1、西安地區(qū)健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考值調(diào)查         摘要 目的：探討西安地區(qū)健康體檢人群血清膽紅素水平。方法：采用回顧分析的方法，隨機(jī)抽取1 007例在我院例行健康查體人群的血清總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）的測定值，按不同年齡、性別、職業(yè)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析，并與北京、四川崇州、山東威海、廣東茂名地區(qū)人群進(jìn)行比較，觀察膽紅素參考值的變化。結(jié)果：西安地區(qū)健康體檢人群血清TBIL、DBIL水平比原參考值明顯上升（P0.01），成年男性血清TBIL水平(14.38±6.39) mol

2、/L，75百分位數(shù)（P75）和95百分位數(shù)（P95）分別為16.40和25.89 ，DBIL (4.08±2.46) mol/L， P75和P95分別為6.00和8.90 。成年男性血清TBIL(14.08±6.58) mol/L，DBIL(5.10±2.57) mol/L，成年女性血清TBIL (12.42±6.00) mol/L，DBIL(4.74±2.27) mol/L，男性大于女性，不同性別、年齡、職業(yè)人群TBIL差異極有顯著性（P0.01）。TBIL現(xiàn)參考值超限檢出率(5.3%)明顯低于原參考值(10.5%),DBIL現(xiàn)參考值(8.7

3、%)低于原參考值(15.7%)，超限檢出率降低44%以上。西安地區(qū)健康體檢人群TBIL、DBIL水平與北京、四川崇州、山東威海、廣東茂名地區(qū)人群有差異（P0.05或P0.01）。結(jié)論：西安地區(qū)健康體檢人群TBIL、DBIL水平與原參考值發(fā)生了改變，原參考值已不能較好的適用臨床和健康體檢的需要，應(yīng)科學(xué)、合理的建立地區(qū)性的膽紅素參考值。關(guān)鍵詞 西安地區(qū)；健康人群；總膽紅素；直接膽紅素；參考值The Investigation of Serum Total Bilirubin and Direct Bilirubin Within Healthy Crowd in Xian AreaAbstract

4、：Objective To investigate the serum Bilirubin level  within healthy crowd in Xian area.  Methods The highlevel automatic biochemical analyzer(日立7600020) was used to detect the level of TBIL/DBIL of 1007 cases  obtained randomly from the normal physical examination in our hospital and

5、divided it into different groups by age, gender, profession，and area, analyzed by the retrospective investigation. Results The whole level of TBIL/DBIL in xian area  are higher  than the original reference level (P0.01). The average level of  TBIL is 14.38 mol/L±6.39 mol/L,and it

6、s P75 and P95 are 16.40 and 25.89 respectively, DBIL 4.08 mol/L±2.46 mol/L,and its P75 and P95 are 6.00 and 8.90 respectively. The level of TBIL/DBIL (14.08±6.58, 5.10±3.57) in adult males  are  higher than the ones from adult female (12.42±6.00, 4.74±2.27),and the

7、re is a significent difference between  different ages, genders, and profession（P0.01）. There is a difference between the level of TBIL/DBIL of Xian area and other area such as Beijing, Chongzhou in Sichuan  , Weihai in Shandong, Maoming in Guangdong（P0.05 or P0.01）.Conclusion The study

8、60; demonstrated there is  a  change between the present serumal levels of TBIL and DBIL and the original reference values, which is  not able to properly meet the clinical needs. Its necessary to establish a new reference values system scientifically and reasonably. Key words：Xian ar

9、ea；Healthy crowd；Total Bilirubin；Direct Bilirubin；Reference value.血清膽紅素的檢測，在臨床肝膽疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮著非常重要的作用。近年來，隨著發(fā)達(dá)國家檢驗(yàn)儀器的引進(jìn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目方法學(xué)的改變，減少了原有手工操作的人為誤差，使檢驗(yàn)結(jié)果能準(zhǔn)確、快速為臨床服務(wù)，但在健康體檢及日常工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)被檢者無任何臨床癥狀，血清膽紅素的檢測結(jié)果卻比正常參考值稍偏高，為此能聽到臨床醫(yī)生、病人及其家屬對檢驗(yàn)結(jié)果的抱怨，但作為衡量被檢標(biāo)本是否正常的基準(zhǔn)正常參考值，卻很少有人研究。為了解西安地區(qū)健康人群血清總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBI

