1、醫(yī)院輸血科 （ 血庫 ） 的基本標(biāo)準(zhǔn) （ 試行 ）第一條 為加強(qiáng)我省醫(yī)院輸血科 （ 血庫）建設(shè)和臨床用血管理，根 據(jù)衛(wèi)生部采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的 有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。第二條 輸血科（血庫） 是醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下的科室， 三級醫(yī)院應(yīng)設(shè) 置獨(dú)立輸血科，二級及有條件的一級醫(yī)院設(shè)置血庫， 歸屬檢驗(yàn)科管理。第三條 醫(yī)院輸血科（血庫）履行下列職責(zé)：（一）認(rèn)真執(zhí)行采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法和臨床輸血技 術(shù)規(guī)范及本省的有關(guān)規(guī)定。（二）定期向當(dāng)?shù)匮褐行模ɑ蜓悍种行模┥陥笥醚媱潱?劃用血量至少為實(shí)際用血量的 70。（三）與當(dāng)?shù)匮韭?lián)系，及時領(lǐng)取本院用血。 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況

2、， 儲備適量急救用血，保障臨床用血需要。（四） 協(xié)助臨床科室辦理有關(guān)用血計劃和手續(xù)， 執(zhí)行用血登記和 查對制度。妥善保管有關(guān)材料。指導(dǎo)臨床用血，及時向醫(yī)院報告臨床 用血情況及存在問題，并協(xié)助處理。（五）嚴(yán)格把好臨床用血關(guān)，合理用血。協(xié)助臨床科室執(zhí)行用血 申請、審批和簽字責(zé)任制度。輸血科（血庫）按臨床用血的申請和審 批制度憑臨床醫(yī)師的用血申請單發(fā)放血液（急救用血除外） ，對醫(yī)院 用血進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)根據(jù)臨床科室申請用血情況，結(jié)合病情，科學(xué)合 理調(diào)配供應(yīng)。（六）建立臨床用血抽檢制度，根據(jù)有關(guān)血液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，委托 省臨床檢驗(yàn)中心定期對醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行抽檢（抽檢 2%），對抽檢 不符合要求的血液要及時

3、與當(dāng)?shù)匮褐行穆?lián)系， 妥善處理， 確保用血 安全。（七） 加強(qiáng)與血液中心的協(xié)作和學(xué)術(shù)交流。 協(xié)助醫(yī)院完成有關(guān)輸 血教學(xué)和科研任務(wù)。配合臨床科室開展輸血診斷和輸血治療。第四條 人員配備及要求。1（一）輸血科（血庫）應(yīng)根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、用血量及工作實(shí)際情 況配備人員。輸血科一般配 510 人，血庫配 26 人（均不含工人）。根據(jù)年用血量可按下列要求配備人員：年用血量 200 萬毫升左右配 812 人，年用血量 1 00 萬毫升左右配 68 人，年用血量 50 萬毫升左 右配 26 人。（二）輸血科應(yīng)由副高以上 （血庫應(yīng)由中級以上） 技術(shù)職稱的醫(yī) 療或檢驗(yàn)專業(yè)人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。技術(shù)人員中，初、中、高級職

4、稱比例 應(yīng)為4:2:1 ，其中檢驗(yàn)技術(shù)人員數(shù)不低于總數(shù)的 20。第五條 房屋及儀器設(shè)備要求（ 一 ） 房屋：輸血科（血庫）房屋應(yīng)建在合適的位置，環(huán)境清潔， 光線充足，空氣流通，水電供應(yīng)有保障的地方。設(shè)配血室、儲血室、辦公室、值班室等，輸血科還可設(shè)立血液治療室。房屋使用面積參考 標(biāo)準(zhǔn)見附表一。（ 二） 儀器設(shè)備：輸血科 （ 血庫）應(yīng)配備的儀器設(shè)備見附表二。 第六條 輸血科（血庫） 管理制度的要求（ 一） 有年度工作計劃、季度安排和年度工作總結(jié)。（ 二） 輸血科 （血庫）除執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、技 術(shù)操作規(guī)程外，還應(yīng)有如下的工作制度：血液入庫、儲存、發(fā)放、血 液檢查核對、用血申請、血液

