1、第十六章病情觀察及危重患者的治理一、選擇題一Ai型題1 .患者處于持續睡眠狀態,但能被言語或輕度刺激喚醒,刺激去除后又很快入睡,此時者處于A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡 D.淺昏迷E.-深昏迷2 .意識完全喪失,對各種刺激均無反響,全身肌肉松弛,深淺反射均消失,此時患者處于A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡 D.淺昏迷 E.-深昏迷3 .腦出血并發腦疝時,瞳孔的變化是A.雙側瞳孔變小B.雙側瞳孔變大C.雙側瞳孔不等大D.雙側瞳孔散大固定E.雙側瞳孔無變化4 .危重患者護理中首先觀察A.意識狀態的改變B.有無脫水、酸中毒 C.T、P、R、BP、瞳孔D.肢體活動情況E.大小便情況5 .護理昏迷患者,以下選

2、項正確的選項是A.測口溫時護士要扶托體溫計B.用王紗布蓋眼以防角膜炎C.保持病室安靜,光線宜暗D.預防患者墜床用約束帶E.每隔3h給患者鼻飼流質2h6 .正常瞳孔在自然光線下直徑的范圍是A.imm 以下 B.1.01.5mm C.2 5mm D.5.5 6mm E.6mm 以上7 .觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標是A.生命體征 B.瞳孔反響 C.肌張力 D.皮膚的溫度 E.對疼痛刺激的反響8 .胸外心臟按壓頻率為A.2040次/分 B.4060次/分 C.6080次/分 D.80100次/分 E.100次以上9 .為成人進行人工呼吸時呼吸頻A.57次/分 B.810次/分 C.1113次/分

3、D.1416次/分 E.16次/分以上10 .口對口鼻人工呼吸法最適用于A.老年患者B.中年女性患者C.牙關緊閉患者D. 口腔嚴重損傷患者E.嬰幼兒11 .心臟按壓時,按壓部位及搶救者雙手的擺放是A.胸骨中、下1/3交界處,雙手平行疊放B.胸骨中、下1/3交界處,雙手垂直疊放C.胸骨左緣兩橫指,雙手平行疊放D.胸骨左緣兩橫指,雙手垂直疊放E.心前區,雙手垂直疊放12 .急性中毒患者,當診斷不明時,應選擇的洗胃液是A.1:15 000高鎰酸鉀B.溫開水或生理鹽水C.牛奶 D.3%過氧化氫E.2%4%碳酸氫鈉13 .吞服強酸、強堿類腐蝕性藥物的患者,切忌進行的護理操作是A. 口腔護理B.洗胃 C.

4、導瀉 D.灌腸 E.輸液14 .成人洗胃灌注量每次應為A.200mlB.300 500ml C.500800ml D.800 1000ml E.1000 1200ml二A2型題15 .趙某,昏迷3天,眼瞼不能閉合,護理眼部首選的舉措是A.按摩雙眼瞼 B.熱敷眼部 C.干紗布遮蓋 D.滴眼藥水 E.用生理鹽水紗布遮蓋16 .患者,女性,誤食滅鼠藥磷化鋅中毒,被送入急診室,此時為患者洗胃最好選用A.溫開水 B.生理鹽水C.2%碳酸氫鈉D.1:15 0001:20 000高鎰酸鉀液E.4 %碳酸氫鈉17 .患者吳某,5min前誤服硫酸,目前患者神志清楚,最好立即給患者A.用硫酸鎂導瀉B.用1:150

