1、綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以 提高其活動(dòng)能力?？祻?fù)過程中常見并發(fā)癥肌肉骨骼系統(tǒng)：疼痛、痙攣、跟腱攣縮、肌肉萎縮骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、骨折、骨髓炎呼吸系統(tǒng)：感染、誤吸、肺栓塞、急性呼吸衰竭泌尿系統(tǒng)：感染、神經(jīng)原性膀胱、尿失禁排便障礙：便秘、腹瀉心血管系統(tǒng)：心搏驟停、主動(dòng)脈破裂、嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、惡性高血壓、體位 性低血壓、靜脈炎、深靜脈血栓腦：癲癇、繼發(fā)性腦出血、腦梗塞內(nèi)分泌系統(tǒng)：應(yīng)激性糖尿病、低血糖、糖尿病酸中毒其它：高熱、過敏、消化道出血、壓瘡、植物神經(jīng)紊亂康復(fù)小組的組成康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組員：護(hù)士，物理治療師（PT），作業(yè)治

2、療師（OR，言語治療師（ST），假肢與矯形器治療 師，文娛治療師，心理治療師，社會(huì)工作者。等長收縮：肌肉收縮時(shí)肌纖維的長度基本不變，表現(xiàn)為肌張力增高，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 等張收縮：肌肉收縮時(shí)整個(gè)肌纖維長度發(fā)生改變，張力基本不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 等速收縮：肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的張力可變，但關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)速度是不變的。ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion）是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可以達(dá)到的最大弧度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)量的尺度，常以度數(shù)表示。被動(dòng)檢查：依靠外力作用使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大弧度。主動(dòng)檢查：依靠關(guān)節(jié)肌肉主動(dòng)收縮達(dá)到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)最大弧度。ADL日常生活能力（activities of daily liv

3、ing）是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣，食，住，行，保持個(gè)人衛(wèi)生和獨(dú)立的社會(huì)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)，是人們?yōu)?了維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而必須每天反復(fù)進(jìn)行的，最基本的，最具有共性的活動(dòng)。改良Barthel指數(shù)評(píng)定：一般用于中風(fēng)病人評(píng)定生活自理能力，達(dá)到60分表示患者可以生活自理。康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象廣泛，一切病人局限，有功能障礙者病情多變：簡(jiǎn)單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動(dòng)小目的找出病因，了解病理過程，治療疾病找出功能障礙，包括：性質(zhì)、部位、范圍、本身程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸范圍局限在個(gè)體內(nèi)：器官-組織-細(xì)胞-分由個(gè)體外延：個(gè)人-家庭-社會(huì)子檢查診斷-實(shí)驗(yàn)室評(píng)定-量表、

4、觀察、實(shí)驗(yàn)處理藥物，手術(shù)，移植等功能訓(xùn)練，代償，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)治療的分類：根據(jù)運(yùn)動(dòng)來源：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主力運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)能源消耗：放松性運(yùn)動(dòng)、力量性運(yùn)動(dòng)、耐力性運(yùn)動(dòng)作用部位：局部運(yùn)動(dòng)、整體運(yùn)動(dòng)是否使用器械：徒手運(yùn)動(dòng)、器械運(yùn)動(dòng)組織形式：個(gè)人治療、小組治療肌肉收縮形式：等長運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)低頻（脈沖）電（O-IOOOHz）中頻電（1k-100k Hz）高頻電（100k-300G Hz）綜合多個(gè)刺激才能引起反應(yīng)的是中頻電單個(gè)電刺激就能引起反應(yīng)的是低頻電（脈沖）有溫?zé)嵝?yīng)的治療方法：超短波、蠟療、紅外線神經(jīng)肌肉電刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS屬于低頻電小兒咳嗽：超短波和紫外線急性扭傷：

5、冷療法光療：主要是熱效應(yīng)電療法直流電及直流電藥物離子導(dǎo)入直流電療法、直流電藥物離于導(dǎo)入療法、電化學(xué)療法低頻（脈沖）電療法（0 < f < 1000Hz）:神經(jīng)肌肉電刺激療法、電體操療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS、功能性電刺激療法、間動(dòng)電療法、感應(yīng)電療法（法拉第電流）、脊髓電刺激療法等中頻電療法（1KHz < f < 100KHz ）：等幅中頻電療法（音頻電）、正弦調(diào)制中頻電療法、干擾電療法高頻電療法（100KHz < f < 300GHz ）：達(dá)松伐爾療法（共鳴火花、長波電療法）、短波療法、超短波療法、微波療法（分米、厘米、毫米波）物理治療的主要作用（1

