西藥師輔導:胰島素和口服降糖藥的聯合用藥_第1頁
西藥師輔導:胰島素和口服降糖藥的聯合用藥_第2頁
西藥師輔導:胰島素和口服降糖藥的聯合用藥_第3頁
已閱讀5頁,還剩4頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、- 真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合西藥師輔導:胰島素和口服降糖藥的聯合用藥臨床實踐證明:兩者聯合應用,彼此可以取長補短、作用互補,減少各自的副作用,較單用口服降糖藥或單用胰島素有諸多優越之處。近年來,隨著對糖尿病發病機制和口服降糖藥物作用機制的深入研究,口服降糖藥和胰島素的早期聯合應用越來越受到重視。臨床實踐證1明:兩者聯合應用, 彼此可以取長補短、 作用互補,減少各自的副作用,較單用口服降糖藥或單用胰島素有諸多優越之處。口服降糖藥與胰島素聯用的優點1.口服降糖藥與胰島素早期聯用, 可使患者自身胰島 B 細胞得到一定程度的休息,有助于保護和修復胰島功能, 延緩胰島 B 細胞功能的衰竭。2.

2、胰島素與口服降糖藥(如雙胍類)聯用,除了能節省胰島素的用量,避免外源性高胰島素血癥以外,還可以避免體重增加,從而減輕胰島素抵抗。3.口服降糖藥與胰島素聯用,有助于對血糖(尤其是空腹血糖)的有效控制,進而增強白天口服降糖藥的療效,全天候改善糖代謝。4.胰島素與口服降糖藥配合使用,可以減少血糖波動, 降低低血糖的發生率。- 真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合5.口服降糖藥與胰島素聯用, 可使口服降糖藥的用量減少,避免因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用。6.口服降糖藥與胰島素早期聯用, 有助于避免或延緩口服降糖藥繼發失效。口服降糖藥與胰島素聯用的方式1.磺脲類藥物和胰島素聯用2作用機制:磺脲類藥可刺激

3、內源性胰島素的分泌,外源性胰島素可彌補患者自身胰島素分泌之不足,消除高血糖毒性作用,恢復胰島 B 細胞的功能,增加對磺脲類藥物的反應。兩者聯用,可以使胰島素用量減少約 30,同時改善血糖控制。應用指征:磺脲類藥物繼發性失效,胰島B 細胞尚存部分分泌功能的 2 型糖尿病患者;體型消瘦的2 型糖尿病患者。治療方案:白天口服磺脲類藥,睡前注射 1 次中效胰島素,起始劑量為 0.15 單位千克體重, 根據需要,每 35 天上調 2 單位,直至空腹血糖達到滿意控制水平。該方案可控制夜間及空腹基礎血糖水平,且使白天磺脲類藥物的降糖作用得到加強。注意事項:睡前注射中效胰島素后,需要加餐,以防夜間出現低血糖;

4、如果每日中效胰島素用量 >24 單位仍療效不佳, 應及時改用胰島素強化治療;聯合治療 3 周后如療效不佳,可加用雙胍類藥,如仍無效,應- 真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合改用胰島素強化治療。此方案的缺點是易使患者體重增加,故應嚴格控制飲食,增加活動量,避免體重增加。 1 型糖尿病、妊娠婦女、重度肥胖者不宜用本方案。2.雙胍類藥物和胰島素聯用作用機制:雙胍類藥物可減輕胰島素抵抗。二甲雙胍與胰島素聯用有利于血糖的平穩控制,可使胰島素用量減少約25,并可避免因使用胰島素引發的體重增加。另外,二甲雙胍可顯著減少糖尿病患者心血管3事件的發生率。應用指征:發生磺脲類藥物繼發性失效的2 型糖尿病患者