5、00高鎰酸鉀液洗胃C.用1%4%碳酸氫鈉液洗胃D. 口服碳酸氫鈉E.飲牛奶18 .患者張某,患尿毒癥,護士查房時發現他表情冷漠,反響遲鈍,這種表現是A.意識模糊B.澹妄 C.嗜睡 D.淺昏迷E.深昏迷三A3/A4型題1921題共用題干 黃先生,75歲,已婚男性.在家里忽然昏倒,立即被送入醫院,診斷為腦血管意外.黃色 生的妻子告訴護士,黃先生在發病前,一直自服降壓藥以限制他的高血壓.19 .能夠確定患者的意識狀態的選項是A.角膜反射 B.生命體征 C.肌腱反射 D.疼痛刺激反響 E.瞳孔對光反射20 .黃先生意識恢復,但左側肢體不能自主活動,出現偏癱.當患者的妻子詢問患者痊的情況時,護士恰當答復

6、的選項是A.很難說,但多數患者至少需要一年以上才能痊愈B.你好似對是否能恢復過去的生活方式很焦慮C.擔憂是否能痊愈是很正常的.康復需要時問,進程會稍慢一些D.你有些焦慮是正常的,但沒有方法可以估計你丈夫的恢復情況E.不要急,王先生很快就會恢復如常的21 .黃先生逐漸恢復,為鼓勵黃先生自己進食,護士應采用的護理舉措是A.協助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B.建議黃太太幫助喂飯,以協助患者進食C.將食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D.給患者充足的時間,讓他自己慢慢進食E.先給患者喂飯,剩余一局部讓患者自己進食2224題共用題干李某,女,64歲,獨居,近日剛搬進一新公寓.因急性哮喘發作而急

7、癥入院治療.22 .當患者急癥入院時,護士應協助其采用的體位是A.仰臥位 B.頭高足低位 C.半坐臥位 D.左側臥位 E.頭低足高位23 .患者目前最主要的護理問題是A.氣體交換受損B.有窒息的危險C.恐懼 D.有體液缺乏的危險 E.潛在的電解質紊亂24 .根據患者的病情,護士下班時最需要交班的內容是A.患者食欲下降B.患者煩躁不安C.患者尿量增加 D.患者呼吸型態 E.患者睡眠不佳二、填空題1 .護理危重患者時,做好呼吸咳嗽練習的目的是為了預防發生 肺炎.2 .臨床上把成人的體型分為三種,他們是 型、瘦長型和 型.3 .意識障礙分為嗜睡、昏睡、四種類型.4 .洗胃溶液一般每次用量為 ,將洗胃

8、溶液溫度調節到 C范圍內為宜.5 .應用簡易呼吸器一次擠壓可有 ml空氣進入肺內,頻率應保持 次/分.6 .實施胸外心臟按壓術時按壓的部位為胸骨 、1/3交界處,按壓頻率為分鐘 至少 次以上.7 .口服催吐洗胃法一般適用于 并且 的患者,一般患者取 位.8 .為幽門梗阻患者洗胃時,宜在飯后 h或 時進行.9 .常用的呼吸機分為 型、型和混合型.三、名詞解釋1 .洗胃法2.意識障礙 3.淺昏迷 4.深昏迷5.心肺復蘇 6.意識狀態四.簡做題2 .簡述意識障礙的分類3 .簡述對急救物品治理 五定制度的根本內容.4 .簡述對急危患者實施皮膚護理的主要內容.5 .簡述呼吸、心臟驟停的主要原因.6 .簡

9、述呼吸、心臟驟停的主要臨床表現.7 .簡述CPR的主要目的.8 .簡述胸外心臟按壓的有效指標.9 .簡述洗胃法應用的主要目的.10 簡述洗胃的考前須知.11 .簡述人工呼吸器應用的主要目的.五、論述題1 .患者小芳,女,22歲,因感情受挫服了安眠藥,被同屋室友發現,立即將昏迷不醒的小芳送往醫院,護士及時實施搶救工作.請問：(1)護士為患者選擇哪種適宜的洗胃溶液?(2)在洗胃過程中,護士應重點觀察哪些萬面？(3)洗胃過程中假設有血性液體流出,護士應采取何種護理舉措？2 .患兒,男,6歲,在一家游泳館學游泳,不料溺水,呼吸、心臟搏驟停.救生員立即對其實施心肺復蘇術.請問：(1)如何正確實施心肺復蘇

