1、病歷封存制度（2015 ） 根據我國醫療事故處理條例中規定： “發生醫療事故爭議時，死亡病例 討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在 醫患雙方在場的情況下封存和啟封。 封存的病歷資料可以是復印件， 由醫療機構 保管。 ”特制訂本制度。1、當出現糾紛和醫療爭議，患者本人及其代理人，請首先到醫務科糾紛辦公室 進行投訴流程，或者由醫務人員通知糾紛辦公室工作人員（節假日請通知院 總值班）到現場，接受封存病歷申請。2、在院病歷由科室提供，出院病歷由病案科提供。復印地點：病案科。3、病案科負責審核封存病歷申請人提供的合法證件。（按照我院病歷復印管 理規定執行）4、患者本人及

2、其代理人、糾紛辦公室工作人員、病案科工作人員三方在場，開 始病歷封存程序。5、根據病歷書寫基本規范第九條規定： “因搶救急危患者，未能及時書寫 病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后 6 小時內據實補記，并加以注明。 ” 這時的補記是符合病歷書寫基本規范的，只要是在搶救結束后 6 小時內 補記的即可。對于一些醫生搶救急危患者時沒來得及書寫病歷，而搶救工作 一結束，患方就要求封存病歷的糾紛爭議，我院醫務人員據實補記病歷，然 后再提供給病案科封存。6、封存的病歷可以是原件也可以是復印件，封存原件時，必須復印一份復印件 留作醫院相關醫療工作時使用。7、封存的病歷為復印件時，應當編順序頁碼，并由醫院蓋章

3、，重要的病歷內容 應由醫院加蓋確認章，其他病歷可以是騎跨章。8、封存的病歷應當在信封的三條縫都貼上封條，封條最好選用較薄的紙。然后 在封條上三方簽字、手印并注明封存日期，封存的內容，頁數。同時做好封 存筆錄。9、封存的病歷由病案科統一保管。封存病歷的啟封也需要醫患雙方在場。任何 一方不得私自開啟，封存年限除雙方約定的時限外，至少封存20 年。10、對于封存件是原件的病歷， 如果約定期限之后確實需要啟封， 醫療機構先要 聯系患方，如聯系不上或患方不配合，醫療機構應通過公正機關啟封病歷。申請公證機關介入的目的， 是通過公證文書證明醫方聯系患方的經過、 結果 以及醫方啟封病歷的具體時間，同時在公證人

4、員在場的情況下復印一份病歷，讓公證機關予以封存。 病案科人員要對封存筆錄妥善保管。 封存筆錄上 的封存時間是計算訴訟時效起點的重要依據。附件一：封條格式華西第四醫院病歷封存條封存內容：封存日期：簽字（手印）：附件二病歷封存筆錄封存病歷名稱：四川大學華西第四醫院 （患者姓名）的住院病歷（住院號）封存時間：封存地點：四川大學華西第四醫院病案室封存參加人（姓名、性別、聯系電話）醫方（醫務和病案）：患方：見證人：封存期限：封存過程：1病歷已經歸檔，醫方代表 從病案取出（或者打印出）患者 的住院病歷（住院號），該病歷交由患方代表查驗，雙方共同確認：病歷完整，共頁，頁碼連續，病歷組成文件完整，沒有發現明顯

5、缺頁、半頁、撕毀，也沒有發現明顯涂改、偽造現象。2. 客觀病歷患方已經復印；（未復印請注明： ）3. 醫方代表 取出事先準備好的10號大信封，在患方參與下將病歷裝入信封，并立即用膠水粘貼信封口，雙方共同等待膠水揮干后，醫方和患方先后在信封口接縫處簽字按手印；4. 封存好的裝有病歷的信封交由四川大學華西第四醫院保管，保管于四 川大學華西第四醫院的病案室。封存約定事項：（1）在封存期內，任何一方不得單獨啟封病歷，否則應當承 擔病歷失真的責任；（2）雙方可以約定，或者應有關事件處理單位的要求，共 同提前啟圭寸病歷；（3）預期患方不到場，經醫方通知后仍不到場，視為患方自 動放棄共同啟封病歷的權利，醫方

6、可以在公證機構公證下單獨啟封病歷。下面特別說明，有此情況請填寫“是”（）特別說明：由于病歷封存發生在醫療機構對患者搶救結束的時刻，搶救病人的醫師還來不及補記搶救記錄， 但是患方堅決要求封存病歷，因此，封 存病歷中沒有搶救記錄；有關的醫療文件上級醫師還沒有審批。本封存記錄一式兩份，醫患雙方各保留一份。醫方代表簽字 （手印）患方代表簽字（手印） 見證人簽字（手印）年月日附件三：病歷啟封筆錄啟封病歷名稱：患者的姓名啟封時間：年月日啟封地點：啟封參力廿人醫方： 患方：聯系電話： ;與患者的關系： 見證人：啟封過程：1.醫方代表從醫務科取出封存好的裝有病歷的檔案袋，交由患方代表（如果患方不到場，交由見證人）查驗，參加啟封人員確認：封存信封完好無損， 信封接縫處簽名完整無損，無移位、錯位，簽名、蓋章均為封存時醫患雙方所留。2.醫方代表用剪刀（或直接手撕）剪開該檔案袋，取出病歷并查驗。之后交由患方代表查驗，雙方共同確認：病