5、;存在明顯胰島素抵抗的肥胖 2 型糖尿病患者; 1 型糖尿病,胰島素用量較大, 但血糖波動明顯,病情不穩定者。治療方案:二甲雙胍初用劑量為每次 0.25 0克.5, 2-3 次日,餐中或餐后服;加用睡前胰島素( NPH),從 610 單位開始,逐漸增加劑量,監測空腹及餐后血糖,然后根據血糖逐漸調整劑量,直至達到滿意的降糖效果,此時需注意及時調整胰島素用量。當然,也可以采用胰島素強化治療,二甲雙胍用法不變(后一種方案也適用于1 型糖尿病)。注意事項:定期監測血糖,及時調整胰島素用量。 1 型糖尿病患者采用本方案時必須密切監測酮體。一旦酮體陽性,應立即停用雙胍類藥。肝腎功能不全、心功能較差、妊娠婦

6、女、重度消瘦者以及 70 歲以上的老年糖尿病患者不宜用本方案。- 真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合3.a 糖苷酶抑制劑和胰島素聯用作用機制: a 糖苷酶抑制劑可顯著降低餐后血糖,減輕餐后高胰島素血癥。該藥不刺激胰島 B 細胞分泌胰島素,對體重影響小。本品與胰島素聯用,有利于餐后血糖的控制,可使胰島素用量減少,并可避免體重增加。 1 型糖尿病患者在應用胰島素的基礎上,加用本品,可減少胰島素的用量,便于控制餐后高血糖,且可避免下一餐前出現低血糖。應用指征:餐后血糖高、磺脲類藥物繼發性失效的肥胖2 型糖尿病4患者;單用阿卡波糖治療, 餐后血糖控制滿意,但空腹血糖控制不好的 2 型糖尿病患者;1 型

7、糖尿病患者胰島素用量較大, 餐后高血糖不易控制者。a糖苷酶抑制劑作用于胃腸道局部,藥物很少被吸收入血,輕度肝腎功能不良者仍可使用。治療方案:睡前注射中效胰島素 (NPH)控制空腹血糖,白天口服 a 糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)控制餐后血糖的升高,拜唐蘋的初始劑量為 50 毫克,每日 3 次,進餐時與第一口飯嚼碎吞服。然后根據血糖逐漸調整劑量,常用量每次 50100 毫克,每日 3 次。以上是 2 型糖尿病的治療方案。 1 型糖尿病治療方案可采取胰島素強化治療加拜唐蘋。注意事項:注意監測血糖,及時調整胰島素用量。發生低血糖時,應口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖來糾正。妊娠婦女及兒童不宜用本方案。由于 a

8、糖苷酶抑制劑的降糖效果相對較弱, 在臨床應用中應根據患者的具體情況來選擇。- 真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合4.噻唑烷二酮類藥物和胰島素聯用作用機制:噻唑烷二酮類可增強人體外周組織對胰島素的敏感性,顯著改善胰島素抵抗,減少外源性胰島素用量;降低血漿游離脂肪酸水平;不刺激胰島素分泌,可保護胰島 B 細胞功能。本品與胰島素聯用,可改善血糖控制,使胰島素用量減少 10-25。應用指征:磺脲類藥物治療發生繼發性失效,有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。5治療方案:白天口服羅格列酮,睡前注射1 次中效胰島素。羅格列酮的初用劑量為 4 毫克,每日 1 次,然后根據血糖逐漸調整劑量。常用量每日 4-8 毫克,每日 12 次。注意事項:注意監測血糖,及時調整胰島素用量。 1 型糖尿病、妊娠婦女及兒童不宜用本方案。胰島素增敏劑必須在有內源性胰島素的情況下方能發揮治療作用;對那些病程較長、自身胰島素嚴重不足的 2 型糖尿病患者,可在補充胰島素的同時加用噻唑烷二酮類藥物,兩藥合用有協同降糖作用。因胰島素增敏劑可使體重增加, 胰島素也能夠增加體重,兩藥合用時一定要注意監測患者的體重,嚴格控制飲食。胰島素和噻唑烷二酮類藥物均可能導致水鈉潴留,因此,老年人或心功能不全的糖尿病患者不宜將兩藥聯用。特別提醒- 真理惟一

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論