10、術？(2)在實施心肺復蘇術過程中,應注意哪些問題？(3)如何判斷心肺復蘇術是否有效？3 .論述對危重患者實施護理的主要內容.【參考答案】1A2.E3.D4.A5.C6.C7.E8.E9.B11.A12.B13.B14.B15.E16.D17.E18.A19.D21.C22.C23.A24.D二、填空題、選擇題1.墜積性10.E20.C2 .均稱(正力)矮胖(超力)3 .意識模糊昏迷4 . 300500 25385 . 500 16206 .中下1007 .清醒合作坐8 .4 6空腹9.定容定壓、名詞解釋1 .洗胃法：是將胃管插入患者胃內, 反復注入和吸出一定量的溶液,以沖洗并排除胃內容物,減輕

11、或預防吸收中毒的胃灌洗方法.2 .意識障礙：是指個體對外界環境刺激缺乏正常反響的一種精神狀態.任何原因引起大腦高 級神經中樞功能損害時,都可出現意識障礙.3 .淺昏迷：意識大局部喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反響,對疼痛刺激如壓迫眶上 緣可有痛苦表情及躲避反響.瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射 等可存在.呼吸、心跳、血壓無明顯改變,可有大小便失禁或潴留.4 .深昏迷：意識完全喪失,對各種刺激均無反響.全身肌肉松弛,肢體呈緩和狀態,深淺反射均消失,偶有深反射亢進及病理反射出現.機體僅能維持循環與呼吸的最根本功能,呼吸不規那么,血壓可下降,大小便失禁或潴留.5 .心肺復蘇：是

12、對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因,導致呼吸、 心跳停搏,必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列舉措.6 .意識狀態：是大腦功能活動的綜合表現,是對環境的知覺狀態.正常人應表現為意識清楚, 反響敏捷、準確,語言流暢、準確,思維合理,情感活動正常,對時間、地點、人物的判斷 力和定向力正常.四、簡做題1答：意識障礙一般可分為：嗜睡是最輕度的意識障礙.意識模糊,其程度較嗜睡深.昏睡,患者處于熟睡狀態,不易喚醒.昏迷是最嚴重的意識障礙,按其程度可分為淺昏迷和深昏迷.2答：一切急救藥品、器械等設備應經常保持齊全,嚴格執行五定制度,即定數量品種、定點安置、定人保管、定期消

13、毒滅菌和定期維修.3答：增強皮膚護理,做到 六勤一注意,即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整 理,注意交接班,預防壓瘡的發生.4答：包括意外事件、器質性心臟病、神經系統病變、手術和麻醉意外、水電解質及酸堿平衡紊亂、 藥物中毒或過敏等.5答：(1)忽然面色死灰、意識喪失.(2)大動脈搏動消失.呼吸停止.(4)瞳孔散大.(5)皮膚蒼白或發綃.(6)心尖搏動及心音消失.(7)傷口不出血.但其中以意識忽然喪失和大動脈搏動消失這兩項最為重要.6答：通過實施根底生命支持技術,建立患者的循環、呼吸功能；保證重要臟器的血液供給,盡快促進心跳、呼吸功能的恢復.7答：(1)能捫及大動脈(股、頸動脈)搏

14、動,血壓維持在8kPa(60mmHg)以上.(2) 口唇、面色、甲床等顏色由發綃轉為紅潤.(3)室顫波由細小變為粗大,甚至恢復竇性心律.(4)瞳孔隨之縮小,有時可有對光反響.(5)呼吸逐漸恢復.(6)昏迷變淺,出現反射或掙扎.8答：解毒：去除胃內毒物或刺激物,或用不同灌洗液進行中和解毒.服毒后46h內洗胃最有效.減輕胃黏膜水腫：通過洗胃,減輕潴留物對胃黏膜的刺激,減輕胃黏膜水腫、炎癥.9答：(1)首先注意了解患者中毒情況,如患者中毒的時間、途徑、毒物種類、性質、量等,來院 前是否嘔吐.(2)準確掌握洗胃禁忌證和適應證.非腐蝕性毒物中毒,如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等可采用洗胃.