6、）消炎：等幅正弦調(diào)制中頻電、共鳴火花、急性炎癥：直邙日極）、超短波和微波（無或微）慢性炎癥：直（陰極）、短、超短和微波（溫?zé)崃浚?） 鎮(zhèn)痛：直邙日極或大劑陰極）、感應(yīng)、間動(dòng)、TENS、中頻和高頻（3） 鎮(zhèn)靜、安眠：直（下行電流）、共鳴火花、短波、微波（大劑量）（4）興奮：直（上行電流） 、感應(yīng)、間動(dòng)、功能性電刺激、干擾電、正弦調(diào)制中頻電、微波（5）改善血液循環(huán)：直流電、感應(yīng)、間動(dòng)、TENS中頻和高頻（ 6 ）調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能：功能性電刺激（膀胱肌、膈神經(jīng)）、TENS（降低術(shù)后惡心）、中頻、短波、超短波（7） 促進(jìn)肉芽組織生長、松解粘連及軟化瘢痕：直（陰極）、音頻、等幅中頻電療法（8）

7、破壞組織細(xì)胞：直（電解拔毛）、共鳴火 花 （外痔）、中波（電灼、電凝固）（9）促進(jìn)骨折愈合：直（陰極）、TENS干擾電（10）治療靜脈血栓：直流電（陽極）（ 11 ）殺菌：抗生素離子導(dǎo)入可直接殺滅細(xì)菌。（ 12）治癌 ：直流電、高頻透熱禁忌癥 嚴(yán)重的心臟病和動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動(dòng)性肺結(jié)核等均屬理療的 禁忌證。某些理療尚有其特定的禁忌證。肌張力肌肉組織在松弛狀態(tài)下的緊張度肌張力增高 指肌張力高于正常靜息水平，有痙攣和強(qiáng)直兩種。多見于錐體束疾病， 表現(xiàn)為速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)， 檢查者在被動(dòng)活動(dòng)患者肢體時(shí)， 起 始感覺阻力較大，但會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中突然阻力減小，此現(xiàn)象稱為折刀

8、現(xiàn)象。強(qiáng)直多見于錐體外系病變， 表現(xiàn)為在肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中， 主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮， 各方向 上的阻力均勻一致， 與彎曲鉛管的感覺類似， 因此成為鉛管樣強(qiáng)直； 若同時(shí)伴有震顫則出現(xiàn) 規(guī)律而持續(xù)的阻力降低或消失，呈齒輪樣現(xiàn)象。改良 Ashworth 量表用來判斷痙攣程度0 級(jí) 無肌張力增加I級(jí)輕微增加：ROM之末突然卡住或出現(xiàn)最小阻力I +級(jí)：輕度增加：ROM后50%卡住或有最小阻力H級(jí)：明顯增加：50%RO阻力較明顯增加川級(jí)：嚴(yán)重增高：進(jìn)行被動(dòng)ROM檢查有困難。"級(jí)：被動(dòng)ROM寸不能活動(dòng)。徒手肌力檢查MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0 級(jí)：無可測(cè)知的肌肉收縮（相當(dāng)于正常肌力的0%）1 級(jí)：有輕

9、微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（10）2 級(jí)：在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)（25）3 級(jí)：能抗重力作全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力（50）4 級(jí)：能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)（75）5 級(jí)：能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)（ 100）協(xié)調(diào)功能評(píng)定： （ 1）指鼻試驗(yàn)（2）指 -指試驗(yàn)（3）輪替試驗(yàn)（4）示指對(duì)指試驗(yàn)（5）拇指對(duì)指試驗(yàn)（6）握拳試驗(yàn)（7 ） 拍膝試驗(yàn)（8 ） 跟-膝- 脛試驗(yàn)（9 ） 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（10 ）拍地試驗(yàn) 言語（ speech ） 是表達(dá)語言的一種方式，即通過呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，用說話 的方式表達(dá)出來。言語行為是一種綜合力很強(qiáng)、表現(xiàn)力很豐富、很集中的大腦現(xiàn)象。語言（

