1、普羅帕酮治療各類心律失常療效及電生理效應普羅帕酮已成為臨床上廣泛應用的抗心律失常藥物。在治療各類心律失常中，以治療室上性心動過速療效顯著，國內外報道較多。但在治療室性心律失常的療效及其電生理效應，報道較少。本文報道本院自19851997年診斷心律失常查因及藥物篩選病人，進行食道調搏術(TEAP)，比較各類心律失常用藥后療效及急性電生理效應，以探討其臨床療效與電生理效應，現報告如下。 資料與方法1. 臨床資料：90例收集本院19851997年臨床診斷心律失常速查因和藥物篩選的病人，由1870歲，平均年齡(39.33.2)歲，男33例，女57例。2. 病人分組：按心電分為房性期前收縮(APC)8例

2、，心房纖顫(AF)5例(均為調搏中誘發的病人)，室上性心動過速SVT 45例，室性期前收縮(VPC)48例，其中按Lowns分級，級10例，級23例，級8例，級7例。3.檢查和給藥方法：全部病人檢查前停用所有抗心律失常藥5個半衰期以上，按常規用S1-S1及S1-S2，S2-S3等方法行心房調搏檢查1。分別測量竇房結恢復時間(SNRT)，糾正竇房結恢復時間(CSNRT)，竇房傳導時間(SACT)，房室結不應期(AVNERP)，和誘發心動過速，測旁道不應期(APERP)等。后推注普羅帕酮按1.52mg/kg體重加入50% GS2030mL稀釋后靜脈推注，用藥后5 min，10min，15min，2

3、0min各做一分鐘心電記錄觀察用藥后心電變化和統計療效。20min后重測上述各種電生理參數和再誘發心動過速試驗。4.觀察療效指標：(1)(參考柳氏等標準判斷)2AF和SVT病人：用藥后不能誘發PSVT和AF；或再誘發僅見回波者，為顯效。能誘發但呈自限性(發作持續時間不超過30s而自行終止)，為有效，凡未達到上述標準為無效。(2)(按徐氏等標準判斷)3VPC和APC病人用藥后異位節律較用藥前減少90%為顯效；75%為有效，未達到上述標準為無效。5. 促心律失常觀察：參考徐氏等標準3凡用藥后早搏增加310倍以上；用藥后出現新的心律失常或非持續性室性心動過速(VT)增加10倍；用藥后出現持續性或非持

4、續性VT、尖端轉型VT判為促心律失常反應。6. 統計學方法：所測數據輸入計算機處理，以(s)表示，采用配對計量資料t檢驗，組間資料用卡方檢驗，以P0.05有顯著差異。終止(20%)，總有效40例(88.9%)。其余的房性心律失常病例較少沒統計學意義(見表1)。結果1.普羅帕酮治療各類心律失常的療效比較。45例SVT靜注普羅帕酮即時終止有44例(97.7%)，但經誘發試驗，有16例可再誘發(35.6%)，9例發作后可自行終止(20%)，總有效40例(88.9%)。其余的房性心律失常病例較少沒統計學意義(見表1)。表1可見SVT與VPC對普羅帕酮靜注療效顯著，P0.05有顯著差異。而兩類心律失常之

5、間比較則沒有顯著差異P0.05。2.普羅帕酮靜注對治療各類室早的療效評定。發現48例各級VPC中，級室早療效較好有顯著性，P0.05。其余各級VPC對普羅帕酮療效沒有顯著差異，P0.05(見表2)。表2可見靜注普羅帕酮對VPC減少95%21例(43.7%)，減少75%17例(35.4%)。3.普羅帕酮靜注后對竇房結及房室結的影響。66例各類心律失常中靜注普羅帕酮前后均測定竇房結和房室結功能(見表3)。表1普羅帕酮治療各類心律失常的療效比較類型例數顯效有效無效總有效n(%)n(%)n(%)n(%)AF51(20)4(80)1(20)APC84(50)1(12.5)3(37.5)5(62.5)SV