15、強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃.患者吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物,禁忌洗胃,以免造成穿孔.可按醫囑給予藥物或迅速給予物理性對抗劑, 如牛奶、豆漿、蛋清、米湯等以保護胃黏膜.上消化道潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌等患者一 般不洗胃,昏迷患者洗胃應謹慎.(3)急性中毒病例,應緊急采用口服催吐法,必要時進行洗胃,以減少中毒物的吸收.插管時,動作要輕、快,切勿損傷食管黏膜或誤入氣管.(4)當中毒物質不明時,洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水.待毒物性質明確后,再采用對 抗劑洗胃.(5)洗胃過程中應隨時觀察患者的面色、生命體征、意

16、識、瞳孔變化、口、鼻腔黏膜情況及 口中氣味等.洗胃并發癥包括急性胃擴張、胃穿孔、大量低滲液洗胃致水中毒、水及電解質 紊亂、酸堿平衡失調、昏迷患者誤吸或過量胃內液體反流致窒息、迷走神經興奮致反射性心臟驟停,及時觀察并做好相應的急救舉措,并做好記錄.(6)每次灌入量以300500ml為宜,灌入液量與引出量應平衡.(7)為幽門梗阻患者洗胃時,需記錄胃內潴留量,以了解梗阻情況.洗胃宜在飯后4-6h或空腹時進行.(8)注意患者的心理狀態、合作程度及對康復的信心.(9)洗胃后注意患者胃內毒物去除狀況,中毒病癥有無得到緩解或限制.10.答：維持和增加機體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥.五、論述題1答：(1)

17、1 : 150001: 20000 高鎰酸鉀.(2)洗胃過程中應隨時觀察：患者的面色、生命體征、意識、瞳孔變化、口、鼻腔黏膜情況及口中氣味等； 洗出液的性質、顏色、氣味、量等.(3)如洗出液呈血性,應立即停止洗胃,并采取相應的急救舉措.2答：(l)實施心肺復蘇術的步驟： 檢查患兒,判斷意識及大動脈搏動. 立即呼救.患兒仰臥 位于地上,去枕、頭后仰；解開衣領口、領帶、圍巾及腰帶.實施胸外心臟按壓術. 打 開氣道.人工呼吸.注意在進行急救時各步驟之間的配合.(2)考前須知：患者仰臥,爭分奪秒就地搶救.按壓部位要準確,用力適宜,以預防胸骨、肋骨壓折.嚴禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部.按壓力要適度,兒

18、童至少為胸部前后 徑的三分之一,并保證每次按壓后胸廓回彈.姿勢要正確,注意兩臂伸直,兩肘關節固定不動,雙肩位于雙手的正上方.為預防心臟按壓時嘔吐物逆流至氣管,患者頭部應適當放低并略偏向一側.去除口咽分泌物、異物,保證氣道通暢.人工呼吸頻率810次/分,預防過度通氣.與胸外按壓不同步,每次呼吸超過1s,應有明顯的胸廓隆起. 人工呼吸和胸外心臟按壓同時進行,單人施救按壓與呼吸比為30: 2;雙人施救15: 2;按壓間斷不超過10s,檢查脈搏不應超過 10s.(3)判斷心肺復蘇術有效的指標：能捫及大動脈(股、頸動脈)搏動,血壓維持8kPa(60mmHg) 以上；口唇、面色、甲床等顏色由發綃轉為紅潤；室顫波由細小變為粗大,甚至恢復竇性心律；瞳孔隨之縮小,有