10、language ） 是由抽象的詞語，按一定的邏輯排列形成詞匯，以說話、書面、手勢(shì)和表情等方式，表 達(dá)一種思維、理論、行動(dòng)和需要的內(nèi)容，從而進(jìn)行交流。是人類的交流工具。失語癥（ Aphasia ）是指患者正常獲得語言后，因某種原因使得語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到 損傷，因此而產(chǎn)生的后天性語言機(jī)能障礙。構(gòu)音障礙 （ dysarthria ）是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者損傷而引起言語肌控制紊亂所引起的 一種言語障礙。言語肌本身有萎縮、纖顫或協(xié)調(diào)不良；呼吸、語聲、共振、發(fā)音、韻律等多 種言語基本過程均可受累。Rood方法又稱多種感覺刺激技術(shù)， 強(qiáng)調(diào)選用有控制的感覺刺激， 按照個(gè)體的發(fā)育順序， 通過應(yīng)用某些

11、 動(dòng)作的作用引出有目的的反應(yīng)。溫度刺激、機(jī)械性刺激、關(guān)節(jié)感覺刺激作業(yè)療法（作業(yè)治療， OT） 為恢復(fù)患者的功能， 有目的有針對(duì)性的從日常生活活動(dòng)、 職業(yè)勞動(dòng)、 認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作 業(yè)，對(duì)功能障礙或殘疾的患者進(jìn)行訓(xùn)練， 以改善其功能水平的一種康復(fù)治療方法。 病人必須 清醒，主要目的是提高生活自理能力， 改善肢體功能， 改善認(rèn)知和感知功能， 克服心理障礙。 內(nèi)容：認(rèn)知訓(xùn)練中的注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感訓(xùn)練、數(shù)目順序訓(xùn)練 上肢功能訓(xùn)練： 插板訓(xùn)練、木工訓(xùn)練、自助具使用 手指精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練：編織、泥塑、刺繡、彈琴區(qū)分粗大訓(xùn)練和精細(xì)訓(xùn)練 精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：與手指運(yùn)動(dòng)相關(guān)如繡花，撿豆子，對(duì)指 粗大

12、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)先關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 殘疾患者的心理變化順序：震驚階段、否定階段、抑郁反應(yīng)階段、對(duì)抗獨(dú)立階段、適應(yīng)階段 傳統(tǒng)治療技術(shù)：按摩、推拿、手法。主要作用是松解軟組織粘連，消除疲勞。腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)：1、上肢為屈肌痙攣運(yùn)動(dòng)模式：肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)屈曲并向 尺側(cè)偏斜，手指屈曲內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收。2、下肢為伸肌痙攣運(yùn)動(dòng)模式：骨盆旋后上提，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈內(nèi)翻。3、畫圈步態(tài)運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練原則： 軟癱期促進(jìn)肌力和誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 痙攣期控制肌張力， 糾正異常運(yùn)動(dòng) 模式；改善期促進(jìn)協(xié)調(diào)增加。腦卒中病人正確的臥床姿勢(shì) 仰臥位：患肩墊起防止后縮，上

13、肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整個(gè)上肢可放在枕頭 上，患髖墊起防止后縮，患腿下及外側(cè)放置枕頭以防大腿外旋，同時(shí)保持膝屈曲。 健側(cè)臥位：患肩前伸，肩屈曲 90 度，肘、腕伸展，上肢放在前面的枕頭上。患腿屈曲向內(nèi) 放在身前的另一支撐枕上呈邁步狀?；紓?cè)臥位：患肩前伸，患肩屈曲 90-130 度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿 屈曲向前放置于體前支撐枕上。患髖屈曲，膝委屈。壓瘡分級(jí)I級(jí)：皮膚完整，未受壓 30分鐘內(nèi)不恢復(fù)的紅斑，表現(xiàn)為紅、腫、浸潤或深色皮膚褪色、 發(fā)熱、腫或變硬等。n級(jí)：皮膚不完整，潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷、水皰或較淺的凹陷。川級(jí)：皮膚全層破壞，真皮受損，潰瘍較深，伴或不

14、伴鄰近組織破壞，但不穿透筋膜。w級(jí)：深部組織破壞，累及皮下的筋膜、肌肉、骨或關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎壓瘡的預(yù)防方法1、臥位時(shí)定時(shí)翻身： 2h 翻身一次。2、注意體位擺放；坐位時(shí)定時(shí)變換體位：患者坐位時(shí)，每1530min,雙上肢無力通過肘分別抬離坐墊 20-60s ；雙上肢有力雙肘或前臂支撐抬離。高位截癱的患者可用電動(dòng)傾斜裝 置。4、重視宣教 ,經(jīng)常檢查皮膚 ,早發(fā)現(xiàn),早處理,起時(shí)睡前5、保持皮膚清潔干燥：尤其大小便后。6、保持皮膚接觸物清潔平整：7、給予維持足夠的營養(yǎng)：8、使用輔助用具減輕皮膚的壓力：9、一旦出現(xiàn)壓瘡積極治療,防止擴(kuò)大頸椎病的分型：1. 頸型：局部型,由頸椎間盤退行性改

