1、抗癲癇藥和抗驚厥藥作者:日期:商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案課程名稱約埋學(xué)專業(yè)班級(jí)護(hù)理班授課教師顧曉燕授課類型講授學(xué)時(shí)2章節(jié)題目第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥目的與要求1 .掌握苯安英鈉的體內(nèi)過(guò)程、作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng).2 .理解其他抗癲癇藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用3 . 了解各型癲癇的選用約物4 .理解常見抗驚厥約的用途重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.苯妥英鈉的體內(nèi)過(guò)程、作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng) .2.其他抗癲癇藥的抗癲癇作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用難點(diǎn)：各型癲癇的選用約物方法與手段講授使用教材及參考書藥理學(xué) 主編：彌曼 人民衛(wèi)生出版社藥理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)教程主編：譚安雄 世界圖書出版社輔助手段時(shí)間分配45案 續(xù)頁(yè)教學(xué) 內(nèi) 容

2、第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥第一節(jié) 抗癲癇藥癲癇是由于大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散而出現(xiàn)的大腦 功能失調(diào)綜合征，具有頑固性、突發(fā)性和反復(fù)性的特點(diǎn)。根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床 表現(xiàn)，常見有以下四種類型。1 .強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：發(fā)作時(shí)病人突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng) 直性痙攣，繼而轉(zhuǎn)入陣攣，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作過(guò)后出現(xiàn)疲勞性昏睡。2 .失神性發(fā)作（小發(fā)作）：主要表現(xiàn)為突然短暫的神志喪失和動(dòng)作中斷 多見于兒童。3 .復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常和 無(wú)意識(shí)非自主運(yùn)動(dòng)，無(wú)意識(shí)喪失及抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)日不等。4 .單純局限性發(fā)作（局部性發(fā)作）：表現(xiàn)為一側(cè)肢體或局

3、部肌群抽搐或 感覺(jué)異常，不影響意識(shí)。5 .肌陣攣性發(fā)作：分為嬰兒痙攣、兒童肌陣發(fā)性痙攣和青春期肌痙攣。均 表現(xiàn)為肌肉陣攣性抽搐。6 .癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，患者持續(xù)昏迷，則為癲癇持續(xù)狀態(tài)。抗癲癇藥是一類抑制腦細(xì)胞異常放電的產(chǎn)生或擴(kuò)散 ，從而阻止運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意 識(shí)或精神失常發(fā)生的藥物。臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、 去氧苯比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉、地西泮、硝西泮等。一、常用抗癲癇藥 苯妥因鈉（大侖丁）【體內(nèi)過(guò)程】口服吸收緩慢而不規(guī)則，因其呈強(qiáng)堿性，刺激性大 ，故不宜肌內(nèi)注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)可靜脈給藥。【作用和臨床應(yīng)用】1 .抗癲癇：苯妥英鈉為治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，

4、對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性 發(fā)作也有效，緩慢靜脈注射可有效緩解癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作無(wú)效，甚至增加發(fā)作次數(shù)。2 .抗中樞疼痛綜合征：如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等疼痛。3 .抗心律失常：主要用于強(qiáng)心甘中毒引起的心律失常。【不良反應(yīng)】1 .局部刺激性：苯妥英鈉堿性大，刺激性大，不宜肌內(nèi)注射。口服可引 起食欲減退、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，飯后服可減輕。2 .牙齦增生；長(zhǎng)期用藥可致牙齦增生，兒童和青少年多見，應(yīng)注意口腔 衛(wèi)生，經(jīng)常按摩牙齦，一般停藥后36個(gè)月可恢復(fù)。3 .神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致 ，可致眩暈、共濟(jì)失 調(diào)、頭痛、眼球震顫等，甚至出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或致昏睡或昏迷。4 .巨幼紅細(xì)

