1、E的醫1%感染推利L作實賤'j體公長沙市第四醫院多重耐藥菌監測方案一、監測目的為了加強多重耐藥菌的醫院感染管理，開展多重耐藥菌監測，達 到有效預防和控制多重耐藥在醫院內的傳播，保障患者安全。二、監測項目主要監測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉 素場球菌(VER)、產超廣譜0-內酰胺酶(ESBLS)細菌、耐碳青霉烯 類抗菌藥物腸桿菌細菌(CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 (CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單細胞菌(MDR/PDR-PA)等。三、監測調查對象臨床標木分離的病原菌四、監測內容細菌，抗菌藥物，藥物耐藥結果五、監測方法及程序、步驟(1) 臨床科室

2、在接診感染性疾病患者后應及時送檢相應的病原 學標本，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患；(2) 微生物室檢測到監測的目標多重耐藥菌患者時，應在檢 驗報告單上備注“多重耐藥菌、請隔離”的醒目提醒標識，并對陽性 結果及患者分布科室等情況了以登記，立即上報醫院感染管理科，通 知所在的臨床科室；(3) 臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告單或感染監控專職人 員監測反饋通知后，結合病人病情分析，如果確為多重耐藥菌的感染 或定植，開“接觸隔離”醫囑；立即報告科主任、護士長，采取相應 的預防控制措施；并在24小時內填報多重耐藥菌報告卡至醫院感 染科，如診斷為醫院感染的，必須同時報告院感病例；(4) 醫

3、院感染管理科進行有關流行病學調查，當發現有多重 耐藥菌醫院感染暴發或流行可能時，立即向分管院長報告，并進行有 關相應處置；(5) 微生物室必須加強對多重耐藥菌的監測，每半年向全院公 布細菌耐藥性監測分析；(6) 醫院感染管理科每季度對醫院感染多重耐藥菌分布情況進 行分析；(7) 抗菌藥物合理使用檢查各小組成員在每月進行全院各科室 抗菌藥物合理使用評價會議時，發現多重耐藥抗菌感染患者抗菌藥物 應用不合理情況給予重點標注、分析，反饋。六、多重耐藥菌醫院感染的預防與控制(一)嚴格實施消毒隔離措施1. 應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間 隔離.也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安

4、置在同一房間。隔 離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導 管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較 多時.應保護性隔離未感染者。2. 設置隔離病房時.應在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關人員進入。5E的醫1%感染推利L作實賤'j體公3. 進行床邊隔離時，在床頭卡上粘貼“接觸隔離標識”，以提 醒醫務人員以及家屬采取床邊隔離措施。當實施床旁隔離時，應先診 療護理其他病人，將多重耐藥菌感染病人的診療護理操作安排在最 后。4. 應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。最好 限制每班診療病人者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由專人完 成，包括標木

5、的采集。5. 按照國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用指導原則要求， 嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基木原則，正確合理使用抗菌藥物，減 少或延緩多重耐藥菌的產生。6. 嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣 管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當避免污染, 減少感染的危險因素。7. 醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循醫 療機構醫務人員手衛生規范，直接接觸患者前后、對患者實施診療 護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應洗手或手 消毒。8. 在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、 黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人

6、或其 環境有大而積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。離 開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑 擦手。 9.對于診療用儀器、器械等（如血壓計、聽診器、體溫表、 輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每 次使用后必須消毒。10. 對患者經常接觸的物體表而、設備設施表而，應當每天進行 清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。11. 銳器放置在銳器盒中，其余醫療廢物均放置在黃色垃圾袋中 按醫療廢物處置。12. 感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔24小時） 培養均陰性，方可解除隔離。（二）加強抗菌藥物合理使用管理1、認真落實抗菌

7、藥物臨床應用指導原則，根據細菌培養和藥 敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物；2、嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭 泡菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的 濫用而導致耐藥菌的產生。七、監測資料的分析數據資料的整理、匯總及分析應專人負責，每日核實數據資料， 如發現缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監測方法：每季 度對監測資料進行匯總分析，每半年再進行總結分析，以便發現問題, 不斷提高數據收集的準確性。八、監測資料的反饋（1）將監測的資料與相同等級醫院、省內或全國監測資料進行 比較，多重耐藥菌顯著增高，應查找引起原因，避免多重耐藥菌的暴 發或流行；如顯著降低，應進一步完善調查方法；（2）及時反饋監測資料：每季度將匯總分析的監測資料反饋到 臨床科室或發布在每季度的院感通訊，使臨床科室醫務人員及時了解 多重耐藥菌監測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施，并 完善監測方法；（3）根據監測資料情況，能夠及時發現全院多重耐藥菌和抗菌 藥使用的耐藥率情況，制定和修訂醫院感染多重耐藥菌的預防與控制 制度。九、監督與考核1、醫院感染管理科定期對臨床科室及醫技科室的多