15、變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部疼痛,頸 部活動(dòng)受限。2. 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變的刺激,壓迫脊神經(jīng)根,引起感覺,運(yùn)動(dòng)功能障礙者, 又分為急性慢性兩種。3. 脊髓型：頸椎間盤退行性改變?cè)斐杉顾枋軌汉腿毖?引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者,又分為 中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是以上肢開始，向下肢發(fā)展；周圍型的發(fā)病是以下 肢開始，向上肢發(fā)展。兩型又分為輕重中三度。4. 椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全。5. 交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性 癥狀者。頸椎病的治療頸型：牽引、按摩、理療、針灸 神經(jīng)根型：牽引、超

16、短波、離子導(dǎo)入、手術(shù) 脊髓型：理療、手術(shù)、忌粗暴推拿 椎動(dòng)脈型：理療、手法治療為主 交感型：理療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)劃圈步態(tài)偏癱患者常因股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難、 小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂、 頸后肌痙攣 導(dǎo)致足內(nèi)翻， 多數(shù)患者擺動(dòng)相時(shí)骨盆代償性抬高， 髖關(guān)節(jié)外展外旋， 患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁 步，稱為劃圈步態(tài)。剪刀步態(tài)痙攣型患者常見小腿三頭肌和頸后肌痙攣導(dǎo)致足下垂和足內(nèi)翻、 股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致擺動(dòng)相足 偏向內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)?；艔埐綉B(tài)帕金森病以普遍性肌肉張力異常增高為特征， 表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難、 下肢擺動(dòng)幅度變小、 髖 膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、重心前移、步頻加快的慌張步態(tài)康復(fù)評(píng)定與臨床診斷、病理診斷的

17、區(qū)別： 康復(fù)評(píng)定是根據(jù)殘疾人功能障礙來確定能力下降的程度。 臨床診斷是根據(jù)臨床癥狀來確定病變的部位、原因、以及預(yù)后等。 病理診斷是從病理學(xué)的角度對(duì)病變組織進(jìn)行定性。磁場(chǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)最敏感，作用最強(qiáng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)舒整術(shù) (mobilization)利用擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽引等手法在關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)完 成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 增加本體反饋功能適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法 Brunnstrom 將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為 6 期，根據(jù)患者上肢

18、、手和下肢肌張力與運(yùn)動(dòng) 模式的變化來評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。1 期：患者無隨意運(yùn)動(dòng)；2 期：患者開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，并能引出聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)；3 期：患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)；4 期：患者的異常肌張力開始下降，其共同運(yùn)動(dòng)模式被打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；5 期：患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)；6 期：患者的運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。物理治療（PT）通過功能訓(xùn)練，物理因子和手法治療的手段，重點(diǎn)改善肢體功能。包括肢體 的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，體位轉(zhuǎn)變訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練。作業(yè)治療（0T針對(duì)患者的功能障礙，制定個(gè)體化的作業(yè)活動(dòng)，重點(diǎn)是改善上肢功能和日常 生活

19、能力。包括上肢的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，手功能訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、洗漱、進(jìn) 餐、如廁、家務(wù)活動(dòng)等） ，助行器（如手杖） 、足托、生活輔助具的制作及使用等。言語治療（ ST） 重點(diǎn)是改善交流能力（聽說讀寫能力）和吞咽功能。 卒中的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢為屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣 痙攣?zhàn)畛Ｓ玫脑u(píng)定量表示改良 Ashworth 痙攣評(píng)定量表 神經(jīng)平面神經(jīng)平面是指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。脊髓損傷神經(jīng)平面主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但 T2 到 L1 節(jié)段的運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定， 故主要以感覺損傷平面來確定。感覺平面身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓

20、節(jié)段 運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段28 個(gè)皮節(jié)C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C 4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C 5 肘前窩的外側(cè)面C 6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C 7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C 8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T 1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部T3第3肋間*T4 第 4肋間 （乳線） *T5 第5肋間（在T 4- T6的中點(diǎn)）*T 6 第 6 肋間 （ 劍突水平 ） *T7 第7肋間（在T 6- T8的中點(diǎn)）*T8 第8肋間（在T 6- T 10的中點(diǎn)）*T9 第9肋間（在T 8- T 10的中點(diǎn)）*T10 第10肋間（臍） *T 11 第11肋間（在T 10- T 12的中點(diǎn)）*T 12 腹股溝韌

