1、2020 年消化科實習作業【病例分析選擇題】(單選題)1.男性，29 歲，低熱，腹瀉半年，無膿血便，伴右下腹痛，體檢：腹平，右下腹輕壓痛，未觸及肝脾及其他包塊，消化道鋇餐檢查發現鋇劑跳躍征。下列哪項處理是錯誤 的？A 營養與休息B 抗結核治療C.對癥治療D 立即手術切除病變腸段E.酌情補充維生素2. 男， 32 歲，右下腹痙攣性痛5 年，進食后加重，便后可暫時緩解，糞便呈糊狀，每天3-4次，無黏液和膿血，無發熱、盜汗，偶有口腔潰瘍，體重下降10 余斤，肛檢發現有肛瘺，其可能診斷為A. 腸易激綜合征B. 腸結核C. 潰瘍性結腸炎D. 慢性細菌性痢疾E. 克羅恩病3. 女性，28 歲，腹瀉3 月余

2、，粘液、膿血便加重一周，排便812 次 /日，伴消瘦，乏力，無發熱。結腸鏡提示：乙狀結腸、直腸粘膜彌漫性充血，水腫，可見潰瘍3 個，最大約2cmX3cm,附有粘液膿血，大便培養無特異病原體，應用以下何種藥物治療A 口服腎上腺糖皮質激素B 口服水楊酸制劑C 口服慶大霉素+黃連素D 利福平+雷米封診斷性抗結核治療2 周E 口服痢特靈+ 阿托品4. 女性，40 歲。 9 個月前鞏膜及皮膚發黃，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下3.0cm,質硬，光滑，脾大平臍。血清線粒體抗體滴度明顯增高，血清總膽紅素85.5mol/L(5mg%) ,1分鐘膽紅素54.72科mol/L (3.2mg%) ,A

3、LT30U (賴氏法)丫-谷氨酰轉肽酶200IU/L ,最可能的診斷是A 原發性肝癌B 慢性活動性肝炎C.原發性膽汁性肝硬化D 酒精性肝硬化E.總膽管結石5. 男性，48 歲。農民，23 年來常感易疲勞和乏力，食欲減退，間歇出現鼻衄和牙齦出血，近 1 個月來腹脹和下肢浮腫，今日于食硬玉米餅后2 小時，突然出汗心慌，嘔吐暗紅色血200ml,排柏油樣便 600ml,來急診時查體；血壓 8.0/5.3kPa (60/40mmHg),心率124次/ 分，大汗，四肢發涼，腸鳴音亢進。對該患者應立即采取哪項措施A 冰水洗胃B 靜脈滴注垂體后葉素C.緊急手術D 快速輸血、輸液、補充血容量E. 口服凝血酶止血

4、6. 男性， 36歲，腹部脹大及下肢浮腫半年，加重1 個月，近1 周尿量減少，每日尿量300400ml ，體檢血壓正常，面部無浮腫，頸靜脈不充盈，心率104次 /分，心音正常，無雜音， 腹脹大， 肝脾未觸清，無壓痛， 雙下肢高度浮腫，尿常規： 蛋白微量，紅細胞01/HP，白細胞02/HP,血清蛋白 20g/L,球蛋白38g/L,尿納1.8g/24h, BUN16.2科mol/L ,最可能的診斷是A .慢性腎炎合并尿毒癥B.腎小球腎病并尿毒癥C.縮窄性心包炎D.肝硬化并肝腎綜合征E.慢性充血性心力衰竭7. 一個腹水患者，6 天前起反復嘔，黑便， 經搶救治療后好轉。近日來嗜睡，晚間煩躁不安，認人不

5、清，輕度黃疸，兩手平腕下垂時掌腕陣發震顫，其意識障礙以哪種最可能A.貧血B 失血性休克C.氮質血癥D 肝性腦病E.電解質紊亂8. 男性， 38 歲， 高熱 39左右約2 月， 體重下降4 公斤， 厭食， 吞服藥片后嘔鮮血500ml，隨后黑便2 次， 不成形，嘔血 24 小時后昏迷。查體： 血壓12/8kPa( 90/60mmHg ) 。 心率 120次/分，ALT120IU/L , AKP94IU/L , AFP定量300ng/ml,持續8周，核素掃描示肝內彌漫性放射性稀疏區。診斷為A 炎癥型肝癌，并上消化道出血和肝性腦病B 肝硬變合并上消化道出血和肝性腦病C.急性肝炎并上消化道出血和肝性腦病