5、胞性貧血：長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制二氫葉酸還原酶，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞 性貧血。5 .過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)藥熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性 貧血等，偶見肝損害。6 .其他：小兒長(zhǎng)期服用易引起骨軟化癥，可服用維生素 D預(yù)防；久 服驟停可使癲癇加重，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，故應(yīng)逐漸停藥；靜脈注射過(guò)快 時(shí)，可致心律失常、心臟抑制和血壓下降，妊娠早期用藥偶致畸胎 ，孕婦和 哺乳期婦女慎用。卡馬西平【作用和臨床應(yīng)用】1 .抗癲癇：是一種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有良好 療效，對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作也有效。2 .抗中樞性疼痛綜合征：對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。3 .抗躁狂抑郁：對(duì)躁狂

6、癥及抑郁癥療效明顯，對(duì)鋰鹽無(wú)效者仍然有效。4 .抗心律失常：可消除室性及室上性的早搏，對(duì)伴有慢性心功能不全者療 效更好。【不良反應(yīng)】用藥初期可見頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)等，可見皮疹和心血管反應(yīng)，一般不需中斷治療，一周左右逐漸消失。大劑量可致甲狀腺功能減低、房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)注意控制劑量。少數(shù)人可有骨髓造血功能抑制、肝損害，用藥期間應(yīng)定期檢查血象和肝功能。青光眼、心血管嚴(yán)重疾患和老年患者慎用，心、肝、腎功能不全者及妊 娠初期和哺乳期婦女禁用。苯巴比妥苯巴比妥對(duì)大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)療效較好，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效， 對(duì)小發(fā)作療效差。但起效快、毒性低、價(jià)廉，因中樞抑制作用明顯而很少作為 首選藥

7、使用。撲米酮撲米酮主要用于癲癇大發(fā)作。不良反應(yīng)與苯巴比妥相似。乙琥胺乙琥胺為治療小發(fā)作的首選藥。常見不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、 嗜睡、眩暈等，偶見粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血。長(zhǎng)期用藥應(yīng) 注意檢查血象。丙戊酸鈉丙戊酸鈉為一廣譜抗癲癇藥，可用于各型癲癇發(fā)作，對(duì)大發(fā)作療效不如 苯妥英鈉和苯巴比妥，但對(duì)后兩者無(wú)效者，丙戊酸鈉仍有效；對(duì)小發(fā)作療效 優(yōu)于乙琥胺，但因具有肝毒性，故不作首選藥；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效與卡 馬西平相似。可作為大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥。二 抗癲癇藥的應(yīng)用原則1 .根據(jù)癲癇發(fā)作類型和病人具體情況合理選擇藥物。抗癲癇藥物的選擇癲癇發(fā)作類型藥物選擇大發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平

8、苯巴比妥丙戊酸鈉撲米酮癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮苯巴比妥鈉苯妥英鈉勞拉西泮小發(fā)作乙琥胺丙戊酸鈉氯硝西泮撲米酮精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉丙戊酸鈉苯巴比妥局限性發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥丙戊酸鈉肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉氯硝西泮2 .癥狀性癲癇應(yīng)去除病因3 .治療方案?jìng)€(gè)體化4 .長(zhǎng)期用藥5 .定期檢查第二節(jié)抗驚厥藥驚厥是由多種原因引起的全身骨胳肌不自主地強(qiáng)烈收縮 ，是由中樞神經(jīng)過(guò) 于興奮所致。常用的藥物有巴比妥類、地西泮及水合氯醛等。注射硫酸鎂也具 有抗驚厥的作用。硫酸鎂1 .作用：對(duì)抗C a+2 ,松弛骨骼肌及中樞抑制作用,抗驚厥。2 .應(yīng)用：用于各種驚厥，子癇首選。3 .注意事項(xiàng)：過(guò)量呼吸抑制、血壓下降。靜苯甲二氮卓脈注射鈣劑對(duì)抗教學(xué)小結(jié)1 .苯妥英鈉的體內(nèi)