1、小兒推拿臨床路徑第一章：小兒感冒中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為感冒的患者。一、小兒感冒中醫臨床路徑流程 （一）適用對象中醫診斷：第一診斷為感冒西醫診斷：第一診斷為上呼吸道感染，咽峽炎（二）診斷依據1疾病診斷 （1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.4-94）。（2）西醫診斷標準：參照朱福堂主編的實用兒科學第七版人民衛生出版社急性上呼吸道感染的診斷標準。2證候診斷參照中華中醫藥學會中醫兒科常見病診療指南“小兒感冒”主證證候。風寒感冒證 風熱感冒證時疫感冒證 （三）治療方案的選擇參照中華中醫藥學會中醫兒科常見病診療指南“小兒感冒”治療

2、方案。 1診斷明確，第一診斷為感冒。2患兒適合，監護人同意接受中醫治療。 （四）進入路徑標準 1第一診斷為感冒和上呼吸道感染、或咽峽炎。2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點。注意證候的動態變化。（六）檢查項目1必需的檢查的項目：（1）血常規、尿常規、便常規 （2）C 反應蛋白（CRP）（3）降鈣素原（PCT）（4）肺炎支原體檢測2可選擇的檢查項目：根據患兒的病情需要而定，如細胞形態、肝功、腎功、心肌酶譜、痰培養、血培養、呼吸道病毒檢測、胸部 X 線片、血

3、氣分析、血生化檢測、肺功能、心電圖檢查及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑 風寒感冒證：辛溫解表。風熱感冒證：辛涼解表。時疫感冒證：清熱解毒。 夾痰證：風寒夾痰者宜辛溫解表，宣肺化痰；風熱夾痰者宜辛涼解表，清肺化痰。夾滯證：疏風解表兼以消食導滯。2辨證使用中成藥 3外治法（1）兒童穴位敷貼療法（2）普通拔罐療治療 （3）耳穴壓丸治療（4）小兒感冒推拿治療：手指點穴治療小兒捏脊推拿治療基本手法推拿治療4護理：辨證施護。（九）有無變異及原因分析。1病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。2. 出現肺炎表現或喘息癥狀，或較嚴重的腹瀉、嘔吐，或有先天性疾病及肝腎功能不全者，治療期

4、間病情加重，需要特殊處理，導致治療時間延長、費用增加，退出本路徑。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。第二章：小兒泄瀉（小兒消化不良）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、 小兒泄瀉（小兒消化不良）中醫臨床路徑流程（一） 適用對象中醫診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）。西醫診斷：第一診斷為小兒腹瀉病（ICD-10 編碼：K52.904）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準（ZY/T001.4-94）。（

5、2）西醫診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第七版（胡亞美、江載芳主編,人 民衛生出版社，2002 年）。2疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內。（2）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（3）慢性期：病程大于 2 個月。3疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4證候診斷參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組小兒泄瀉（小兒消化不良）診療方案。小兒泄瀉（小兒消化不良）臨床常見證候：風寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證寒濕泄瀉證脾虛泄瀉證脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組小兒泄瀉（小兒消化不良）診療方案。1診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒消化不良）。2患

6、兒適合，監護人同意接受中醫治療。（四）療程時間急性泄瀉5 天/療程，遷延性及慢性泄瀉10 天/療程。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）和小兒腹瀉病（ICD-10 編碼： K52.904）。2輕型腹瀉者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 （六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點。注意證候的動態變化。（七）檢查項目1必需的檢查項目血常規、尿常規、便常規、便隱血。2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如心肌酶、電解質、便培養等。（八）治療方法1辨證選

7、擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中成藥2中醫外治療法（1）兒童穴位敷貼療法（2）小兒腹瀉推拿治療：手指點穴治療小兒捏脊推拿治療（3）艾條灸治療（九）完成路徑標準1大便成形，次數明顯減少，全身癥狀明顯改善。 2便常規、血電解質正常。（十）有無變異及原因分析1因實驗室檢查結果異常需要復查，導致治療時間延長，費用增加。2若檢查結果出現侵襲性細菌感染；嚴重水、電解質紊亂；合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統疾病，退出本路徑。3因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執行，退出本路徑。第三章：小兒肌性斜頸中醫臨床路徑一、小兒肌性斜頸中醫臨床路徑流程（一）適用對象第一診斷為小兒肌性斜頸（ICD-10 編碼：Q68.00

8、2）。（二）診斷依據1疾病診斷：診斷標準：參照臨床常見疾病診斷標準（陶天遵主編，北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993 年）、上海市中醫病證診療常規第 2 版（張明島主編， 上海中醫藥大學出版社，2003 年）、實用小兒骨科學第 2 版（潘少川主編，人民衛 生出版社，2005 年）。2疾病分類（1）腫塊型（2）非腫塊型（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科小兒肌性斜頸診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為小兒肌性斜頸。 2患兒適合并接受中醫治療。（四）標準治療時間為90 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合小兒肌性斜頸（ICD-10 編碼：Q68.002）的患

