1、普外科血栓性外痔日間手術病人臨床路徑 （草案，參照衛辦醫政發2009179號制定）一、血栓性外痔臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1、第一診斷為血栓性外痔（ICD-10：I84.3）2、行血栓性外痔切除術(ICD-9-CM-3：49.47)3、術前完善血常規、血生化、凝血功能、術前三項、血型鑒定、胸片、心電圖等必要檢查，評估無手術禁忌；4、無血栓性外痔并發癥需治療或并發癥治療不影響血栓性外痔治療；5、無伴發其他疾病需治療，或伴發其他疾病經相應科室處理后不影響血栓性外痔治療；6、年齡小于55歲或年齡大于55歲經治醫師評估不影響治療；7、經麻醉科評估能夠耐受麻醉；8、在本市有固定居住地點，能保證

2、術后及時門診隨訪；9、不存在潛在醫療安全隱患等其他不適合急診日間手術情況。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.臨床表現：肛門不適、潮濕不潔；發生血栓時，肛門局部劇痛，起病突然。2.體格檢查：肛門直腸指檢，必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.一般治療：包括增加水份攝入及膳食纖維，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，溫熱坐浴，保持會陰清潔等。2.手術治療：血栓性外痔通常伴有明顯的疼痛，應急診手術減壓、去除血栓。（四）標準住院日為3天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷

3、為血栓性外痔（ICD-10：I84.3）2、行血栓性外痔切除術(ICD-9-CM-3：49.47)3、術前完善血常規、血生化、凝血功能、術前三項、血型鑒定、胸片、心電圖等必要檢查，評估無手術禁忌；4、無血栓性外痔并發癥需治療或并發癥治療不影響血栓性外痔治療；5、無伴發其他疾病需治療，或伴發其他疾病經相應科室處理后不影響血栓性外痔治療；6、年齡小于55歲或年齡大于55歲經治醫師評估不影響治療；7、經麻醉科評估能夠耐受麻醉；8、在本市有固定居住地點，能保證術后及時門診隨訪；9、不存在潛在醫療安全隱患等其他不適合急診日間手術的情況。（六）術前準備（入院前門診完成）。1.所必須的檢查項目：（1）血常規

4、、尿常規；（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、X線胸片。2.必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。3.進行日間手術病情告知工作，并簽署相應知情同意書留存科室，待患者入院后歸檔入住院病歷。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性抗菌藥物：按照衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛辦醫政發200938號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。（八）手術日為入院當天。1.麻醉方式：局麻、連續硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉或骶管麻醉。2.日間手術行血栓性外痔切除術。3.術后標本送病理。（九）術后住院恢

5、復1天內。1.局部麻醉患者術后即可進食，半小時后可下床活動、進食。2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者術后去枕平臥、禁食水6小時，補液治療；術后6小時可下床活動，可進流食。3.每天切口換藥1-2次，創面較深時，放置紗條引流并保持引流通暢，出院時交代門診換藥時間及地點。4.術后用藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥、物理治療等。5.術后異常反應處理：（1）疼痛處理：酌情選用鎮靜藥、止痛藥、患者自控鎮痛泵等。（2）術后尿潴留的預防及處理：理療、針灸、局部封閉、導尿等。（3）傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫，使用止血劑。（4）排便困難：軟化大便藥物口服，必要時誘導灌腸。（5）創面水腫：使用局部或全身消水腫藥。（6）術后繼發性大出血的處理。（7）其他情況處理：嘔吐、發熱、頭痛等，對癥處理。（十）出院標準。1.患者一般情況良好，正常飲食，排便順暢，無明顯排便時肛門疼痛，各項實驗室檢查結果正常，體溫正常。2.肛門部創面無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。（十一）變異及原因分析。1.手術后出現繼發切口感染或持續性大出血等并發癥時，導致住院時間延長與費用增加，作退出該路徑處理。2.伴發其他基礎疾病需要進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加，作退出該路徑處理。二、血栓性外痔日間手術臨床路徑表單