1、循環系統異常影像學表現一、X線平片判斷心臟增大的方法 心胸比率測量心臟橫徑與胸廓橫徑之比：0.6 重度二、心臟外形的變化二尖瓣型肺動脈段凸，心尖上翹，主動脈結小或正常，形如梨形反映右心負荷增大或以其為主的心腔變化常見于二尖瓣病變主動脈型左心腰凹陷，心尖下移，主動脈結增寬，形如橫卵反映左心負荷增大或以其為主的心腔變化常見于主動脈瓣病變普大型心臟向兩側增大，肺動脈段平直，主動脈結正常反映左右心腔負荷增大或心包病變等移行型常為二尖瓣-主動脈型二尖瓣-普大型等其他型“8”字心（雪人征）反映心上型完全性肺靜脈畸形引流靴形心右心排血受阻并漏斗部狹窄病變三、心臟房室增大左心室增大后前位心腰凹陷左心室段延長向

2、左膨隆心尖下移右前斜位心前下間隙狹窄 閉塞左前斜位心后緣下段向后下膨凸、延長，與脊柱重迭心室間溝向前下移位左側位心后緣下段向后膨凸右心室增大后前位心尖圓隆、上翹肺動脈平直或凸出右前斜位肺動脈圓錐部膨凸左前斜位心前緣下段向前膨凸心臟膈面段延長室間溝向后上移位左側位心前與胸骨接觸面增大左心房增大后前位右心緣雙重陰影或雙房影左心耳部增大膨凸氣管隆凸開大右前斜位左房段食管有局限性壓跡與移位根據食管移位的大小將左心房增大分度左前斜位支氣管分叉角度增大左側位吞鋇，食管左房段向后受壓、移位右心房增大后前位右心房段向右上膨凸上、下腔靜脈擴張右前斜位心后緣下段向后下膨凸左前斜位心前緣上段向上延長，膨隆與右心室段

3、成角四、胸部大血管異常胸主動脈迂曲延長、擴張原因 主動脈硬化 高血壓 主動脈病變或先天畸形 正常解剖變異 X線表現升主動脈向右、前彎曲主動脈弓頂達胸鎖關節且向左凸出主動脈窗開大降主動脈向左后方彎凸服鋇檢查示食管牽拉移位 主動脈鈣化X線表現弓部、弓降部常見弧形線狀密度增高影梅毒性主動脈炎見于升主動脈鈣化大動脈炎多見于降主動脈鈣化五、肺循環異常肺血增多肺血減少肺動脈高壓肺靜脈高壓肺動脈栓塞及肺梗死肺血增多原因 左向右分流或雙向分流畸形 心排血量增加X線表現肺（動脈）血管紋理增粗、增多肺動脈段凸出，肺門動脈擴張，搏動增強增粗擴張的血管邊緣清楚肺野透明度正常“肺門舞蹈征”肺血減少原因右心排血受阻或有右

4、向左分流畸形，如肺動脈瓣狹窄等肺動脈阻力-壓力升高肺動脈分支狹窄、阻塞，發育不全等X線表現肺（動脈）血管紋理變細、稀疏肺門動脈正常或縮小肺野透明度增加肺血嚴重減少，可顯示側支循環影肺動脈段凹陷或凸出側支循環肺動脈高壓概念：平均肺動脈壓20mmHg原因肺動脈血流量增加 心排血量增加的疾患 肺小動脈阻力增加 肺胸疾患等X線表現肺動脈段明顯凸出肺門動脈擴張，搏動增強肺動脈外圍分支纖細或形成肺門截斷現象右心室增大高流量性肺高壓阻力性肺高壓肺靜脈高壓概念：肺毛血管-肺靜脈壓超過10mmHg原因左心房阻力增加左心室阻力增加所致的左心衰肺靜脈阻力增加所致的肺靜脈狹窄、阻塞等X線表現肺淤血肺血管紋理普遍增多增

5、粗，邊緣模糊肺血流再分布肺門影增大，邊緣模糊肺野透明度降低X線表現間質性水腫 出現各種間隔線，如A線、B線、C線B線X線表現肺泡性肺水腫 單側或雙側廣泛分布的斑片狀影，常融合成片以肺門為中心的蝶翼狀陰影，陰影在短期內變化較大 ，多見于左心衰和尿毒癥，X線異常改變先于臨癥狀，有臨床意義肺動脈栓塞及肺梗死概念：肺動脈栓塞簡稱為肺栓塞。在此基礎上發生肺組織壞死為肺梗死 原因下肢、盆腔的深靜脈血栓右心附壁血栓骨折后脂肪栓子惡性腫瘤瘤栓等X線表現肺動脈高壓征象肺栓塞征象一側或區域肺血管紋理顯著稀疏、纖細同側肺門或相應葉、段動脈陰影細小對側肺門肺動脈高壓擴張肺動脈血栓栓塞肺梗死征象梗死陰影患側胸膜反應或少