6、D 急性肝膿腫E.肝囊腫惡性變并上消化道出血和肝昏迷9. 男性， 56 歲， 有肝硬化病史3 年。 一天前患者突然出現右上腹痛，腹水出現并急劇增加，查體：肝肋下可及。可能的肝硬化并發癥是A. 低蛋白血癥B. 肝腎綜合征C.門脈栓塞D.原發性肝癌E.原發性腹膜炎10. 女性， 26 歲。低熱、乏力、盜汗一月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部 II 收縮期吹風樣雜音：腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm ，邊鈍，質地中等，觸痛（+）,移動性濁音（+）,雙下肢無水腫。ALT 56/L,總膽汁酸 8 mol/L ,尿蛋蛋白（+）。最可能的診斷是A. 心源性腹水B. 肝

7、硬化腹水C.自發性細菌性腹膜炎D. 結核性腹膜炎E.腹膜癌病11 .女性，38歲，間斷發作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便45次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是A. 細菌性痢疾B. 腸道菌群失調C.腸易激綜合征D. 潰瘍性結腸炎E.結腸癌12 .男， 56 歲，肝硬化病史12 年， 8 小時前，突然出現大量嘔血，并柏油樣便，2 小時前出現意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確A.立即輸血補液B.蛋白質攝入

8、應限制在 4060g/dC.酸化腸道D 抑制腸道細菌E 應用降氨藥物13.女，30 歲， 有 Crohn 病史5年。近日突然出現劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內容物，發熱，3 天未排大便。其原因可能是A.Crohn 病復發B 并發腸梗阻C.并發癌變D 瘺管形成E.發生急性闌尾炎14 .男性，35歲，確診Crohn病1年半，應用SASP激素、6-MP治療均無法控制病情，如果醫療條件允許，目前國際上推薦試用下列哪種藥物A. 環孢素 AB. 5-ASAC. 5-ASA 加甲硝唑D. 5-ASA 加腸道微生態制劑E. infliximab15 .女，51 歲，因“發作性胸痛、噯氣、反酸 3月”入院，近 3

9、月反復無明顯誘因出現發作性胸骨后疼痛，為鈍痛或燒灼樣痛，每日2-6 次，多于平臥時發作，每次發作10 分鐘至 1小時。既往有冠心病、高血壓病史.該患者最有價值的檢查是：A. .心電圖B. .胸片C. .鋇餐D. .胃鏡E.胸部CT16 .男，56 歲， 因間歇性吞咽困難、消瘦半年入院，癥狀時輕時重，伴有噯氣及胸骨后疼痛，體重下降10kg。體查：消瘦，慢性病容，劍突下壓痛。當地縣醫院行胃鏡檢查未見明顯異常。該患者最可能的診斷是：A. 賁門失遲緩癥B. 消化性潰瘍C.食管癌D. 縱膈腫瘤E.結核病17 .男，42歲，干部，因反復胸骨后燒灼感3 年就診，伴反酸、胸痛、噯氣，胃鏡檢查提示食管黏膜炎癥，

10、其治療措施不包括：A. 高脂肪飲食B. 抑酸治療C.戒煙D.促動力藥物E. 禁食咖啡18 .男，29歲，因“反復上腹痛 3 年”入院，主要為上腹部陣發性隱痛，餐前明顯，餐后可好轉，無黑便，伴腹脹、反酸、噯氣。治療該患者首選藥物是：A. 鉍劑B. 甲硝唑 C.PPID. 硫糖鋁E.米索前列醇19 .男，45歲，反復上腹痛2 年，伴反酸、噯氣，近2 日癥狀加重，以夜間為甚，進食后可緩解，胃腸道鋇餐提示十二指腸球部變形。患者最可能的診斷是：A. 慢性胃炎B. 胃潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D. 胃癌E.膽囊炎20 .女，18歲，因上腹痛3天，黑便1天入院，體查：血壓 92/60mmHg,急性痛苦面容，輕

