西藥師輔導(dǎo):胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合用藥_第1頁
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文檔簡介

1、- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合西藥師輔導(dǎo):胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合用藥臨床實(shí)踐證明:兩者聯(lián)合應(yīng)用,彼此可以取長補(bǔ)短、作用互補(bǔ),減少各自的副作用,較單用口服降糖藥或單用胰島素有諸多優(yōu)越之處。近年來,隨著對糖尿病發(fā)病機(jī)制和口服降糖藥物作用機(jī)制的深入研究,口服降糖藥和胰島素的早期聯(lián)合應(yīng)用越來越受到重視。臨床實(shí)踐證1明:兩者聯(lián)合應(yīng)用, 彼此可以取長補(bǔ)短、 作用互補(bǔ),減少各自的副作用,較單用口服降糖藥或單用胰島素有諸多優(yōu)越之處。口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的優(yōu)點(diǎn)1.口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用, 可使患者自身胰島 B 細(xì)胞得到一定程度的休息,有助于保護(hù)和修復(fù)胰島功能, 延緩胰島 B 細(xì)胞功能的衰竭。2.

2、胰島素與口服降糖藥(如雙胍類)聯(lián)用,除了能節(jié)省胰島素的用量,避免外源性高胰島素血癥以外,還可以避免體重增加,從而減輕胰島素抵抗。3.口服降糖藥與胰島素聯(lián)用,有助于對血糖(尤其是空腹血糖)的有效控制,進(jìn)而增強(qiáng)白天口服降糖藥的療效,全天候改善糖代謝。4.胰島素與口服降糖藥配合使用,可以減少血糖波動, 降低低血糖的發(fā)生率。- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合5.口服降糖藥與胰島素聯(lián)用, 可使口服降糖藥的用量減少,避免因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用。6.口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用, 有助于避免或延緩口服降糖藥繼發(fā)失效。口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的方式1.磺脲類藥物和胰島素聯(lián)用2作用機(jī)制:磺脲類藥可刺激

3、內(nèi)源性胰島素的分泌,外源性胰島素可彌補(bǔ)患者自身胰島素分泌之不足,消除高血糖毒性作用,恢復(fù)胰島 B 細(xì)胞的功能,增加對磺脲類藥物的反應(yīng)。兩者聯(lián)用,可以使胰島素用量減少約 30,同時(shí)改善血糖控制。應(yīng)用指征:磺脲類藥物繼發(fā)性失效,胰島B 細(xì)胞尚存部分分泌功能的 2 型糖尿病患者;體型消瘦的2 型糖尿病患者。治療方案:白天口服磺脲類藥,睡前注射 1 次中效胰島素,起始劑量為 0.15 單位千克體重, 根據(jù)需要,每 35 天上調(diào) 2 單位,直至空腹血糖達(dá)到滿意控制水平。該方案可控制夜間及空腹基礎(chǔ)血糖水平,且使白天磺脲類藥物的降糖作用得到加強(qiáng)。注意事項(xiàng):睡前注射中效胰島素后,需要加餐,以防夜間出現(xiàn)低血糖;

4、如果每日中效胰島素用量 >24 單位仍療效不佳, 應(yīng)及時(shí)改用胰島素強(qiáng)化治療;聯(lián)合治療 3 周后如療效不佳,可加用雙胍類藥,如仍無效,應(yīng)- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合改用胰島素強(qiáng)化治療。此方案的缺點(diǎn)是易使患者體重增加,故應(yīng)嚴(yán)格控制飲食,增加活動量,避免體重增加。 1 型糖尿病、妊娠婦女、重度肥胖者不宜用本方案。2.雙胍類藥物和胰島素聯(lián)用作用機(jī)制:雙胍類藥物可減輕胰島素抵抗。二甲雙胍與胰島素聯(lián)用有利于血糖的平穩(wěn)控制,可使胰島素用量減少約25,并可避免因使用胰島素引發(fā)的體重增加。另外,二甲雙胍可顯著減少糖尿病患者心血管3事件的發(fā)生率。應(yīng)用指征:發(fā)生磺脲類藥物繼發(fā)性失效的2 型糖尿病患者

