1、寧南縣中醫院針灸科面癱（周圍性面神經炎）中醫臨床住院路徑一、面癱（周圍性面神經炎）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為面癱急性期 (TCD編碼：BNV120 。西醫診斷：第一診斷為周圍性面神經炎（ICD-10編碼：G 51.802。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材<針灸學>（石學敏主編人民衛生出版社，2011年）（2）西醫診斷標準：參考普通高等教育“十五”國家級規劃教材<神經病學>第五版（王維治主編，人民衛生出版社，2004年）。2.疾病分期：1）早期（急性期）：1-7天2）靜止期：7-14天；3

2、）中期（恢復期）：15天至6個月（發病半月-面肌連帶運動出現）；4）后遺癥期（聯動期和痙攣期）：發病6個月以后（面肌連帶運動出現以后）。3.證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科寫作組面癱（周圍性面神經炎）診療方案”面癱（周圍性面神經炎）臨床常見證候：風寒襲絡證、風熱襲絡證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇及依據參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科寫作組面癱（周圍性面神經炎）診療方案”1、診斷明確，第一診斷為面癱（周圍性面神經炎）。2、患者適合中醫治療。（四）標準住院日為20天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合面癱 (TCD編碼：BNV120和周圍性面神經炎（ICD10編

3、碼：G 51.802的住院患者。2、患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）檢查項目1.血常規、尿常規、便常規2.必要時可申請其他項目（八）治療方案1針灸治療：采用循經與面部局部取穴針灸治療。2. 辨證選擇口服中藥湯劑3. 其他療法：灸法、拔罐、磁熱治療等。（九）完成路徑標準1.臨床癥狀消失或明顯好轉，面肌功能障礙恢復或大部分恢復2.癥狀總積分較治療前下降30%以上（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出

4、本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。（十一）療效評價：1、痊愈：患部完全恢復正常，面部所有區域正常。2、顯效：患部基本恢復正常，面部靜止時對稱，張力正常，僅笑時口角稍向健側歪斜，或者皺眉時額紋比健側淺。3、有效：患部明顯恢復，患側眼瞼閉合不嚴，口角輕微歪斜。4、無效：治療后無好轉或者略有改善。二、面癱臨床路徑表單適用對象：第一診斷為面癱姓名: 性別: 年齡: 住院號: 住院日期： 年 月 日 出院時間： 年 月 日 標準住院日20天 實際住院日： 天日期月 日（住院第1天）月 日（住院第2天）月 日（住院第3日）診療工作詢問病史、體格檢查下達醫囑、開出各項檢查單完成首次

5、病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影像學檢查 向家屬交待病情和治療注意事項請上級醫師看病人，完成三級醫師查房，進一步明確診斷，指導治療請上級醫師看病人，完成三級醫師查房，進一步明確診斷，指導治療調整藥物治療方案調整針灸治療方案調整內服中藥重點醫囑長期醫囑:針灸科常規護理 二級護理 普食 中藥湯劑日一劑中醫辨證內服藥普通針刺磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑:血常規 尿常規 大便常規+隱血 肝功 腎功血糖 血脂電解質 乙肝五項心電圖 長期醫囑：中醫辨證內服藥二級護理 普食普通針刺磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時

6、藥物外敷治療刺絡拔罐長期醫囑：中醫辨證內服藥二級護理 普食普通針刺磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療刺絡拔罐中藥治療風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減護理工作按入院流程做入院介紹進行入院健康教育介紹入院檢查前注意事項 按照醫囑執行診療護理措施完成生命體征的監測治療前中醫情志疏導、健康教育安排并指導陪護工作晨晚間護理、夜間巡視完成各項入院檢查的護理操作完

7、成常規生命體征的監測按醫囑完成護理日常治療完成常規生命體征的監測治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間月 日至 月 日住院第4天月 日至 月 日住院第5天月 日至 月 日住院第6天重點醫囑長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療刺絡拔罐長期醫囑：針灸科護理常規二

8、級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針中藥治療風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減主要護理工作配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測治療前中醫情志疏導、健康教育按醫

9、囑完成日常治療晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間月 日至 月 日住院第7天月 日至 月 日住院第8天月 日至 月 日住院第9天重點醫囑長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療刺絡拔罐長期醫囑：

10、針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針中藥治療風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減主要護理工作配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測治療前中

11、醫情志疏導、健康教育按醫囑完成日常治療晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測治療前中醫情志疏導、健康教育按醫囑完成日常治療晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間月 日至 月 日住院第10天月 日至 月 日住院第11天月 日至 月 日住院第12天重點醫囑長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時

12、藥物外敷治療刺絡拔罐必要時行穴位埋線治療長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針必要時行穴位埋線治療長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針必要時行穴位埋線治療中藥治療風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正

13、散合導痰湯加減主要護理工作配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間月 日至 月 日住院第13天月 日至 月 日住院第14天月 日至 月 日住院第15天重點醫囑長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏

14、振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療刺絡拔罐必要時行穴位埋線治療長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針必要時行穴位埋線治療長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針必要時行穴位埋線治療中藥治療風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風

15、痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減主要護理工作配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間月 日至 月 日住院第16天月 日至 月 日住院第17天月 日至

16、 月 日住院第18天重點醫囑長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療刺絡拔罐必要時行穴位埋線治療長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針必要時行穴位埋線治療長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療梅花針必要時行穴位埋線治療中藥治療風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大

17、秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減主要護理工作配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護

18、士簽名醫師簽名時間月 日至 月 日住院第19天月 日住院第20天今日出院重點醫囑長期醫囑：針灸科護理常規二級護理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物必要時拔罐或閃罐治療必要時藥物外敷治療刺絡拔罐必要時行穴位埋線治療確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項及隨診方案通知出院處開具出院帶藥。中藥治療風寒襲絡：牽正散加減邪熱壅絡：大秦艽湯加減風痰阻絡：牽正散合導痰湯加減長期醫囑:停止所有長囑臨時醫囑:開具出院醫囑出院帶藥主要護理工作配合醫師完成內外治法的調整完成常規生命體征的監測按醫囑完成日常治療治療前中醫情志疏導、健康教育晨晚間護理、夜間巡視指導

19、及協助出院辦理健康宣教門診隨訪病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名三、面癱療效評估面癱發病率高，若不醫治及時，往往容易留有后遺癥，嚴重的影響人的美觀，給患病者造成了巨大的心理壓力。2010年，面癱就診人數151人次，住院患者13人，其中治愈8人，治愈率為61.5%,好轉人數為5人，好轉率為38.5%，平均治療時間為20.5天； 2011年，面癱就診人數173人次，住院患者29人，其中治愈18人，治愈率為62%,好轉人數為11人，好轉率為37.9%，平均治療時間為17.8天；2012年，面癱就診人數316人次，住院患者43人，其中治愈28人，治愈率為65%,好轉人數為15人，好轉率為34.8%，平均治療時間為15.6天，2013年1月至6月份，就診人數196人次，住院患者20人，其中治愈14人，治愈率為70%,