21、帶中點(diǎn)L 1 T 12與L 2之間的1/2處L2大腿前中部L 3 股骨內(nèi)髁L 4 內(nèi)踝L 5 足背第 3 跖趾關(guān)節(jié)51 足跟外側(cè)52 摑窩中點(diǎn)S 3坐骨結(jié)節(jié)S 4-5 肛門周圍（作為1個(gè)平面） 脊髓損傷的表現(xiàn) 脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙、性 功能障礙、心理障礙。不會(huì)影響語言功能。脊髓完全性損傷低骶段（S4-S5）的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失?？梢酝ㄟ^肛門指診評(píng)判，如無收縮，感覺， 可以診斷為脊髓完全性損傷。脊髓不完全損傷鞍區(qū)保留 （即最低骶段 S4-5 感覺和 /或運(yùn)動(dòng)功能） 存在， 即神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段 S4-5 保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)。脊

22、髓損傷的處理原則1. 搶救生命：保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定骨折、早期穩(wěn)定脊柱，去除脊髓壓迫；2. 預(yù)防及治療并發(fā)癥；3. 重新開始自理的，創(chuàng)造性的生活，重返社會(huì)。脊髓休克常用球海綿體反射是否出現(xiàn)判斷脊髓休克是否結(jié)束損傷平面和功能恢復(fù)在輪椅上完全獨(dú)立是 T2-T5， T6-T12 開始就有步行的可能性。康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義、對(duì)象和范圍康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、 傷、殘者功能障礙的預(yù)防、 評(píng)定和治療為主要任務(wù)， 以改善軀體功能、 提高生活自理能力、 改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)?？?， 對(duì)象是各種原因引起的功能障礙 者；老年人群。易化技術(shù)的共同特點(diǎn)包括哪些方面 利用各種感覺刺激作為治療的主要手段， 以感覺促通神經(jīng)聯(lián)系，

23、 反饋調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)， 逐漸建 立正常的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方式；根據(jù)人類神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律， 治療順序由中心向外周、 由肢體近端向肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行， 并充分利 用各種原始的姿勢(shì)反射活動(dòng)，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；強(qiáng)調(diào)患者的主觀參與的作用， 認(rèn)為建立正?；顒?dòng)模式的教程是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)過程， 必須調(diào)動(dòng)患 者的積極性，不斷反饋調(diào)整，才能逐漸學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)控制； 強(qiáng)調(diào)功能性運(yùn)動(dòng)行為的出現(xiàn)為訓(xùn)練目標(biāo)，而不是單獨(dú)強(qiáng)化某一肌肉功能或某一關(guān)節(jié)功能。簡(jiǎn)述頸 7 脊髓完全性損傷后可以完成的運(yùn)動(dòng)及其功能預(yù)后 可完成的功能：伸肘、伸指、腕掌屈、可做撐起動(dòng)作，不能捏，肱三頭肌反射（+）；功能預(yù)后：驅(qū)動(dòng)輪椅，做床、輪椅、便器之間的移動(dòng)，可駕駛汽車，借助輪椅

24、，生活基本自 理直流電藥物離子導(dǎo)入法的優(yōu)缺點(diǎn) 直流電藥物離子導(dǎo)入法是用直流電將藥物離子經(jīng)皮膚，黏膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療的方 法。直流電藥物離子導(dǎo)入法既具有直流電的治療作用，又具有藥物的治療作用。 優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)破壞導(dǎo)入藥物的藥理作用，只導(dǎo)入有效成分； 藥物可不損傷皮膚和粘膜，直接進(jìn)入組織內(nèi)；具有直流電和藥物的綜合作用； 具有神經(jīng)反射治療作用； 導(dǎo)入藥量少，但局部表淺組織中藥物濃度高 缺點(diǎn)：導(dǎo)入的藥量少，透入表淺； 對(duì)惡性腫瘤患者與皮膚有皮損的患者禁用； 對(duì)直流電過敏者禁用；周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療及原則： 康復(fù)治療的目的是早期防治各種并發(fā)癥， 晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生， 以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功 能的恢