5、;存在明顯胰島素抵抗的肥胖 2 型糖尿病患者; 1 型糖尿病,胰島素用量較大, 但血糖波動明顯,病情不穩(wěn)定者。治療方案:二甲雙胍初用劑量為每次 0.25 0克.5, 2-3 次日,餐中或餐后服;加用睡前胰島素( NPH),從 610 單位開始,逐漸增加劑量,監(jiān)測空腹及餐后血糖,然后根據(jù)血糖逐漸調(diào)整劑量,直至達(dá)到滿意的降糖效果,此時(shí)需注意及時(shí)調(diào)整胰島素用量。當(dāng)然,也可以采用胰島素強(qiáng)化治療,二甲雙胍用法不變(后一種方案也適用于1 型糖尿病)。注意事項(xiàng):定期監(jiān)測血糖,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。 1 型糖尿病患者采用本方案時(shí)必須密切監(jiān)測酮體。一旦酮體陽性,應(yīng)立即停用雙胍類藥。肝腎功能不全、心功能較差、妊娠婦

6、女、重度消瘦者以及 70 歲以上的老年糖尿病患者不宜用本方案。- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合3.a 糖苷酶抑制劑和胰島素聯(lián)用作用機(jī)制: a 糖苷酶抑制劑可顯著降低餐后血糖,減輕餐后高胰島素血癥。該藥不刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素,對體重影響小。本品與胰島素聯(lián)用,有利于餐后血糖的控制,可使胰島素用量減少,并可避免體重增加。 1 型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上,加用本品,可減少胰島素的用量,便于控制餐后高血糖,且可避免下一餐前出現(xiàn)低血糖。應(yīng)用指征:餐后血糖高、磺脲類藥物繼發(fā)性失效的肥胖2 型糖尿病4患者;單用阿卡波糖治療, 餐后血糖控制滿意,但空腹血糖控制不好的 2 型糖尿病患者;1 型

7、糖尿病患者胰島素用量較大, 餐后高血糖不易控制者。a糖苷酶抑制劑作用于胃腸道局部,藥物很少被吸收入血,輕度肝腎功能不良者仍可使用。治療方案:睡前注射中效胰島素 (NPH)控制空腹血糖,白天口服 a 糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)控制餐后血糖的升高,拜唐蘋的初始劑量為 50 毫克,每日 3 次,進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎吞服。然后根據(jù)血糖逐漸調(diào)整劑量,常用量每次 50100 毫克,每日 3 次。以上是 2 型糖尿病的治療方案。 1 型糖尿病治療方案可采取胰島素強(qiáng)化治療加拜唐蘋。注意事項(xiàng):注意監(jiān)測血糖,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。發(fā)生低血糖時(shí),應(yīng)口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖來糾正。妊娠婦女及兒童不宜用本方案。由于 a

8、糖苷酶抑制劑的降糖效果相對較弱, 在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇。- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合4.噻唑烷二酮類藥物和胰島素聯(lián)用作用機(jī)制:噻唑烷二酮類可增強(qiáng)人體外周組織對胰島素的敏感性,顯著改善胰島素抵抗,減少外源性胰島素用量;降低血漿游離脂肪酸水平;不刺激胰島素分泌,可保護(hù)胰島 B 細(xì)胞功能。本品與胰島素聯(lián)用,可改善血糖控制,使胰島素用量減少 10-25。應(yīng)用指征:磺脲類藥物治療發(fā)生繼發(fā)性失效,有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。5治療方案:白天口服羅格列酮,睡前注射1 次中效胰島素。羅格列酮的初用劑量為 4 毫克,每日 1 次,然后根據(jù)血糖逐漸調(diào)整劑量。常用量每日 4-8 毫克,每日 12 次。注意事項(xiàng):注意監(jiān)測血糖,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。 1 型糖尿病、妊娠婦女及兒童不宜用本方案。胰島素增敏劑必須在有內(nèi)源性胰島素的情況下方能發(fā)揮治療作用;對那些病程較長、自身胰島素嚴(yán)重不足的 2 型糖尿病患者,可在補(bǔ)充胰島素的同時(shí)加用噻唑烷二酮類藥物,兩藥合用有協(xié)同降糖作用。因胰島素增敏劑可使體重增加, 胰島素也能夠增加體重,兩藥合用時(shí)一定要注意監(jiān)測患者的體重,嚴(yán)格控制飲食。胰島素和噻唑烷二酮類藥物均可能導(dǎo)致水鈉潴留,因此,老年人或心功能不全的糖尿病患者不宜將兩藥聯(lián)用。特別提醒- 真理惟一

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