11、 度貧血貌，劍突下壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。目前應馬上采取的處理方式不正確的是：A.禁食B. 監測生命體征C. 完善血常規、大便常規、電解質檢查；D. 胃鏡檢查E.銀餐檢查21 .男，53 歲， 上腹痛 3 小時， 伴惡心，嘔吐胃內容物2 次， 下列診斷中，可能性最小的是：A. 美尼爾氏綜合征B. 急性心梗C.急性胃炎D. 急性胰腺炎E.急性闌尾炎22 .男性，42歲， 突發上腹痛3小時， 既往有冠心病及胃炎病史，長期服用阿司匹林。體查：心率 108 次 /分，呼吸25 次 /分，雙肺呼吸音粗，上腹部壓痛，腹肌緊張，腸鳴音弱，血常規提示：WBC12*109/L ， N 85%。該患者最可能的

12、診斷是：A. 消化性潰瘍并穿孔B. 急性胰腺炎C.大葉性肺炎D.急性下壁心梗E.急性膽囊炎并穿孔23 .男性，56歲，反復上腹痛3月余，起病以來體重下降 15kg。查：消瘦，左側鎖骨上淋巴結腫大，腹部膨隆，上腹部可捫及直徑約5cm 大小包塊，移動性濁音陰性。大便OB 檢查陽性， 13C 呼氣試驗陽性。下列說法不正確的是:A. 行胃鏡+病理組織活檢是主要確診手段；B. 鋇餐可能發現龕影，巨大皺襞C.手術治療+輔助化療D. 應行抗 HP 治療E.該疾病早期可無癥狀24 .女， 25歲， 反復上腹痛4年， 加重 3周， 嘔血 1 小時。 伴頭暈， 心悸； 體查： 血壓 102/64mmHg ，心率

13、96 次 /分，劍突下壓痛，肝脾肋下未捫及。最可能的診斷是：A. 食管靜脈曲張破裂出血B. 消化性潰瘍并出血C.消化道腫瘤并出血D. 急性胃粘膜病變E.食管賁門撕裂綜合征25 .男， 67 歲，反復嘔血4 年，再發4小時入院，長期飲酒30 余年，有乙肝病史。體查：血壓88mmHg,心率105次/分，貧血貌，胸前區見2個蜘蛛痣，脾肋下 2橫指，該患者經入院處理后出血停止，預防再出血的首選手段是：A. 手術治療B. 內鏡下套扎或硬化劑治療 C.TIPSD. 肝移植E. 3受體阻滯劑口服26 .男， 32 歲，進食油膩食物后出現持續性上腹痛8 小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱，未解大便，小便色

14、黃。體查：上腹部壓痛，腸鳴音減弱。該患者最可能的診斷是：A. 消化性潰瘍B. 急性腸梗阻C.腎結石D. 急性胰腺炎E.膽囊結石27 .女， 54歲， 突發上腹痛1 天， 伴大汗淋漓、嘔吐、 腹脹， 既往有膽總管結石病史，體查：急性痛苦病容，雙側鞏膜黃染，腹肌緊張，上腹部壓痛，腸鳴音消失。下列說法正確的是：A. 清淡高蛋白飲食；B. 可予以嗎啡止痛；C.靜脈營養支持，待淀粉酶恢復正常才可恢復腸內營養D. 不應使用抗生素治療E.CT 是評估病情嚴重程度最重要的檢查28. 患者，女，67 歲。腹脹痛，腹瀉、便秘交替1 月余，伴里急后重感，無鮮血便。 查體：腹平軟，未觸及包塊，左鎖骨上及腹股溝淋巴結未

15、觸及腫大。進一步檢查應首選（）A. 肛門指檢、直腸鏡檢B. 糞常規加涂片C.腹部B超D. 腹部 X 線平片E.鋼劑灌腸29 .患者，女，33 歲。因腹痛、右下腹包塊、低熱、便秘1 年住院。查體：T 37.8， P 90次 /min ， Bp 100/60mmHg 。消瘦，貧血貌，淺表淋巴結未腫大。Hb 65g/L ， ALB 30g/L ，肝功能正常。2 次骨髓穿刺檢查均提示：小細胞低色素性貧血。下腹部CT 示回腸末端及回盲部腸壁增厚伴腸系膜根部多發淋巴結腫大。結腸鏡示“回盲部潰瘍”。 給予抗感染治療無效。根據病史，考慮診斷除外以下哪項A. 腸結核B. 回盲部淋巴瘤C.克羅恩病D. 細菌性痢疾