25、復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最終改善患者的日常生活和工作能力，提高生活質(zhì)量。 康復(fù)治療應(yīng)早期介入， 介入越早效果越好。 治療時(shí)根據(jù)疾病的不同時(shí)期進(jìn)行有針對(duì)性的處理。作業(yè)療法（作業(yè)治療， OT） 為恢復(fù)患者的功能， 有目的有針對(duì)性的從日常生活活動(dòng)、 職業(yè)勞動(dòng)、 認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作 業(yè)，對(duì)功能障礙或殘疾的患者進(jìn)行訓(xùn)練， 以改善其功能水平的一種康復(fù)治療方法。 病人必須 清醒，主要目的是提高生活自理能力， 改善肢體功能， 改善認(rèn)知和感知功能， 克服心理障礙。 內(nèi)容：認(rèn)知訓(xùn)練中的注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感訓(xùn)練、數(shù)目順序訓(xùn)練 上肢功能訓(xùn)練： 插板訓(xùn)練、木工訓(xùn)練、自助具使用 手指精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練：編

26、織、泥塑、刺繡、彈琴 腦卒中偏癱病人正確的臥床姿勢(shì) 仰臥位：患肩墊起防止后縮，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整個(gè)上肢可放在枕頭 上，患髖墊起防止后縮，患腿下及外側(cè)放置枕頭以防大腿外旋，同時(shí)保持膝屈曲。 健側(cè)臥位：患肩前伸，肩屈曲 90 度，肘、腕伸展，上肢放在前面的枕頭上?；纪惹騼?nèi) 放在身前的另一支撐枕上呈邁步狀。患側(cè)臥位：患肩前伸，患肩屈曲 90-130 度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿 屈曲向前放置于體前支撐枕上?；俭y屈曲，膝微屈。脊髓損傷可能發(fā)生的并發(fā)癥呼吸道及泌尿系感染，痙攣，褥瘡，DVT骨化性肌炎，廢用性肌萎縮，體位性低血壓，排便障礙，性功能障礙和心理障礙等。腦

27、卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)和原則目標(biāo)： 維持殘留的功能； 協(xié)助患者達(dá)到最大功能； 協(xié)助患者心理及社會(huì)角色的適應(yīng)； 提高患者生活質(zhì)量，促使患者恢復(fù)社會(huì)生活?？祻?fù)護(hù)理原則 ; 預(yù)防各種繼發(fā)性的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、肺炎、壓瘡等； 協(xié)助患者學(xué)習(xí)使用殘存的力量和能力，重建運(yùn)動(dòng)功能和步行能力； 協(xié)助患者學(xué)習(xí)獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)； 幫助患者形成預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的生活方式。截癱患者如何防止泌尿系感染早期開始放置導(dǎo)尿管定時(shí)排尿， 4-6 小時(shí)排尿一次，以后逐漸延長到 6-8 小時(shí)一次，調(diào)解飲 水量，使每次尿量不超過 500ml，利用體位盡可能減少膀胱內(nèi)殘留尿，定期作膀胱沖洗，合 理使用抗生素等。拔除尿管的指

28、證：經(jīng)膀胱測(cè)壓， 冰水試驗(yàn)， 球海綿體肌反射和肛門括約肌張力試驗(yàn)等檢查， 證實(shí)排尿肌能恢復(fù)， 可試行拔管；平日尿液能沿導(dǎo)尿管周圍溢出排尿說明膀胱已經(jīng)恢復(fù)機(jī)能，是拔管指征； 患者有明顯尿意時(shí)，可試行拔管。頸椎病理療的目的1. 消除神經(jīng)根及周圍組織的炎癥和水腫；2. 改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血供及營養(yǎng)狀態(tài)，緩解頸部肌痙攣；3. 延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化相骨化過程；4. 增強(qiáng)肌張力，改善小關(guān)節(jié)功能；5. 改善全身鈣磷代謝和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。何為殘疾？如何分類？不同程度的喪失正殘疾是指因外傷、 疾病、 發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙， 常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的狀態(tài)，廣義的殘疾包

29、括病損、 殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的 總稱。分類： ICIDH 將殘疾劃分為三個(gè)類別：殘損、殘疾、殘障殘損： 現(xiàn)改稱為：身體結(jié)構(gòu)受損，心理生理解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平的殘疾，可分為智力殘損，心理殘損，語言殘損，聽力殘損，視力殘損，內(nèi)臟殘損，骨 骼殘損，畸形，多種綜合的殘損；殘疾：現(xiàn)改為：活動(dòng)受限， 由于殘損使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范圍 進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平的殘疾，可分為行為殘疾，交流殘疾，生活自理殘疾，運(yùn)動(dòng)殘疾，身 體姿勢(shì)和活動(dòng)殘疾，機(jī)能活動(dòng)殘疾，環(huán)境適應(yīng)殘疾，特殊技能殘疾，其他活動(dòng)方面的殘疾 殘障：現(xiàn)改為：參與限制，因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)