9、兒。2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3伴有頸部皮膚破潰、頸椎發育不良及嚴重哭鬧會加重相關疾病的患兒可暫不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點，注意證候的動態變化。（七）檢查項目1必需的檢查項目（1）患兒一側頸部彩色超聲檢查；（2）頸部檢查相關內容： 頸部觸診：是否有腫塊，若有腫塊，應觸及腫塊的大小、硬度、具體位置（與胸 鎖乳突肌的關系）、是否有粘連及活動度；若無腫塊，應觸及胸鎖乳突肌的硬度、活動度。頭頸部活動情況：3 個月患兒被動活動患兒頭部，觀察頭部旋轉及側傾是否受限

10、；3 個月患兒可誘導其主動轉頭及頭側傾，觀察患兒頭部活動是否受限，若受限明顯，再被動檢查患兒頭部活動的最大范圍。2可選擇的檢查項目：根據患兒病情需要而定，如頸椎正側位 X 線片檢查。（八）治療方法1小兒肌性斜頸推拿治療：手指點穴治療基本手法推拿治療2中藥外敷3其他療法：根據病情需要，選擇適當頸托矯形器、TDP神燈加磁療、蠟療法。4護理：囑家長注意患兒日常頭頸部姿勢的控制。（九）完成路徑標準1頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。2腫塊減小或消失。（十）有無變異及原因分析1合并有其他系統疾病者，需要特殊處理，導致治療時間延長、費用增加。2治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。

11、3因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。第四章：肺炎喘嗽（肺炎）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫臨床路徑流程。（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD 編碼：BEZ020）。西醫診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10 編碼：J18.901）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.4-94）。（2）西醫診斷標準：參照兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫學會兒科 學分會呼吸學組、中華兒科雜志編輯委員會，2006 年）。2證候診斷參照“國家中醫藥

12、管理局“十一五”重點專科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”。肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：風熱閉肺證痰熱閉肺證毒熱閉肺證正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局“十一五”重點專科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2患兒適合，監護人同意接受中醫治療。（四）進入路徑標準1第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和肺炎（ICD-10編碼：J18.901）。2符合輕度社區獲得性肺炎的患者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病

13、種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點。注意證候的動態變化。（七）檢查項目1必需的檢查的項目：（1）血常規、尿常規、便常規（2）C 反應蛋白（CRP）（3）肺炎支原體檢測（4）胸部 X 線片2可選擇的檢查項目：根據患兒的病情需要而定，如痰培養、血培養、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血氣分析、血生化檢測、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖 檢查、人型 PPD、血液 T 淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑風熱閉肺證：疏風清熱，宣肺開閉。痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。陰虛肺熱證：清熱宣肺，養陰益胃。肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化

14、痰。2辨證使用中成藥3外治法（1）小兒咳嗽推拿治療：小兒捏脊推拿治療基本手法推拿治療手指點穴治療（2）兒童穴位敷貼療法（3）超短波治療 （4）艾條灸治療（5）特殊穴位針刺（6）耳穴壓丸治療（7）拔罐療法4護理：辨證施護。（九）完成路徑標準1咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2連續 3 天腋溫37.5。3肺部羅音消失，X 線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉。（十）有無變異及原因分析。1病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。2. 肺炎喘嗽變證出現或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重 度肺炎表現或有先天性疾病及肝腎功能不全者，治療期間病情加重，需要特殊處理，導致治療時間延長、

15、費用增加，退出本路徑。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。第五章：小兒反復呼吸道感染中醫臨床路徑一、小兒反復呼吸道感染中醫臨床路徑流程（一）適用對象 第一診斷為小兒反復呼吸道感染。（二）診斷依據1疾病診斷 參照 2007 年中華醫學會兒科學分會修訂的“反復呼吸道感染的臨床概念和判斷條件”。2證候診斷參照“國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組小兒反復呼吸道感染診療方案”。小兒反復呼吸道感染臨床常見證候：肺脾氣虛證氣陰兩虛證肺胃積熱證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組小兒反復呼吸道感染診療

16、方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒反復呼吸道感染。2患兒適合，監護人同意患兒接受中醫治療。（四）療程時間為60 天/療程。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合反復呼吸道感染診斷的患兒。2患兒同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3患兒出現急性呼吸道感染時，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點。注意證候的動態變化。（七）檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規（2）尿常規（3）大便常規（4）血微量元素測定2可選擇的檢查項目根據病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、 T 淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型 IgA（sIgA）及鼻、胸部X線檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺脾氣虛證：補益肺脾。（2）氣陰兩虛證：益氣養陰。（3）肺胃積熱證：清宣肺胃。2小兒推拿療