1、弱視相關知識【概述】眼部無明顯器質性病變，或者有器質性改變及屈光異常，但與 其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0. 9者均為 弱視，可以發生于一眼或兩眼。弱視(amblyopia)中最重要的為斜 視性弱視，半數以上的弱視與斜視有關，從癥狀上來看，斜視為眼 位異常，弱視是視力異常。兩者關系如馬車的兩個輪子，屈光不正 則象車軸，它粘結著兩個車輪。弱視可以形成斜視，斜視可以導致 弱視。弱視除與斜視有關的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參 差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或 增強注視目標的對比度時，往往也不能使視覺得到改善。【治療措施】根據弱視程度和注視性質的不同

2、，可選擇不同的治療方法如 下：(一)中心注視性弱視一致主張采用主導眼全遮蓋法即傳統遮蓋法(conventional occ-iusion),強迫弱視眼注視，并囑在家做些描圖、穿針、穿珠子 等訓練(精細目力的工作)，以促進視力提高。旁中心注視弱視各家意見不同，有些學者主張仍用主導眼遮蓋法，認為弱視眼 經強迫作注視眼后能自動改變旁中心注視為中心注視，并增進視力。亦有學者主張手術前宜先使旁中心注視轉變為中心注視。才能在術后保持正視位，采用的方法有：1 .增視療法：采用有閃光裝置的后像鏡，以強光束照射黃斑以 外的視網膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色 圓點遮住黃斑區，不使黃斑受強光照

3、射，然后囑病人看白色屏幕上 黑色“ + ”的中心點，待產生負后像，即見一照亮的中心被一暗圈圍 繞著，借以訓練正常黃斑注視功能，經多次治療后，將旁中心注視 轉變為中心凹注視，以達到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮 蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.60.7時，可用同視 機進行雙眼視訓練或手術矯正眼位后進行訓練。2 .光柵刺激療法：不同空間頻率的黑白條紋或手術矯正眼位后 進行訓練。刺激治療機，最容易使視覺神經軸突得到活化。刺激治療機有一個旋轉的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患 兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使 視興奮，達到治療效果，治療后不必遮蓋健眼。紅色濾光片療

4、法由于典斑區錐狀細胞對紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅 色濾光膠片（波長620760mm）,同時遮蓋主導眼，能促使旁中心 注視轉變為中心凹注視，當注視性質轉變后，可取消紅膠片，繼續 用傳統遮蓋法治療。游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。壓抑療法（penalization）1958年Psandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用 光學及藥物方法減弱主導眼視力，同時促進弱視眼的功能，因無需 遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數種：1 .抑制主導眼看近：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡 片，弱視眼戴過矯+2. 00D鏡片，迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工 作，適用于嚴重

5、弱視，有或無旁中心注視者。2 .抑制主導眼看遠：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴過矯 +3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨看遠，適用 于輕度弱視或防止弱視復發及治療異常視網膜對應。3 .選擇性壓抑：方法是主導眼點阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼 給過度矯正+2.00D,采用雙光鏡片，促使看近并消除調節性內斜 視，適應癥是弱視已基本糾正，但有調節性集合過程看近時有內斜 者。4 .交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D,另 一副使左眼過矯+3.00D,不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適 應癥為雙眼視力已基本相等，但異常網膜對應尚未糾正者；或因某 種原因暫不能進行手術者

6、，對年幼兒童斜視初期可預防弱視和發生 異常網膜對應。弱視治療療效評價標準1 .無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。2 .進步：視力增進二行及二行以上者。3 .基本痊愈：視力恢復到20. 9者。4 .痊愈：經過三年隨訪，視力保持正常者。注：若有條件，可同時接受其他視功能訓練，以求恢復雙眼單 視。【病因學】一、斜視性弱視發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發病 的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質主動抑制斜眼的視覺沖 動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜 眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續性視力減退。斜視發生的 年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。二

7、、屈光參差性弱視因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高 的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形 成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者， 屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存 在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有 關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相 似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發于屈 光參差，還是繼發于斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可 以預防。三、屈光不正性弱視多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的 兒童或成年人，多數近視在6

8、. 00D以上，遠視在5.00D以上，散光 22. 00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合 機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當眼鏡，視力 可逐漸提高。四、廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼 手術后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷 黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱 視。五、先天性弱視或器質性弱視由于出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生后 雙眼形成以前發生，因而預后不好。有些雖然視網膜及中樞神經系 統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方 法不能

9、發現，此型為恒定性弱視，治療無效。【臨床表現】一、視力和屈光異常弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的病人主訴視力下 降，但客觀檢查，視力仍然L0或1.2。這可能是患者與自己以前 視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其后的 傳導系統有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在 客觀上查不出。如果弱視眼無器質性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下 者，多伴有固視異常。弱視與屈光異常的關系，遠視眼占的經重多，+2.00D輕度遠視 占弱視的37. 7%,近視出現輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者 有密切關系。斜視性弱視的重度弱視光斜視比外斜視多見。可能由于內斜視 較外斜視發病要早的緣故。二、分讀困難或稱擁擠現象。用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同所 測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特征。分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能 力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要 強。分讀困難的原因有多種說法：認為長期持續的存在著斜視致使 錐體細胞群發生局限的軸向變化。看視標呈現向一側歪扭變形而與 其方向的視標相重。三、弱視只發生在幼兒雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發展形成的。在此發展時期 若出現斜