30、揮正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水 平的殘疾。可分為定向識(shí)別殘障、身體自主殘障、行動(dòng)殘障、就業(yè)殘障、社會(huì)活動(dòng)殘障、經(jīng) 濟(jì)自立殘障、其他殘障。運(yùn)動(dòng)療法的生理作用 心血管系統(tǒng)：循環(huán)調(diào)節(jié)、心率調(diào)節(jié)、血壓調(diào)節(jié)、心血管功能調(diào)節(jié)、降血脂。呼吸系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)可增加呼吸量，改善02的吸入和C02的排除，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性。肌纖維： 運(yùn)動(dòng)是由運(yùn)動(dòng)單位啟動(dòng)的。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使運(yùn)動(dòng)單位成分發(fā)生適應(yīng)性的轉(zhuǎn)變， 這種可 塑性使肌纖維在形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上均隨所受的刺激不同而發(fā)生相應(yīng)的變化。 骨骼肌：增強(qiáng)力量（肌肉橫截面積的增加） 、耐力（能量供應(yīng)的改變） 、爆發(fā)力（無氧代謝途 徑功能） 關(guān)節(jié)代謝：運(yùn)動(dòng)提供的應(yīng)力使膠原纖維

31、按功能需求有規(guī)律的排列，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合。 骨代謝：對(duì)骨密度的影響：運(yùn)動(dòng)可增加骨受力，刺激骨生長，使骨量增加。使絕經(jīng)后女性雌 激素水平輕度增加，從而增加骨鈣含量。肌腱：運(yùn)動(dòng)對(duì)肌腱的結(jié)構(gòu)和力學(xué)性質(zhì)有長期的正面效應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最有效的刺激形式， 所有的運(yùn)動(dòng)都可向中樞神經(jīng)提供感 覺、運(yùn)動(dòng)和反射性傳入。失語癥評(píng)定 - 聽理解如何檢查，舉 2-3 類說明。1. 聽詞 -圖匹配：呈現(xiàn) 3-6 張圖片或?qū)嵨铮瑱z查者說出詞，患者指出相應(yīng)圖片或?qū)嵨?。測(cè)驗(yàn) 內(nèi)容可以為不同語義范疇的詞，如：人造物、植物、動(dòng)作、顏色、軀體部位等。這一測(cè)驗(yàn)可 以分辨出患者是否存在語義范疇的選擇性損害。2. 句

32、子理解：呈現(xiàn) 3-4 張圖片，檢查者說出句子，患者指圖。測(cè)驗(yàn)的句子包括簡(jiǎn)單的主語-謂語結(jié)構(gòu)、主語 - 謂語- 賓語結(jié)構(gòu)，以及有一定難度的被動(dòng)句、比較句等。3. 語段理解： 檢查者朗讀語段， 患者聽后回答檢查者的問題。 測(cè)題由具有故事情節(jié)的短文構(gòu) 成。對(duì)語段的理解不但需要一定的語法知識(shí)，還需有短時(shí)記憶能力。4. 執(zhí)行指令： 在桌子上擺放 3-4 個(gè)實(shí)物， 患者執(zhí)行檢查者的言語指令或動(dòng)作指令。 執(zhí)行指令 測(cè)驗(yàn)由長度不等的語句指令組成， 句中包括一些方位詞， 如“旁邊”、“前面”、“里”、“之間”， 目的是觀察患者對(duì)方位詞的理解能力以及聽力保持廣度。 如果患者對(duì)指令 “把鋼筆放在盤子 旁邊”的反應(yīng)是

33、摸一下鋼筆， 又摸盤子， 但不知如何擺放， 說明他可以理解語句中的實(shí)義詞， 短時(shí)記憶正常，但不理解方位詞及兩者的關(guān)系。試述高頻電療內(nèi)生熱的物理機(jī)制。 短波療法與超短波療法的治療作用機(jī)制：1. 毛細(xì)血管、小動(dòng)脈擴(kuò)張，通透性增加，阻止血液循環(huán)改善，水腫減輕，炎癥與病理產(chǎn)物的 清除加速。2. 降低感覺神經(jīng)興奮性， 升高痛閾， 通過減輕組織缺血缺氧和水腫、 清除致痛物質(zhì)而減輕疼 痛。3. 吞噬細(xì)胞增多、活躍，抗體、補(bǔ)體、凝集素、調(diào)理素增多，免疫功能提高，有利于炎癥的 控制。4. 組織血供改善，成纖維細(xì)胞增殖肉芽和結(jié)締組織生長加快，組織修復(fù)愈合加速。5. 溫?zé)嵝?yīng)使神經(jīng)興奮性降低、平滑肌的痙攣緩解。6.