16、E.白塞病30 .患者，男，39 歲。間斷腹痛、腹瀉2年。每天腹瀉35 次，大便呈稀糊狀，有粘液，大便前有左下腹痛，便后消失，無膿血便，無里急后重。發病以來無發熱，飲食尚可，睡眠差，體重無明顯下降。查體：一般情況好，甲狀腺未觸及異常，心肺無異常，腹平軟，全腹未觸及包塊，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腸鏡結果示：結腸粘膜基本正常。胃腸道X 線檢查示腸道運動加速，結腸袋加深，張力增加。血常規正常，血沉正常，多次大便常規及潛血陰性，多次大便細菌培養陰性。該患者目前考慮診斷為A. 克羅恩病B. 腸結核C.缺血性結腸炎D. 潰瘍性結腸炎E.腸易激綜合征31

17、 .患者，男，49 歲，右下肺炎，在應用第三代頭孢菌素類抗生素治療肺炎的過程中出現腹瀉，伴有發熱，每天腹瀉615 次，以水樣或糊狀便為主。最可能的診斷是A. 大腸桿菌引起的感染性腹瀉B.霍亂C. 輪狀病毒引起的感染性腹瀉D.IBDE.抗生素相關性腹瀉32.患者， 男性， 58 歲， 反復不規律上腹部疼痛不適3 年， 胃鏡提示：胃竇部粘膜紅白相間，以白為主，粘膜平薄，可見血管網，Hp 陽性。關于該疾患，以下哪項不正確A. 易發生惡性貧血B. 胃酸正常或輕度降低C.血清促胃泌素正常或降低D. 抗壁細胞抗體陰性E.胃粘膜炎癥較胃體胃炎多見33 .患者，男，41歲，間歇性中上腹痛 1年，程度輕，可自行

18、緩解。上腹痛再發10h,病前進食特辣火鍋，腹痛加重不緩解，惡心，8h 前曾排黃色成形便1 次。查體：T 37，P 80次/min , R 14次/min , Bp 110/70mmHg。輕度脫水貌，心肺無異常。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大，未聞及腸鳴音。輔助檢查：血常規 WBC 12.8 X 109/L、RBC 4.60 X 1012/L、HB 130g/L、血小板100X 109/L;尿及糞常規正常；腹部 B超：膽囊結石，膽總管上段略增粗，膽總管下端及胰腺因腸脹氣顯示不清；肝腎功能、電解質正常；血糖10.5mmol/L ；血淀粉酶超過正常值2 倍，尿淀粉酶超過正常值5 倍，心電圖正

19、常。應采取措施:A. 禁食，補液200ml/h ，左氧氟沙星，奧美拉唑，隨訪血淀粉酶，MRCPB. 禁食，補液，左氧氟沙星，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血、尿淀粉酶，MRCPC.禁食，補液200ml/h,奧美拉哇，胃腸減壓，隨訪血淀粉酶，MRCPD.補液，胃腸減壓，甲氧氯普胺10mg肌內注射，哌替咤50mg肌內注射，測血脂肪酶，腹部CTE.補液，左氧氟沙星，奧美拉睫，胃腸減壓，隨訪血常規及血、尿淀粉酶34 .患者，男，45 歲。飲酒后反復腹痛35 天。體查：腹平軟，左上腹觸及直徑7cm 有壓痛的腫塊，肝脾未觸及，腸鳴音正常。WBC 10.8X109/L, N 75%。首先得治療措施為A. 內科保守

20、治療B.B 超引導下穿刺C.外科手術切除D. 外科內引流術E.ERPD35 .患者，女，37 歲，診斷為自身免疫性肝炎，潑尼松治療四年后，無肝病相關臨床癥狀，反應肝臟炎癥活動的實驗室指標明顯改善，接近正常。停藥后患者定期復查，近期復查結果：AST 187U/L ， ALT 205U/L ， ANA 1:160 。若考慮AIH 復發，則可采用以下哪種治療方案A. 潑尼松聯合硫唑嘌呤B. 環孢素AC. 熊去氧膽酸D. 他克莫司E.布地奈德36 .患者，男性， 64歲， 乙型病毒性肝炎史30 年， 15 年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦，昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏 120次/min,血壓90/40mmHg ,腹腔穿刺抽出血性腹水，最可能的診斷為A. 結核性腹膜炎B. 門靜脈血栓形成C.并發肝癌破裂D. 腹腔轉移癌E.原發性腹膜炎37 .女性，40 歲，便秘10 余年，加重半年，排便需要