1、胺碘酮致靜脈炎原因分析及對策摘要：目的 探討胺碘酮注射液致靜脈炎的原因分析， 尋找減輕靜脈炎的方法。方法 改變傳統的輸液法式單獨建 立靜脈通道避免與其他藥物混用，選擇正確正確的血管，做 好消毒處理，勤巡視，勤觀察，發現有靜脈炎發生，選擇正 確的處理方式。結論 靜脈炎是靜脈使用注射用胺碘酮的常 見并發癥。提高護理人員的技術操作水平、對藥物的認知水 平，加強責任心，及時認真的評估血管情況等積極護理措施 對胺碘酮所致靜脈炎的預防控制及轉歸，有極為重要的作 用。關鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；護理措施 胺碘酮商品名可達龍，主要應用于當不宜口服給藥時， 治療心律失常。尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速 室性

2、心律失常、 W-P-W 綜合征的心動過速、 嚴重的室性心律 失常、體外電除顫無效的室顫相關心臟停博的心肺復蘇1 。我科從 2010 年 1 月開始廣泛應用。 但因其 PH 值偏低， 呈酸 性，對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，引發靜脈 血管、局部組織無菌性炎癥，給患者帶來不同程度的痛苦。2010年1月12月共計使用胺碘酮 88例，造成靜脈炎20 例， 2011 年 1 月開始采取相應措施后取得滿意效果， 2011年1月10月共使用胺碘酮62例，造成靜脈炎5例1 資料與方法1.1 一般資料 2010 年 1 月 12 月 88例使用胺碘酮患者 中發生靜脈炎 20 例，發生率為 22%。20

3、 例患者年齡為 46 76 歲。下肢靜脈注射發生 12 例，靜脈注射為小血管的 6 例 全發生了靜脈炎。另 2例為靜脈推注后發生。其中I級 13 例，占總發生率的65%，級5例，占總發生率的25%，川 級 2 例，占總發生率的 10%。 2011 年 1 月 10 月 62 例使用 胺碘酮患者中發生靜脈炎 5 例，發生率為 8%。1.2 靜脈炎的分級 1 級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水 腫； 2 級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成； 3 級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可 觸及索狀物。2 原因分析2.1 醫護人員及患者對藥物的副作用認識不足2.1.1 胺碘酮的不良反

4、應 心臟不良反應： 常見心動過緩； 胃腸道不良反應：很常見：惡心；注射部位反應：常見：可 能的炎癥反應，例如：通過直接外周靜脈途徑給藥時出現的 淺表靜脈炎。2.1.2 注射部位反應，例如：疼痛、紅斑、水腫、壞死、 滲出、浸潤、炎癥、硬化；靜脈炎；感染；色素沉淀以及蜂 窩組織炎。2.2 醫護人員對給藥的時間和濃度掌握不好易造成靜脈炎2010年發生20例患者中，給藥濃度為 0.63mg/ml，據 文獻報告， 靜脈滴注胺碘酮濃度 >3mg/ml 時，易引起外周炎， 如濃度在 2.5mg/ml 以下， 滴注超過 2h 時，也易發生靜脈炎。2.3注射部位與靜脈炎 老年患者靜脈功能減退，特別是 下肢

5、血管和小血管血液緩慢，藥液停留時間較長，易刺激血 管及周圍組織造成靜脈炎。2.4 穿刺技術與靜脈炎 穿刺技術的好壞也決定了胺碘酮 致靜脈炎的幾率。如果穿刺技術較差，讓針頭緊貼血管壁， 也會使藥物直接刺激血管壁造成靜脈炎。3 措施 我科因發生靜脈炎的例數太多后，經仔細閱讀了胺碘酮 說明書及查閱了相關資料并結合臨床， 2011 年 1 月開始采取 了應對措施，取得了良好的效果。3.1 醫護人員集中仔細學習胺碘酮的作用，副作用及給 藥注意事項。3.2胺碘酮僅用等滲葡萄糖注射液配置，在應用 PVC 材 料或器材時，胺碘酮可使 DEHP (酞酸二乙酯)釋放到溶液 中，建議應用不含 DEHD 的 PVC

6、或器具，配置和稀釋時應 現配現用。3.3使用濃度 第1個24h，頭10min給藥150mg(1.5mg/ml)后面按1mg0.5mg/min輸注。24h后維持速度 為0.5mg/min ,濃度在16mg/ml ,超過2mg/l時需中心置管 給藥，不推薦靜脈注射 2 。任何時候需盡可能采用靜脈輸注， 注射時間應超過 3m i n 。首次注射后 15min 內不可重復進行靜 脈注射，并根據情況最好盡早過渡到口服給藥。3.4 給藥首選中心靜脈給藥，當各種原因不能中心靜脈 給藥選擇外周血管時，應選擇上肢大靜脈，不宜選擇下肢靜 脈和小血管。3. 5單獨開放一條靜脈通路，防止與其他藥物合用，如 需長期使用

7、時，每隔 23h用1020ml生理鹽水推注，暫 時緩解血管的刺激。3.6使用胺碘酮的患者，需進行心電監測并嚴格執行床 前交接班，嚴密觀察注射部位周圍皮膚的情況 3 ，至少巡視 1次/30min，告知患者注射部位發生紅、腫、熱、痛時，應 立即告知醫護人員并及時處理。4 發生靜脈炎的處理4.1 發生靜脈炎或患者訴紅、腫、熱、痛時，應立即停 止藥物的使用，更換部位，并安慰患者。4.2 可立即用 0.5%利多卡因給患者作皮下封閉。 4.3及時給予 33%硫酸鎂濕敷，面積要大于出現紅、腫、熱、痛部位的23cm，時間應在24h以上，并嚴密觀察皮 膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。4.5患者有燒灼感時，應冷敷，禁止任何方式的熱敷。4.6 患者紅、腫、熱、痛未消失前，禁止在周圍再進行 各種穿刺注射。4.7 可中藥外敷，如黃金散調成糊狀，敷于患處；另外 燒傷濕潤膏的成分為：黃連、黃岑等，具有清熱毒、消炎止 痛、活血化瘀、軟化血管壁、利于患處修復。4.8 若發生破潰感染時，應報告醫生，及時給予清創、 換藥。4.9 在整個靜脈炎處理過程中，護士要關心患者，做好 心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，取得患者及家屬的 配合。參考文獻：1 孟懷東警惕胺碘酮的副作用N.中國醫藥報，2003.2 李瑋