34、 作用于神經(jīng)節(jié)段可調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)、血管和器官的功能。微波療法：1. 分米波、厘米波療法的治療作用與短波療法相似， 其溫?zé)嵝?yīng)可改善組織血液循環(huán)， 陣痛， 消散亞急性、慢性炎癥，加速組織生長修復(fù)，緩解肌痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。2. 高熱可殺滅或抑制癌細(xì)胞。3. 分米波作用可達(dá)深層肌肉， 厘米波作用只達(dá)皮下脂肪與淺層肌肉。 小劑量分米波、 厘米波 有較明顯的非熱效應(yīng)。4. 毫米波輻射于人體時(shí)被水分所吸收，對(duì)組織的穿透力很弱，只達(dá)表皮，可有改善微循環(huán)， 加速水腫吸收、炎癥消散，促進(jìn)上皮生長、傷口愈合，并加速神經(jīng)再生、骨痂愈合，鎮(zhèn)痛等 作用。5. 作用于神經(jīng)節(jié)段可調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)、血管或器官的功能。

35、病例分析題答題的 6 個(gè)步驟：1、診斷2、康復(fù)評(píng)定3、確定治療目標(biāo)并制定方案4、實(shí)施目標(biāo)定期評(píng)估再評(píng)定5、改善治療方案6、回歸家庭，回歸社會(huì)腦卒中的康復(fù) CVN康復(fù)目標(biāo)： 預(yù)防殘疾和并發(fā)癥， 改善受損功能， 提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生 活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。（二）康復(fù)時(shí)機(jī)選擇：應(yīng)在生命體征穩(wěn)定 48 小時(shí)后、原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)缺陷不再加重或有改 善的情況下進(jìn)行康復(fù)。腦梗死： 2-3 天±腦出血：一般 1-2 周±（三）急性期的康復(fù)急性期通常是指發(fā)病后 1-3 周，相當(dāng)于 Brunnstrom 分期 1-2 期，患者從偏癱肢體無 主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始

36、恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)。急性期康復(fù)治療目標(biāo)1. 促進(jìn)偏癱側(cè)肌張力恢復(fù)，主動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)；2.預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、 DVT泌尿系、呼吸系統(tǒng)感染； 3. 為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備 ；急性期康復(fù)治療計(jì)劃1 .肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換（1 ）定時(shí)翻身（ 2 小時(shí) 1 次）是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，開始以被動(dòng)為主，患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)后 尤其自主完成； （2）正確的體位能預(yù)防和減輕偏癱側(cè)典型的屈肌或伸肌痙攣；2. 偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)1）以被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體為主，活動(dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，2-3 次每日，每次 5min以上，直到主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)；2）囑咐患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過視覺反饋和治療師言語刺激，有助于患者的主動(dòng)參與

37、；3）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，偏癱側(cè)肱骨應(yīng)在外旋位，以防肩部軟組織損傷。3. 床上運(yùn)動(dòng) 雙手交叉上舉、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動(dòng)）4. 物理因子治療 通過被動(dòng)引發(fā)的收縮與放松逐步改善肌肉張力，包括局部機(jī)械性刺激如用手在肌肉表面拍 打，冰刺激，功能性電刺激，肌電生物反饋，局部氣壓治療；5. 傳統(tǒng)療法 通過深淺感覺刺激改善局部肌肉收縮和血液循環(huán)，如按摩、針刺療法。（四）恢復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中恢復(fù)早期指發(fā)病后的 3-4 周，相當(dāng)于 Brunnstrom 分期 2-3 期，此期患者 從偏癱側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)到痙攣明顯。 。 康復(fù)目標(biāo)：抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主要活動(dòng)并與 日常生活活動(dòng)相結(jié)合。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：床上翻身T坐T坐位平衡T坐到站T站立平衡T步行（五）恢復(fù)中后期的康復(fù)指發(fā)病 4周后-6 個(gè)月，相當(dāng)于 Brunnstrom3-6 期。此期患者從偏癱側(cè)肌肉痙攣明顯，能