6、量積液患側膈肌升高，運動受限梗死后繼發感染或缺血壞死可形成空洞六、心臟造影異常所見對比劑充盈順序異常早期充盈短路充盈短 路 充 盈延遲充盈再度充盈反向充盈解剖變化 大動脈錯位 肺動脈閉鎖密度改變室水平左向右分流主動脈瓣反流 幾種體征右前斜位片心后緣：上段由主動脈升部后緣、弓部、氣管及上腔靜脈重疊組成下段為左心房、右心房心前緣：升主動脈、主肺動脈干和右心室漏斗部、右心室，膈上小部分為左心室心尖部 左前斜位片 心前緣：上段為升主動脈下段為右心室，近垂直或向前膨隆右房耳部位于兩者之間心后緣：上段為左心房下段為左心室心膈角之后緣下腔靜脈主動脈窗左側位片心前緣：右室下段小部分與胸壁相貼漏斗部及主肺動脈升

7、主動脈頭臂血管、上腔靜脈與氣管心前間隙心后緣：上段為左心房下段為左心室后心膈角左右心室增大鑒別表左心室增大右心室增大正位心尖向左向下移位，左心緣下部弧形較完整相反搏動點上移主動脈常有擴張伸展和迂曲心尖向左移位及抬高相反搏動點下移肺動脈常有擴張和搏動增強右前斜位心尖部向前凸出，前下間隙變小或閉塞肺動脈段右心室漏斗部明顯凸隆，心前間隙普遍縮小左前斜位室間溝向前下方移位心前緣正常心后緣向后下方凸出，與脊椎重疊室間溝向后上方移位心前下緣局部向前凸出心后緣向后凸出，但最高點位置較高左側位心后緣向后下方凸出、延長心前緣與胸骨接觸面超過1/2以上肺循環異常的X線表現鑒別表肺血增多肺血減少肺淤血肺動脈高壓原因

8、1、排血量增加2、左向右分流3、動靜脈瘺1、右心排血受阻2、肺動脈阻力增高3、肺動脈血栓栓塞1、毛細血管后-肺靜脈阻力增加2、二尖瓣窄3、冠心病1、肺 動脈血流量增加2、血流阻力增加3、肺胸疾病X線表現1、肺動脈血管增 粗2、肺動脈段突出3、可有肺門舞蹈4、肺野透明度正常1、動脈血管影變細2、構成肺門的動脈縮小3、肺野透明度增加4、肺動脈段可凸出或凹陷1、上肺靜脈擴張，下野血管變細2、上半肺門部靜脈擴張3、肺透明度降低4、肺血管紋理增多模糊5、可出現K氏A、B、C線6、少量胸腔積液1、肺動脈外圍分 支纖細2、肺門動脈擴張3、肺門殘根征4、肺動脈段凸出斜位片 oblique film ：將病兒向

9、右旋轉6065情況下攝片為左前斜位。將病兒向左旋轉4555攝片為右前斜位。左前斜位片上，心前緣自上而下為升主動脈、右心房耳部、右心室；心后緣自下而上為左心室、左心房，因此左前斜位能顯示左右房室，又稱四腔心。正常情況下房室溝和室間溝不明顯。主動脈弓下和心底之間的透亮間隙為主動脈圓窗，內有左肺動脈和氣管分叉。左心房增大時心后緣上部飽滿，左主支氣管受壓抬高。左心室增大后心后緣下部向后凸出并與脊柱重疊。右心房增大時心前緣上部向前突出。右心室增大時則心前緣下部圓凸，室間溝后移。右前斜位片上，心前緣自下而上為右心室前壁(小部分為左心室）、肺動脈圓錐部和主動脈弓前緣；心后緣自上而下為左心房、右心房。右前斜位吞鋇像可了解左心房有無增大及增大的程度，亦可觀察肺動脈主干部有無擴張增大。肺多血與肺淤血X線表現鑒別表肺多血肺淤血病變血管動脈靜脈血管輪廓清楚模糊肺透亮度正常磨砂玻璃狀肺門改變右下肺動脈干可增粗肺門增大增濃肺血再分配無有心腔增大右室，等增大左房，等增大復習思考題1. 左、右心室增大在四個體位片中有何表現？2. 左、右心房增大在四個體位片中有何表現？3. 左、右心室增大如何鑒別？4. 在后前位片上左心緣出現四個心弓界有何意義？5. 正常心胸比率是多少？6. 正常人心胸比值最大不能超過多少？7. 肺血增多有何X線表現？ 8. 肺血減少有何X線表現？ 9. 肺淤血有哪些