6、T4526(57.8)14(31.1)5(11.1)40(88.9)*?VPC4821(43.8)17(35.4)10(20.8)38(79.2)*?*P0.05。 表2普羅帕酮對VPC的療效評定分級病例顯效有效無效總有效n%n(%)n(%)n(%)103(6.25)2(4.16)5(10.41)5(10.41)2312(25.0)9(18.75)2(4.16)21(43.75)*81(2.08)6(12.5)1(2.08)7(14.58)75(10.41)2(4.16)5(10.41)合計4821(43.8)17(35.4)10(20.8)38(79.2)*P0.05。 表3各類心律失常治療

7、前后電生理效應s參數房性早搏(n=8)室上性心動過速(n=26)室性早搏(n=32)用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前用藥后SRNT(ms)1 067.5531 090431 095371 067431 108251 16328SNRT(ms)341393503837722369223581837344SACT(ms)134.59.91507.620173158111313.813666ERP(ms)272.58.1303102649.3381122721232312*Wsp(bpm)*1529.21436.61523.81383.31483.91333.0*P0.05,Wsp=文氏點。表3可見1

8、各類心律失常對普羅帕酮的急性電生理效應，以房室結的不應期延長顯著，P0.05。對竇房結恢復時間(SNRT)；糾正竇房結恢復時間(CSNRT)；竇房傳導時間(SACT)；均沒有明顯影響。P0.05。4.促心律失常反應。本研究90例靜注普羅帕酮均沒有發現促心律失常的反應，個別病例用后早搏增加，但沒達到促心律失常的標準。 討論1.應用TEAP來評價藥物療效和藥物應用后的電生理效應測定，方法簡易，且無創性，病人易于接受，本文通過TEAP術來了解普羅帕酮靜注后對各類心律失常的療效及其急性電生理效應的研究，發現普羅帕酮治療PSVT的總有效率達88.9%，較國內柳氏等報道53%為高2。而普羅帕酮對VPC的療

9、效僅次于SVT，為79.2%，較國內徐氏等報道69.2%為高3。可能原因是徐氏報道均是口服普羅帕酮，而本文是靜注，是否存在生物利用度和代謝差異有關。本研究應用普羅帕酮治療其他房性心律失常欠佳，是否與本文房性心律失常的病例太少有關，仍待進一步探討。2.普羅帕酮對心臟傳導系統的影響，國內報道不一，本文66例作了用藥前后的食道電生理檢查，發現普羅帕酮靜注后對SNRT；CSNRT；SACT等都有輕度延長，但沒有顯著差異P0.05。對房室結功能影響大，尤其AVNERP延長有顯著差異，P0.05。文氏點也有提前，但與用藥前比較沒有顯著差異。這與國內賀氏等人報道臨床有效劑量的普羅帕酮使竇房結自律性，傳導功能

10、受抑制不同4。而張氏和李氏等報道普羅帕酮對竇結無影響5，6，本文與后兩者相似。3.促心律失常的觀察。本文90例靜注普羅帕酮治療各類心律失常的觀察中，僅見3例應用普羅帕酮后早搏增加，其中VPC 2例，APC 1例，但均未達到促心律失常的標準。可見按1.52 mg/kg劑量靜注普羅帕酮，仍為安全的有效劑量。但國內徐氏等報道口服普羅帕酮產生促心律失常作用2，可能與個體的代謝差異外，還與長期應用組織內有一定積蓄，尤其心肌組織的蓄積而產生心律失常作用，所以，在臨床應用時，還需密切觀察病人用藥后的心律失常變化，有否新的心律失常發生，尤其長期應用的患者更需注意調整劑量，以防止普羅帕酮的促心律失常發生。臨床應

11、用應強調個體化，不能根據普羅帕酮血濃度來預測它的治療作用或促心律失常反應。本方法評價普羅帕酮，證實普羅帕酮的療效確切，尤其是SVT，VPC療效達88.9%和79.2%。普羅帕酮目前仍是常用和理想的抗心律失常藥物。作者單位：510150廣州市廣州市第二人民醫院參考文獻1陳次濱，沈彥木焱. 臨床心臟電生理.廣州醫藥，1985， 4：372柳俊， 鄧昭文，黃自珍，等. 普羅帕酮對房室折返性心動過速的療效及電生理效應，臨床心電學雜志， 1994， 3(3)：1061083徐超，蔣文平. 心律平藥動力學和藥效學觀察心臟起搏與電生理雜志， 1995， 9(3)：1271294賀峰，趙秀芬，陳秀琳，等. 食道調搏對心律平臨床急