪墊受損后指髕下脂肪墊受損后的充血肥厚甚或無菌的充血肥厚甚或無菌性炎癥及與周圍組織性炎癥及與周圍組織粘連的疾患。多發生粘連的疾患。多發生于運動員及膝關節運于運動員及膝關節運動較多者。動較多者。整理課件34髕下脂肪墊損傷 脂肪墊的主要作用是加強關節穩定和減少摩擦作用。 位于髕骨下面，髕韌帶后面與關節囊之間。膝關節的滑膜在髕骨下方兩側向后突，形成皺襞，其內夾有脂肪組織，稱為脂肪墊。整理課件3

7、5髕下脂肪墊損傷 病因病理退行性改變退行性改變脂肪墊過多脂肪墊過多股四頭肌張力減低股四頭肌張力減低直接損傷直接損傷整理課件36髕下脂肪墊損傷 臨床表現 由髕骨下向股脛關節放射排列。由髕骨下向股脛關節放射排列。整理課件37髕下脂肪墊損傷 過伸實驗：患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過伸，出現疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。整理課件38髕下脂肪墊損傷 密集型銀質針療法 髕下脂肪墊損害區布針技巧： 病人仰臥，膝后墊枕，于髕骨下1/2段，髕尖邊緣下1cm處作針距1cm向上開口弧形進針點群，針尖均向脂肪墊髕尖粗面附著處為中心刺入，直至粗面對側緣，形成一扇面狀

8、圍刺。整理課件39滑囊炎滑囊作用1 減少關節面、肌腱、關節囊、韌帶、股骨髁之間的摩擦2 減輕壓力，有利于膝關節的活動整理課件40滑囊炎關節前滑囊：髕骨及髕腱周圍有4個滑囊 1 髕前皮下囊：位于髕骨前方深層皮下組織內，在髕骨下半和髕韌帶上半與皮膚之間 2髕下皮下囊（髕下淺囊、脛骨粗隆皮下囊）：在皮膚與脛骨粗隆下部之間3髕腱下囊（髕下深囊 脛骨粗隆腱下囊）位于髕韌帶后面、脛骨前面與髕下脂肪墊的上極之間，即位于髕韌帶的中、上1/3交界處。4鬢上囊：膝關節最大的滑囊，與膝關節滑膜囊相通，為膝關節腔的一部分，在髕底上方及股四頭肌腱的深面，其上界在髕骨上緣上方3cm處整理課件41滑囊炎整理課件42滑囊炎膝

9、關節內側部滑囊 鵝足囊 位于脛骨結節內側面，縫匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱的深面與脛側副韌帶之間。 此囊大而恒定，形似鵝掌狀，故稱鵝足囊。 半膜肌囊 位于半膜肌與腓腸肌內側頭淺部之間。 半膜肌固有囊 位于脛骨內側髁的關節囊外與半膜肌腱之間。 半膜肌腱與半腱肌腱之間的滑液囊。 半膜肌腱與脛側副韌帶之間的滑液囊等。 這些滑液囊可互相竄通，有的也與關節腔相通。整理課件43滑囊炎 外側滑囊 指股二頭肌腱深面與腓骨頭之間的滑囊 腓腸肌外側囊 股二頭肌囊 腓側副韌帶與腘肌腱之間的滑囊 腘肌囊整理課件44滑囊炎 髕前滑囊炎癥狀 髕上滑囊炎與膝關節滑膜病變一致 髕前滑囊炎：急性或慢性損傷，髕前局限性腫脹，有波動

10、感輕度疼痛或不痛 髕下滑囊炎:膝關節髕下疼痛，下樓梯或膝關節活動時疼痛加重；髕腱止點處有壓痛，髕腱下方有囊樣隆起，有波動感整理課件45滑囊炎 外側滑囊炎癥狀 慢性勞損，長跑運動員 膝關節外側疼痛，活動時加重，休息時減輕，可反復發作 膝關節外側副韌帶與關節間隙和股骨外髁處有壓痛整理課件46滑囊炎 鵝足滑囊炎 膝關節頻繁活動或直接外力 膝關節內側疼痛， 活動時，尤其是膝關節屈曲、外旋、外展時疼痛加重 鵝足部有厚韌感，有壓痛整理課件47 腘窩滑囊位于腓腸肌起點，膝關節后部關節囊，股骨與脛骨髁之間，可形成聯合囊與關節腔相連，其中最大的為半膜肌滑囊，分為3個 1脛側副韌帶與半膜肌腱的止點 2半膜肌與脛骨