10、L）參考值的真實(shí)情況，我們調(diào)查了2004年至2006年在我院例行健康體檢的1 007例健康人群，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法1儀器日立HITAHI-7600全自動生化分析儀。  2TBIL、DBIL試劑及標(biāo)準(zhǔn)品由日本第一化學(xué)株式會社提供，質(zhì)控品由英國RANDOX公司提供。3材料標(biāo)本選自2003年至2006年在本院進(jìn)行體檢的部分人群（包括機(jī)關(guān)干部、 醫(yī)生和企業(yè)員工）1 007 例，男573例，女性434 例，年齡21歲76 歲，平均年齡48.5 歲。所選檢測對象（排除肝膽系統(tǒng)疾病及溶血性疾病）符合制定參考值時(shí)抽取檢測對象的原則，所有被檢者空腹12 h以上，于清晨肘靜脈采取血液，分離血清，選

11、取無脂血、無溶血標(biāo)本4 h內(nèi)于生化分析儀上檢測TBIL和DBIL。 4方法重氮法，同時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)品、雙份室內(nèi)質(zhì)控定值血清校準(zhǔn)儀器。5數(shù)據(jù)處理結(jié)果以±s表示，組間比較采用顯著性t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0軟件包處理。2結(jié)果 2.1統(tǒng)計(jì)1 007例健康體檢者TBIL、DBIL頻數(shù)分布圖，數(shù)據(jù)分布符合正偏態(tài)分布。按照“±s”、“百分位數(shù)法” 分別統(tǒng)計(jì)TBIL、DBIL參考值范圍，與原參考值進(jìn)行比較，結(jié)果見表1 。現(xiàn)調(diào)查值比原參考值明顯升高，差異極有顯著性（P0.01）。TBIL現(xiàn)調(diào)查值超限檢出率(5.3%)明顯低于原參考值(10.5%),DBIL現(xiàn)調(diào)查值(8.7%)

12、低于原參考值(15.7%)，超限檢出率降低44%以上。表11 007例健康體檢人群TBIL、DBIL檢測結(jié)果（略）注：*差異有顯著性（P0.05），*差異極有顯著性（P0.01）2.2將健康體檢人群按不同年齡分組統(tǒng)計(jì)TBIL、DBIL檢測結(jié)果，見表2。不同年齡組人群膽紅素檢測結(jié)果顯示，DBIL組間差異無顯著性（P0.05），TBIL組間差異有顯著性（P0.05）。其中70歲組與30歲組間差異極有顯著性（P0.01），與30歲39歲組、40歲49歲組、60歲69歲組與30歲組差異有顯著性（P0.05），其余各組間差異無顯著性（P0.05）。 表2不同年齡健康體檢人群血清TBIL、DBIL檢測結(jié)果

13、（略）2.3將健康人群按不同性別分組統(tǒng)計(jì)TBIL、DBIL檢測結(jié)果見表3，不同性別結(jié)果顯示，TBIL男性高于女性，兩組差異極有顯著性（P0.01），DBIL無性別差異。2.4將健康人群按不同職業(yè)分組統(tǒng)計(jì)TBIL、DBIL檢測結(jié)果見表4，不同職業(yè)組結(jié)果顯示，DBIL組間差異無顯著性（P0.05），TBIL組間差異有顯著性（P0.05）。其中工人明顯高于干部和醫(yī)生，醫(yī)生高于干部，組間差異有顯著性（P0.05），這可能與從事職業(yè)的環(huán)境因素有關(guān)，有待擴(kuò)大例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。表3不同性別健康體檢人群血清TBIL、DBIL檢測結(jié)果（略）表4不同職業(yè)健康體檢人群血清TBIL、DBIL檢測結(jié)果（略）2.5參照國

14、內(nèi)不同地區(qū)健康人群分組TBIL、DBIL結(jié)果與本地區(qū)人群比較見表5，結(jié)果顯示，西安地區(qū)除TBIL與北京差異無顯著性外，與其余各地區(qū)TBIL、DBIL均差異極有顯著性（P0.01）。表5不同地區(qū)健康體檢人群血血清TBIL、DBIL檢測結(jié)果（略）3討論本研究調(diào)查了1 007例西安地區(qū)近3年中不同職業(yè)、年齡、性別健康人群血清膽紅素檢測結(jié)果及北京、四川崇州、山東威海、廣東茂名地區(qū)人群結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出該地區(qū)健康體檢人群血清TBIL、DBIL水平比原參考值明顯上升（P0.01），血清TBIL水平(14.38 ±6.39) mol/L，75百分位數(shù)（P75）和95百分位數(shù)（P95）分別為