5、報廢以及工作人員值班制度、輸血反應(yīng) 及輸血后傳染病登記報告制度、輸血器材、檢驗(yàn)試劑購進(jìn)及使用制度 和有關(guān)輸血診斷治療常規(guī)及操作規(guī)程（SOP 等。（三）建立工作質(zhì)量考核指標(biāo)（附表三 ） 和血液質(zhì)量控制指標(biāo) （附表四）。有技術(shù)人員技術(shù)檔案和培訓(xùn)、考核考評資料。2附表一:輸血科（血庫）房屋使用面積參考標(biāo)準(zhǔn)科室使用面積備注輸血科 140m配血室 4om，治療室 3o4om,儲血室 20m,辦公室 20m,值班室 iom,其他用房 （洗滌、庫房等）20m血庫 20m成份輸血比例計算方法（不含血漿）全血總量（ml） /200=全血單位數(shù)（a） 各種紅細(xì)胞制品的制備單位 - （b）白細(xì)胞制品的制備單位- （

6、c）血小板制品的制備單位 - （d）冷沉淀制品的制備單位 - （e）成份血使用率（ =各成份血的總量（制備單位）/用血總量（單位）x 100%=（b+c+d+e/a+b+c+d+e）x 100%附表二:輸血科（血庫）應(yīng)配備的儀器設(shè)備血庫儀器設(shè)備名稱數(shù)量血庫冰箱4 2C12 臺-20 C 以下冰箱-20 C 以下12 臺水浴箱56 C12 臺恒溫箱37 C1 臺配血用臺式離心機(jī)或細(xì)胞洗滌離心機(jī)12 臺普通顯微鏡12 臺血庫專用冰箱1 臺輸血科還應(yīng)增加下列儀器設(shè)備離心機(jī)12 臺血小板恒溫振蕩保存箱1 臺大型低溫離心機(jī)或自動血細(xì)胞分離機(jī)1 臺超凈工作臺1 臺冰凍血漿解凍箱1 臺電腦1 臺（套）熱合機(jī)

7、1 臺附表三：輸血科 （ 血庫）工作質(zhì)量考核指標(biāo)1、貯存冰箱高低溫報警裝置完好率為 100。有備用電源。2、貯存溫度合格率 （每天 2 次）為 lO0。3、貯存溫度記錄完整率為 l00 。4、按品種、規(guī)格、血型分類貯存血液及其成份。5、按日期或批號依次排列存放血液及其成份。6、貯血冰箱無其他物品存放。7、全血及其他成份保存于 26C ;血小板振蕩保存于 2024C，冷沉 淀和新鮮冰凍血漿貯存于-20 C 以下。8、用血預(yù)約記錄差錯率為零;發(fā)血品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率為零。過期血液庫存量為零。9、血型復(fù)查率為 10 疇。化驗(yàn)報告差錯率為零。10、輸血反應(yīng)卡齊全率和返回率為 80%,各項(xiàng)常規(guī)工作記錄

8、和統(tǒng)計 完整率為 1O0。11 、全部血液由規(guī)定血站供應(yīng),內(nèi)外包裝合格,標(biāo)簽齊全。12 、執(zhí)行領(lǐng)、發(fā)血制度,共同核對簽名。科室實(shí)行 24 小時值班,有 交接班制度,記錄完整、準(zhǔn)確。上崗人員培訓(xùn)考核合格率為 100%。13、對臨床輸血信息反饋及時答復(fù)、處理,有記錄可查。對事故差錯登記及時,有處理及上報。14、各種統(tǒng)計、報表內(nèi)容完整、準(zhǔn)確,上報及時。15、成份血的使用，三級醫(yī)院70%,二級醫(yī)院50%。成分血比例 計算方法及要求附后。5附表四:血液及其成份質(zhì)量控制指標(biāo)全血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀無溶血、變色、氣泡和凝塊標(biāo)簽清楚、完整容量標(biāo)示量的士 10%比積ACO 30% CP 35%ABOE 反定型符合單米血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)簽 容量 單米血小板清楚、完整保存 24 小時：125ml200ml;保存 5 天：250ml300ml 2.5 x 1011/袋RBC 昆入量 8.0 x 109/ 袋WBC 混入量 0.7 IU/ml懸浮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀無溶血、變色、氣泡和凝塊標(biāo)簽清楚、完整容量標(biāo)示量的士 10%比積ACD 或 CP 少 50%65%ABOE 反定型符合洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)簽清楚、完整蛋白清除