11、內側髁之間 3腓腸肌內側頭與半膜肌之間 半膜肌滑囊炎與關節腔相通整理課件48滑囊炎治療1穿刺抽液加壓包扎+封閉 2針灸 3小針刀 4手術切除 5口服、外用藥物 ，急性期制動加股四頭肌鍛煉整理課件49骨性關節炎 膝關節骨性關節炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。 整理課件50 1.、疼痛 幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度 活動痛 持續痛 夜間痛整理課件51 1度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫，活動不 痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。 2度：輕度疼痛: 各種動作剛一開始時稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠行后疼痛。 3度：中度疼痛: 步行時

12、疼痛，短時間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運動，甚至影響工作。整理課件52 4度：重度疼痛: 負重和作各種動作時強烈疼痛，以致妨礙活動，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發痛。 5度：劇烈疼痛:無論休息還是作何種動作都強烈疼痛，以致不能活動，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。整理課件53 疼痛特點 疼痛多與氣溫、氣壓、環境、情緒有關，秋冬加重，天氣變換時加重。 疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關節內側。膝外側或后側較少。兩處或兩處以

13、上疼痛，或疼痛部位不定，經常變換者也不少見。整理課件54 活動痛: 膝關節處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負重和活動多時又加重。 負重痛: 由于加重了膝關節負荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛，如坐在戲劇院內，由于座位限制較長時間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為戲劇院膝痛征，它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若負重前站起，先活動一下不負重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。 整理課件55 主動活動痛:重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關節負擔產

14、生疼痛。 靜止痛:膝關節長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關節內壓力增高有關。常需經常變換體位，才得緩解。整理課件56 2.腫脹 由于軟組織變性增生、關節積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。 以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。 腫脹分為三度:略比健側腫脹為輕度，腫脹達到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現為局限性腫脹者。整理課件57 3.畸形 膝內翻畸形（見圖） 整理課件58 4.功能障礙 骨性關節炎所引起的功能障礙可分為關節活動協調性異常及關節屈伸

15、活動范圍減少的改變。絕大多數屬于功能受限， 很少見到關節功能永久性完全喪失者。整理課件59 1、關節活動協調性異常即運動節律改變，如關節打軟、滑落感、跪倒感、錯動感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺階或走不平的路時，患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩而擔憂。整理課件60 2、運動能力減弱：包括關節僵硬、不穩，活動范圍減少，及生活和工作能力下降等。 3、關節僵硬，系指經過休息，尤其是當膝關節長時間處于某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為膠滯現象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關節炎所引起的多系膝關節活動范圍減少，很少使關節強直不能活動。整理課件61 實驗

16、室檢查 全身狀況多屬正常。 關節滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細胞計數常在1000以內，偶爾可以達到幾千，主要為單核細胞。偶然見粘蛋白凝塊堅實。有時可見到紅細胞，軟骨和纖維碎屑 整理課件62膝關節骨性關節炎的診斷整理課件63 X線檢查 關節間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節炎的基本X線特征。骨性關節炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現。隨著關節軟骨變薄，關節間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。整理課件64 膝關節 X正位片（膝OA）整理課件65 在標準X線片上， 成人膝關節間隙為4mm，小于3mm即為關節間隙狹窄。60歲以上的人正常關節間隙為3mm，小于2mm為關節間隙狹窄。個別人關節間隙甚至可以消失。整理課件66 1注射療法 分局部痛點注射和關節腔內注射關節內注射透明質酸鈉（玻璃酸鈉）兩種，均應嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是