15、16.40和25.89 ，         DBIL (4.08±2.46) mol/L， P75和P95分別為6.00和8.90 。成年男性血清TBIL(14.08±6.58) mol/L，DBIL(5.10±2.57) mol/L，成年女性血清TBIL (12.42±6.00) mol/L，DBIL(4.74±2.27) mol/L，男性女性，男女之間TBIL差異極有顯著性（P0.01），與以往參考值比較明顯升高，差異極有顯著性（P0.01）。TBIL現(xiàn)參考值超

16、限檢出率(5.3%)明顯低于原參考值(10.5%),DBIL現(xiàn)參考值(8.7%)低于原參考值(15.7%)。超限檢出率降低44%以上。西安地區(qū)健康體檢人群TBIL、DBIL水平與北京、四川崇州、山東威海、廣東茂名地區(qū)人群有差（P0.05或P0.01），不同年齡、不同職業(yè)人群TBIL差異極有顯著性（P0.01）。分析原因，可能與以下因素有關(guān)：自動化的分析儀器，提高了檢測靈敏度；營養(yǎng)水平的提高5、膳食結(jié)構(gòu)的改變；酗酒等不良生活習(xí)慣5，國內(nèi)外均有報(bào)道1，2，吸煙組人群血清TBIL明顯高于非吸煙人群；現(xiàn)代都市人群快節(jié)奏的生活方式、方便快餐食品、頻繁在外就餐，工作環(huán)境以及高科技發(fā)展伴隨產(chǎn)生的環(huán)境污染等因

17、素的影響，這些有待進(jìn)一步的研究。統(tǒng)計(jì)膽紅素超限檢出率，TBIL原參考值10.5%。現(xiàn)調(diào)查值5.3% ，DBIL原參考值15.7%。現(xiàn)調(diào)查值8.7%，現(xiàn)調(diào)查值比原參考值明顯升高。顯然，現(xiàn)在都市人沿用以往的膽紅素參考值欠合理。長期以來，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室沿用試劑廠商或教科書提供的參考值，無論性別與年齡混用同一參考值是不科學(xué)的。盡管實(shí)驗(yàn)室認(rèn)真的做著室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評成績合格，仍會造成一些稍高于臨界值的無法解釋、健康人的擔(dān)心和不必要的醫(yī)患抱怨，不利于臨床肝膽疾病的診斷和鑒別診斷。因此，原參考值已不能較好的適用臨床和健康體檢的需要，應(yīng)予以調(diào)整。血清膽紅素分為直接膽紅素（DBIL）和間接膽紅素（IBIL）,是含血

18、紅素蛋白的代謝產(chǎn)物，每天機(jī)體約形成250 mg300 mg6,其中80%85%來源于衰老紅細(xì)胞崩解后的血紅蛋白，膽紅素是有毒的脂溶性物質(zhì)，高濃度時(shí)對神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重影響，肝臟對膽紅素有強(qiáng)大的處理能力，在肝臟，TBIL與葡萄糖醛酸結(jié)合成DBIL，隨膽汁排泄。以前，臨床并未重視膽紅素的降低，近來研究表明3，膽紅素也是人體內(nèi)一種天然抗氧化劑，具有比維生素E更強(qiáng)的氧化性，生理濃度下能產(chǎn)生有效的抗氧化作用，體外研究顯示7每清除2 mol/L過氧基將消除1 mol/L膽紅素，可以認(rèn)為，生理濃度下血清膽紅素對身體是一種保護(hù)性物質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道8，9，血清TBIL降低與冠心病危險(xiǎn)性增加相關(guān)。本文調(diào)查顯示，有0.9%（9/1007）健康體檢者TBIL水平降低，建議應(yīng)做進(jìn)一步的檢查，尋找原因。血清TBIL偏低、偏高都不利于身體健康。各地應(yīng)科學(xué)、合理的建立該地區(qū)的膽紅素參考值，盡量減少健康人群與疾病人群間的數(shù)據(jù)重疊，避免漏診和誤診，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。參考文獻(xiàn)：1王立媛.正常人群血清總蛋白總膽紅素血紅蛋白測定值升高及原因探討J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（2）：128129.2姚齊龍，周瓊仙.崇州地區(qū)血液